血流灌注聯(lián)合CRRT搶救危重癥合并急性腎衰竭患者的效果

馬承祥 劉瑩

【摘要】 目的：探討血流灌注聯(lián)合CRRT搶救危重癥合并急性腎衰竭患者的效果。方法：選取2017年2月-2018年11月筆者所在醫(yī)院危重癥合并急性腎衰竭患者74例，隨機(jī)分為血流灌注治療組及血流灌注聯(lián)合CRRT治療組，前者采取血流灌注治療，后者采取血流灌注聯(lián)合CRRT治療。比較兩組搶救效果、腎功能恢復(fù)時間、重癥監(jiān)護(hù)時間、住院時間、治療前后尿素氮、血肌酐、腫瘤壞死因子-α、動脈血氧分壓、血pH值、碳酸氫根離子水平及死亡率。結(jié)果：血流灌注聯(lián)合CRRT治療組搶救總有效率高于血流灌注治療組（P<0.05）;血流灌注聯(lián)合CRRT治療組腎功能恢復(fù)時間、重癥監(jiān)護(hù)時間、住院時間均短于血流灌注治療組（P<0.05）;血流灌注聯(lián)合CRRT治療組治療后尿素氮、血肌酐、腫瘤壞死因子-α水平均低于血流灌注治療組（P<0.05）;血流灌注聯(lián)合CRRT治療組治療后動脈血氧分壓、血pH值和碳酸氫根離子水平均高于血流灌注治療組（P<0.05）;兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血流灌注聯(lián)合CRRT治療危重癥合并急性腎衰竭效果確切，可有效改善患者的腎功能及血氣分析指標(biāo)，縮短住院時間，降低死亡率，是一種值得推廣的治療模式。

【關(guān)鍵詞】 血流灌注 CRRT 搶救 危重癥合并急性腎衰竭 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.023??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

Effect of Blood Perfusion Combined with CRRT in Rescuing Patients with Critical Illness Combined with Acute Renal Failure/MA Chengxiang， LIU Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -56

[Abstract] Objective： To investigate the effect of blood perfusion combined with CRRT in the treatment of critical illness combined with acute renal failure. Method： A total of 74 patients with critical illness combined with acute renal failure in our hospital from February 2017 to November 2018 were enrolled and randomly divided into the blood perfusion treatment group and the blood perfusion combined with CRRT treatment group， and the former was treated with blood perfusion， while the latter was treated with blood perfusion combined with CRRT. The rescue effect， renal function recovery time， intensive care time， hospitalization time， urea nitrogen， blood creatinine， tumor necrosis factor-α， arterial oxygen partial pressure， blood pH value， bicarbonate ion level before and after treatment and mortality were compared between the two groups. Result： The total effective rate of rescue in the blood perfusion combined with CRRT treatment group was higher than that of the blood perfusion treatment group （P<0.05）. The renal function recovery time， intensive care time， hospitalization time in the blood perfusion combined with CRRT treatment group were shorter than those of the blood perfusion treatment group （P<0.05）. After treatment， the levels of urea nitrogen， blood creatinine， tumor necrosis factor-α in the blood perfusion combined with CRRT treatment group were lower than those of the blood perfusion treatment group （P<0.05）. The levels of arterial oxygen partial pressure， blood pH value， bicarbonate ion in the blood perfusion combined with CRRT treatment group were higher than those of the blood perfusion treatment group （P<0.05）. The mortality was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Blood perfusion combined with CRRT has a definite effect in the treatment of patients with critical illness combined with acute renal failure， which can effectively improve the renal function and blood gas analysis indicators of patients， shorten the hospitalization time， and reduce mortality. It is a treatment mode worthy of promotion.

[Key words] Blood perfusion CRRT Rescue Critical illness combined with acute renal failure Effect

First-authors address： Yunyang District Peoples Hospital， Shiyan City， Shiyan 442500， China

腎功能衰竭是一種臨床常見病癥。腎功能衰竭可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)、代謝紊亂及酸堿失衡等，使患者生活質(zhì)量顯著降低[1]。血流灌注是指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的。將CRRT與血流灌注治療相結(jié)合可有效改善患者病情，維持生命體征平穩(wěn)。本研究選擇2017年2月-2018年11月筆者所在醫(yī)院74例危重癥合并急性腎衰竭患者，隨機(jī)分為血流灌注治療組及血流灌注聯(lián)合CRRT治療組，分別采取血流灌注及血流灌注聯(lián)合CRRT治療，探討血流灌注聯(lián)合CRRT搶救危重癥合并急性腎衰竭患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年11月筆者所在醫(yī)院74例危重癥合并急性腎衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合危重癥合并急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);可配合血流灌注、CRRT治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、意識障礙等;具有CRRT和血流灌注禁忌證。隨機(jī)分為血流灌注治療組及血流灌注聯(lián)合CRRT治療組，每組37例。血流灌注治療組年齡35～77歲，平均（51.14±2.46）歲;男女分別為24、13例。血流灌注聯(lián)合CRRT治療組年齡34～76歲，平均（51.21±2.12）歲;男女分別為25、12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

血流灌注治療組采取血流灌注治療，采用股靜脈導(dǎo)管建立血管通路，并給予低分子肝素鈣抗凝以預(yù)防血液凝結(jié)。

血流灌注聯(lián)合CRRT治療組采取血流灌注聯(lián)合CRRT治療。在血流灌注基礎(chǔ)上采用連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)，血濾器面積為1.3 m2，

每天更換1次濾器和管路，控制血流量為200～250 ml/min，置換液為4 000 ml/h，透析液流量為2～4 L/h，輸入置換液量為12～18 L/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組搶救效果、腎功能恢復(fù)時間、重癥監(jiān)護(hù)時間、住院時間、治療前后尿素氮、血肌酐、腫瘤壞死因子-α、動脈血氧分壓、血pH、碳酸氫離子水平及死亡率。搶救效果：顯效：尿素氮、血肌酐、腫瘤壞死因子-α、動脈血氧分壓、血pH值、碳酸氫根離子等指標(biāo)均恢復(fù)正常，臨床癥狀與體征消失;有效：以上指標(biāo)均有所改善，臨床癥狀與體征部分消失;無效：病情無改善甚至惡化[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果比較

血流灌注聯(lián)合CRRT治療組搶救總有效率為100%，高于血流灌注治療組的75.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后尿素氮、血肌酐、腫瘤壞死因子-α水平比較

治療前兩組尿素氮、血肌酐、腫瘤壞死因子-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;血流灌注聯(lián)合CRRT治療組治療后尿素氮、血肌酐、腫瘤壞死因子-α水平均低于血流灌注治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后動脈血氧分壓、血pH值和碳酸氫根離子水平比較

治療前兩組動脈血氧分壓、血pH值和碳酸氫離子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;血流灌注聯(lián)合CRRT治療組治療后動脈血氧分壓、血pH值和碳酸氫根離子水平均高于血流灌注治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組腎功能恢復(fù)時間、重癥監(jiān)護(hù)時間、住院時間比較

血流灌注聯(lián)合CRRT治療組腎功能恢復(fù)時間、重癥監(jiān)護(hù)時間、住院時間均短于血流灌注治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組死亡率比較

血流灌注聯(lián)合CRRT治療組死亡0例，死亡率為0;血流灌注治療組死亡1例，死亡率為2.70%（1/37）。兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.014，P=0.314）。

3 討論

腎功能衰竭是由慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降，進(jìn)而引發(fā)各種臨床癥狀和代謝紊亂的綜合征[3-4]。CRRT是通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù)，能夠替代腎臟功能，具有緩慢、穩(wěn)定和持久的優(yōu)點[5-6]。血流灌注是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法[7-8]。但由于血流灌注治療時間較短，并不能完全將腎臟中的毒物有效排出，存在一定的缺陷[9]。CRRT結(jié)合血流灌注可有效去除血液中的有害物質(zhì)，使機(jī)體內(nèi)部環(huán)境趨于穩(wěn)定，緩解患者臨床癥狀。血流灌注結(jié)合CRRT治療可以顯著提高臨床效果，能夠避免單用血流灌注治療造成的血液中有害物質(zhì)的堆積[10-12]。

本研究中，血流灌注治療組采取血流灌注治療，血流灌注聯(lián)合CRRT治療組采取血流灌注聯(lián)合CRRT治療。結(jié)果顯示，血流灌注聯(lián)合CRRT治療組搶救效果、腎功能恢復(fù)時間、重癥監(jiān)護(hù)時間、住院時間、尿素氮、血肌酐、腫瘤壞死因子-α、氧分壓、血pH值和碳酸氫根離子水平均優(yōu)于血流灌注治療組（P<0.05）。血流灌注聯(lián)合CRRT治療組和血流灌注治療組死亡率沒有明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，血流灌注聯(lián)合CRRT治療危重癥合并急性腎衰竭效果確切，可有效改善患者腎功能及血氣分析指標(biāo)，縮短住院時間，降低死亡率，是一種值得推廣的治療模式。

參考文獻(xiàn)

[1]林靖凱.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾治療毒蜂蜇傷導(dǎo)致急性腎衰竭的臨床觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（9）：11-12.

[2]趙玉鈺.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性腎衰竭的臨床分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（24）：92-93.

[3]韋金宏.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎衰竭的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（20）：2774-2776.

[4] Kusakari Y，Yamasaki K，Takahashi T，et al.Successful adalimumab treatment of a psoriasis vulgaris patient with hemodialysis for renal failure：a case report and a review of the previous reports on biologic treatments for psoriasis patients with hemodialysis for renal failure[J].The Journal of Dermatology，2015，42（7）：727-730.

[5]黃曉曉.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性腎衰竭的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：133-135.

[6]王海文，周雪艷，呂洪軍，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療對老年急性腎衰竭病人腎功能和微炎癥狀態(tài)的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2017，31（4）：445-448.

[7]阿曼古麗·吾甫爾，庫爾班·吾甫爾.急性腎衰竭患者開展血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（85）：31，33.

[8]游春鳳.血液灌流聯(lián)合血液透析在急性腎衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（24）：105-106.

[9]江新愛.急性腎衰竭患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析方案治療的效果研究[J].江西醫(yī)藥，2016，51（6）：552-554.

[10]艾比布拉·艾拜，海日古麗·麥提庫爾班.急性腎衰竭應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析方案治療的效果評析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：90-91.

[11]薛淵.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性腎衰竭的臨床效果研究[J].生物技術(shù)世界，2016（2）：109，111.

[12] Rebholz C M，Coresh J，Ballew S H，et al.Kidney failure and ESRD in the atherosclerosis risk in communities（ARIC） study：comparing ascertainment of treated and untreated kidney failure in a cohort study[J].American Journal of Kidney Diseases，2015，66（2）：231-239.

（收稿日期：2019-09-27） （本文編輯：李盈）

①十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院 湖北 十堰 442500

通信作者：劉瑩