蝶骨電極腦電圖在顳葉癲癇診斷中的應用效果

趙久勇 李汰玲

【摘要】 目的：觀察顳葉癲癇診斷中蝶骨電極腦電圖的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2017年6月-2019年6月收治的顳葉癲癇患者92例，疾病發作間期采用常規電極與蝶骨電極腦電圖進行檢查。對比顳葉癲癇患者常規電極與蝶骨電極腦電圖檢查情況。結果：常規電極腦電圖檢查癲癇樣波的檢出率為29.3%，蝶骨電極腦電圖檢查癲癇樣波的檢出率為60.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。常規電極與蝶骨電極腦電圖檢查顳葉癲癇復雜部分、單純部分、強直陣攣發作類型的檢出率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：顳葉癲癇診斷中蝶骨電極腦電圖檢查的檢出率較高，值得臨床推廣及運用。

【關鍵詞】 顳葉癲癇 腦電圖 蝶骨電極 臨床診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.026??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-02

Application of Sphenoid Electrode Electroencephalogram in the Diagnosis of Temporal Lobe Epilepsy/ZHAO Jiuyong， LI Tailing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -63

[Abstract] Objective： To observe the application effect of sphenoidal electrode electroencephalogram in the diagnosis of temporal lobe epilepsy. Method： Ninety-two patients with temporal lobe epilepsy admitted in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected. The electroencephalogram of the conventional electrode and the sphenoid electrode were used in the interphase of the disease. The electroencephalogram examination of conventional electrode and sphenoid electrode in patients with temporal lobe epilepsy was compared. Result： The detection rate of epileptoid waves detected by conventional electrode electroencephalography was 29.3%， and that by sphenoidal electrode electroencephalography was 60.9%， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were statistically significant differences in the detection rates of complex， simple and tonic-clonic seizures in temporal lobe epilepsy by electroencephalography with conventional electrode and sphenoid electrode （P<0.05）. Conclusion： The detection rate of sphenoidal electrode electroencephalogram in the diagnosis of temporal lobe epilepsy is high， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Temporal lobe epilepsy Electroencephalogram Sphenoid electrode Clinical diagnosis

First-authors address： Yunyang District Peoples Hospital of Shiyan City， Shiyan 442500， China

顳葉癲癇是常見的神經內科疾病，主要分為顳葉內側和外側癲癇，其中顳葉內側癲癇占90%[1]，而顳葉外側癲癇較為少見，常規腦電圖檢查不易發現。臨床上，癲癇一般通過常規腦電圖檢查進行疾病診斷，但記錄頭皮電極時的范圍受限會導致癲癇波的檢出率下降。蝶骨電極是比常規腦電圖多了2個電極的一種描記技術，其操作簡便、安全、可靠，能夠有效提高癲癇波的檢出率。本研究以筆者所在醫院2017年6月-2019年6月收治的顳葉癲癇患者為研究對象，通過常規電極與蝶骨電極腦電圖檢查情況的比較，分析了顳葉癲癇診斷中蝶骨電極腦電圖的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年6月-2019年6月收治的顳葉癲癇患者92例。納入標準：診斷符合國際抗癲癇聯盟制定的相關標準[2];排除標準：內分泌改變、高熱、電解質失衡、缺氧等因素引起的癲癇發作。其中男49例，女43例;年齡22～76歲，平均（41.9±8.3）歲;病程1～12年，平均（6.6±1.4）年。癲癇發作類型：復雜部分33例，單純部分15例，強直陣攣36例，失神8例。研究內容經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署自愿參與同意書。

1.2 方法

應用美國凱威7128W-16型腦電圖儀進行常規電極與蝶骨電極腦電圖檢查，電壓50 mV，濾波35 Hz，時間0.3 s，紙速3 cm/s。受檢者檢查之前保持閉目安靜狀態，常規頭皮耳極導聯、平均導聯、雙極三角導聯、雙極縱聯、蝶骨電極導聯描記，完成描記后施行誘發實驗，包括過度換氣、睡眠、睜閉眼、閃光刺激等誘發因素。蝶骨電極法操作如下：手部及皮膚常規消毒，使用規格為直徑0.3 mm，長50～60 mm的一次性消毒針，選取“下關穴”作為進針點，進針時指導受檢者口部微張，垂直進針向上15°插至卵圓孔附近，深度達4～5 cm，導線連接后開始描記，描記時間120 min左右。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄顳葉癲癇患者的腦電圖檢查情況，比較常規電極與蝶骨電極腦電圖檢查癲癇樣波及不同發作類型的檢出率，進一步分析蝶骨電極腦電圖檢查結果。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顳葉癲癇腦電圖檢查情況

本研究92例患者中，常規電極腦電圖檢查癲癇樣波27例，檢出率為29.3%;蝶骨電極腦電圖檢查癲癇樣波56例，檢出率為60.9%;兩種檢查方式比較差異有統計學意義（字2=18.459 3，P<0.05）。顳葉癲癇發作類型：常規電極腦電圖檢查復雜部分、單純部分、強直陣攣、失神的檢出率為45.5%、13.3%、25.0%、12.5%;蝶骨電極腦電圖檢查復雜部分、單純部分、強直陣攣、失神的檢出率為81.8%、46.7%、55.6%、25.0%;除失神類型外，兩種檢查方法復雜部分、單純部分、強直陣攣的檢出率比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 蝶骨電極腦電圖檢查情況

蝶骨電極腦電圖檢查癲癇樣波56例，其中單側顳葉癲癇樣波13例，雙側顳葉同步癲癇樣波12例，雙顳葉不同步癲癇樣波31例。另外，9例僅存在于過度換氣中，34例頭皮耳極導聯中單側或雙側同步出現，加做蝶骨電極時可見典型波形出現。

3 討論

臨床上，診斷癲癇的方式有正電子發射斷層顯像、顱部MRI成像、腦電圖檢查等，其中腦電圖檢查的應用最為廣泛。常規腦電圖檢查一般通過大腦皮層電活動情況的描記判斷腦電活動有無異?；虬B性放電情況發生，由于描記部位以大腦皮層為主，對皮層下癇性放電的捕捉難以實現，使得腦電圖描記容易出現漏診[3]。顳葉癲癇的癇性放電位于大腦半球內側面，與大腦皮層存在一定距離，常規腦電圖描記無法抵達該部位，一旦出現漏診，延誤治療時機，則會導致嚴重后果發生。蝶骨電極腦電圖是常規電極腦電圖基礎上發展而成的一種檢測方法，其一般使用毫針穿刺進顱部皮層4～5 cm，通過對該范圍內腦電活動的描記一定程度上可以準確反映受檢者的腦電活動情況，亦可提高癲癇患者癇性放電的檢出率。常規腦電圖的頭皮電極記錄大腦皮層厚度僅為3 cm，使用蝶骨電極能夠進一步擴大記錄范圍，從而可以對大腦底部、顳葉下部及內側的活動進行全面記錄[4]。所以，蝶骨電極腦電圖檢查能夠明顯提高顳葉癲癇診斷的檢出率。文獻[5-6]指出，在額葉或顳葉癲癇的診斷中，蝶骨電極腦電圖對癇性放電的檢出率明顯高于常規腦電圖檢查，提示蝶骨電極腦電圖有顯著的診斷價值。本研究中，蝶骨電極腦電圖檢查癲癇樣波的檢出率高于常規電極腦電圖檢查（P<0.05）;對顳葉癲癇發作類型的檢查中，蝶骨電極腦電圖對復雜部分、單純部分、強直陣攣類型的檢出率顯著高于常規腦電圖檢查（P<0.05）。由此說明，蝶骨電極腦電圖可以有效提高癲癇患者癲癇樣波的檢出率，特別是對復雜部分性發作癲癇的診斷更為顯著。此外，本研究發現蝶骨電極腦電圖檢查9例顳葉癲癇樣波只在過度換氣中出現。當耳極附近的顳部導聯出現高波幅的異常電位時，傳遞到耳垂部位的電位會使耳極活化，致使其失去無關電極的價值，此時腦電圖會出現不一樣的腦波像[7-8]。倘若換為雙極導聯記錄一側前顳區位相倒置的負相尖波，其他部位的正相尖波就會消失。如果參考導聯記錄時一側半球全部導聯為正相尖波，且在雙極導聯時消失，就要注意深部放電直接活化參考電極的可能性[9-12]。

綜上所述，應用蝶骨電極腦電圖對顳葉癲癇進行診斷，能夠有效提高癲癇樣波的檢出率及不同發作類型癲癇的檢出率，值得臨床廣泛推廣及運用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-29） （本文編輯：桑茹南）

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