內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉的效果及安全性研究

袁琰

【摘要】 目的：研究胃腸道息肉治療中應用內鏡下黏膜切除術（EMR）的效果及安全性。方法：選取2018年3月-2019年4月在筆者所在醫院行手術治療的76例胃腸道息肉患者為研究對象。采用雙模擬法將其分為兩組，各38例。研究組行EMR，常規組行內鏡下電切除術。比較兩組手術效果及安全性。結果：研究組患者息肉完整切除率為97.37%，高于常規組的84.21%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術中出血量少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為5.26%，低于常規組的23.68%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后IL-8、IL-12、IL-6、IL-1β水平均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胃腸道息肉治療中EMR有著良好的應用效果，息肉完整切除率高、炎癥反應低、并發癥少、安全性高，更有利于術后恢復，值得大范圍推廣應用。

【關鍵詞】 內鏡下黏膜切除術 胃腸道息肉 電切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.055??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-03

The Effect and Safety of Endoscopic Mucosal Resection in the Treatment of Gastrointestinal Polyps/YUAN Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -131

[Abstract] Objective： To study the effect and safety of endoscopic mucosal resection （EMR） in the treatment of gastrointestinal polyps. Method： Seventy-six patients with gastrointestinal polyps who underwent surgical treatment in our hospital from March 2018 to April 2019 were selected as the study subjects. They were divided into two groups by double simulation method， with 38 cases in each group. The study group underwent EMR， and the conventional group underwent endoscopic electric resection. The effect and safety of the two groups were compared. Result： The rate of polyp complete resection in the study group was 97.37%， which was higher than 84.21% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 5.26%， which was lower than 23.68% in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative levels of IL-8， IL-12， IL-6 and IL-1β in the study group were lower than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： EMR in the treatment of gastrointestinal polyps has a good application effect， high polyp complete resection rate， low inflammatory response， less complications， high safety， and more conducive to postoperative recovery， which is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Endoscopic mucosal resection Gastrointestinal polyps Electric resection

First-authors address： Xiaochang First Peoples Hospital， Xiaochang 432900， China

在消化內科常見疾病中胃腸道息肉就是其中一種，是由于胃腸道局部黏膜發生增生，進而形成乳頭狀樣病變組織[1]。在患病初期患者沒有明顯表現，隨著病情發展，容易引起消化道出血、腹痛等表現[2]。由于該病存在一定癌變風險，需要及時進行手術治療，以往是進行內鏡下電切除術，能將息肉組織切除，不過手術主要依靠醫生的技術水平和臨床經驗，術中病灶切除深度不易控制，所以效果存在不穩定性，特別對于扁平型息肉治療效果不佳，術后患者容易出現感染等并發癥[3]。近些年來內鏡下黏膜切除術（EMR）備受關注，集合了電凝切除、黏膜下注射的優點，能確保手術效果[4]。此次選取2018年3月-2019年4月在筆者所在醫院行手術治療的76例胃腸道息肉患者為研究對象，深入研究EMR的應用效果及安全性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年4月在筆者所在醫院行手術治療的76例胃腸道息肉患者為研究對象，均經過消化道內鏡檢查確診，排除凝血功能異常者、全身器官嚴重障礙者、免疫功能缺陷者、合并慢性感染性疾病者。應用雙模擬法將其分為兩組，每組38例。研究組中，女17例，男21例;年齡最大65歲，年齡最小22歲，平均（42.64±3.51）歲;病理分型：2例位于胃底，12例位于胃體，17例位于胃竇，7例位于幽門。常規組中，女18例，男20例;年齡最大64歲，年齡最小23歲，平均（42.13±3.76）歲;病理分型：3例息肉位于胃底，11例息肉位于胃體，16例息肉位于胃竇，8例息肉位于幽門。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組：進行EMR，行全身麻醉，麻醉見效后置入內鏡，明確息肉位置，將生理鹽水、腎上腺素、靛胭脂混合后注射到息肉基底部，待息肉處的黏膜隆起后，置入圈套器，把病變附近2 mm內的黏膜組織套起來，圈套器收緊后將黏膜切除，切除組織要包括黏膜全層、大部分黏膜下層、黏膜肌層;如果息肉是扁平型或直徑>2 cm，應用圈套器分多次套取、多次切除;切除完畢通過內鏡仔細檢查創面，保證創面無異常、病變組織切除徹底后，使用凝血酶或去甲腎上腺素沖洗創面;如有需要使用鈦夾進行夾閉止血。

常規組：進行內鏡下電切除術，麻醉方式相同，內鏡下明確息肉位置，在離息肉2 mm處用高頻電刀直接切除息肉，深度到黏膜下層，但不破壞肌層結構;觀察創面2 min，如果出血進行止血處理，如有少量滲液使用凝血酶或去甲腎上腺素沖洗創面。

兩組患者切除的病變組織均進行病理檢驗。術后24 h禁食，臥床休息，之后至少食用4 d無渣的半流質食物，再食用普通食物，不要食用容易產氣的食物，飲食以清淡為主;如果創面超過2 cm，常規使用胃黏膜保護劑和質子泵抑制劑3 d，以保持水電解質平衡。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者血清炎癥因子水平。包括白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-12（IL-12）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）。（2）比較兩組患者手術效果。包括息肉完整切除率及術中出血量。（3）比較兩組術后并發癥情況。包括消化道出血、消化道感染、穿孔。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平比較

術后研究組患者IL-8、IL-12、IL-6、IL-1β水平均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術效果比較

研究組息肉完整切除率高于常規組，術中出血量少于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

術后研究組并發癥發生率為5.26%，明顯低于常規組的23.68%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床中胃腸道息肉患者人群主要是中老年人，該病屬于一種癌前病變，常發生與胃竇、胃體、直腸、結腸等部位。早期發現、早期治療對預防癌變有著重要意義[5]。常規手術是內鏡下電切除，有著切除快、視野清晰、操作方便等特點，在臨床中應用較為廣泛[6]。不過該手術無法很好地保護黏膜下肌層，術后容易誘發感染等并發癥，還容易有病變組織殘留，增加復發率[7]。特別是體積較大的息肉，或體積較小的扁平型息肉，切除效果不理想[8]。而EMR屬于新型的手術形式，同樣在內鏡輔助下進行，但是具有安全性高、易操作、效果確切等優勢[9-10]。術中會先進行黏膜下注射，形成液體墊，同時讓病變處消化道黏膜肌層與黏膜層分離[11]。之后利用圈套器套取息肉，讓其在視野中充分暴露，以便將息肉完整地切除[12]。術中能避免損傷黏膜肌層組織，進而減少出血，降低術后并發癥發生率[13]。

本研究結果顯示，應用EMR的研究組患者，與應用內鏡下電切除術的常規組患者相比，術后血清IL-8、IL-12、IL-6、IL-1β水平更低（P<0.05），說明EMR引起的炎癥反應較弱。研究組息肉完整切除率為97.37%，高于常規組的84.21%，研究組術中出血量少于常規組（P<0.05），說明EMR手術效果更加顯著。此外，研究組患者術后并發癥發生率僅為5.26%，而常規組高達23.68%（P<0.05），提示EMR的應用不容易誘發消化道出血、消化道感染、穿孔等并發癥。因為手術會損傷消化道黏膜，激活胃腸道組織分泌大量炎癥因子，隨之進入血液循環中，通過血清檢測能反映出炎癥反應情況，如果炎癥因子含量高，表明機體炎癥反應嚴重，容易誘發感染等并發癥[14]。而與常規的內鏡下電切除術相比較，EMR能保證切除范圍更精準，尤其是扁平型息肉或是較大的息肉，可以多次套取切除，病變組織切除更徹底，不會損傷黏膜肌層，所以術中出血量少，炎癥因子釋放少，而炎癥反應弱，也就從而降低了并發癥的發生率[15]。

總而言之，胃腸道息肉治療中EMR有著良好的應用效果，息肉完整切除率高、炎癥反應低、并發癥少、安全性高，更有利于術后恢復，值得大范圍推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-25） （本文編輯：桑茹南）

①孝昌縣第一人民醫院 湖北 孝昌 432900