開放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果比較

尹錫洲 陳淑芳 丁勝文 殷容暖

【摘要】 目的：分析在治療腹股溝疝中應(yīng)用不同手術(shù)方式的治療效果。方法：選取2014年6月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的130例腹股溝疝患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為兩組，每組65例。對照組給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組給予開放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)后下床活動時(shí)間早于對照組，且術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，顯著低于對照組的18.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評分為（3.5±1.1）分，顯著低于對照組的（6.0±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝 療效 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 開放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.058??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-03

Comparison of Clinical Effect Between Open Total Extraperitoneal Herniorrhaphy and Tension-free Herniorrhaphy in the Treatment of Inguinal Hernia/YIN Xizhou， CHEN Shufang， DING Shengwen， YIN Rongnuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -138

[Abstract] Objective： To analyze the effects of different surgical methods in the treatment of inguinal hernia. Method： A total of 130 patients with inguinal hernia admitted in our hospital from June 2014 to July 2019 were selected as the study objects. According to the different surgical treatment methods， they were divided into two groups， with 65 case in each group. The control group was treated with tension-free herniorrhaphy， the observation group was treated with open total extraperitoneal herniorrhaphy. The treatment effect of the two groups was compared. Result： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the postoperative getting out of bed activity time was earlier than that of the control group， and the amount of intraoperative bleeding was significantly less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.2%， which was significantly lower than 18.5% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative pain score of the observation group was （3.5±1.1） points， which was significantly lower than （6.0±1.2） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of open total extraperitoneal herniorrhaphy for inguinal hernia is significant and worth popularizing.

[Key words] Inguinal hernia Effect Tension-free herniorrhaphy Open total extraperitoneal herniorrhaphy

First-authors address： Dongguan East Central Hospital， Dongguan 523573， China

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，該疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率，男女均可發(fā)病，但男性患者明顯多于女性患者[1]。腹股溝處有突出體外的包塊是該疾病的重要臨床癥狀，發(fā)病時(shí)，如患者站立包塊可自行突出。該疾病對患者的生活及健康都有著較大的影響，如治療不及時(shí)，甚至?xí)颊咴斐蓢?yán)重危害，如影響患者的消化、泌尿系統(tǒng)功能，甚至導(dǎo)致腸梗阻、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生[2]。由此可見，腹股溝疝具有較大的危害性，所以必須給予及時(shí)有效的治療[3]。目前臨床上對于腹股溝疝主要以手術(shù)治療為主。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹股溝疝手術(shù)治療方法也在不斷地進(jìn)步，如開放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療該疾病方面都發(fā)揮著重要的作用[4]。本研究以130例腹股溝疝患者為例，對這兩種手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行詳細(xì)分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2014年6月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的130例腹股溝疝患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超檢查及X線檢查確診為腹股溝疝，符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》中對腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大器官疾病;精神疾病;存在手術(shù)禁忌證。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為兩組，各65例。對照組男59例，女6例;年齡25～75歲，平均（50.1±2.1）歲;其中腹股溝斜疝42例，直疝13例，復(fù)合疝10例;病程15～60 d，平均（41.2±1.1）d。觀察組男58例，女7例;年齡26～75歲，平均（50.2±2.1）歲;其中腹股溝斜疝43例，直疝13例，復(fù)合疝9例;病程15～65 d，平均（41.4±1.2）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均對本次研究知情，且同意并配合研究開展。

1.2 方法

對照組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，方法如下：對患者實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉滿意后，常規(guī)作一斜行切口，長約60 mm，切開皮膚、皮下組織，打開腹外斜肌腱膜，將聯(lián)合腱、腹股溝韌帶進(jìn)行分離，游離出精索及疝囊至內(nèi)環(huán)口，然后將疝囊內(nèi)翻入腹腔內(nèi)，并置入錐形網(wǎng)進(jìn)行固定。然后將聚丙烯平片平鋪在精索后方并固定。最后縫合腹外斜肌腱膜，重建內(nèi)環(huán)口，封閉切口。

觀察組行開放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，方法如下：對患者實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉滿意后，于患者臍下4 cm正中處作一長50 mm的切口，切開皮膚、皮下組織，打開腹直肌前鞘，鈍性牽開腹橫筋膜后，進(jìn)入腹膜前間隙，將恥骨梳、腹壁下動脈、髖恥束韌帶等腹膜前間隙結(jié)構(gòu)暴露，然后在腹膜前間隙結(jié)構(gòu)中尋找疝囊，如為斜疝，即在腹壁下血管外側(cè)的內(nèi)環(huán)口尋找疝囊頸，然后游離出疝囊頸并回納入腹腔。如為直疝，即在腹壁下血管內(nèi)側(cè)尋找疝囊，一可見疝囊凸起，游離疝囊后折疊連續(xù)內(nèi)翻縫合。如為復(fù)合疝，即在髖血管內(nèi)側(cè)可見疝囊凸起，確定疝囊后回納疝容物，并橫斷疝囊。然后從內(nèi)環(huán)口將精索和輸精管與腹膜向近端游離，壁化精索，放置補(bǔ)片并做好固定，最后將腹膜復(fù)位，做好腹壁縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時(shí)間[6]。觀察兩組患者切口感染、尿潴留、切口疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者手術(shù)前后疼痛評分，采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）對患者進(jìn)行評分，總分10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛程度越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)后下床活動時(shí)間早于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，明顯低于對照組的18.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后疼痛評分對比

術(shù)前兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組疼痛評分為（3.5±1.1）分，明顯低于對照組的（6.0±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)是治療腹股溝疝的主要方法。近年來，隨著腹股溝疝發(fā)病率的不斷提高，不同手術(shù)方法在腹股溝疝治療中的應(yīng)用也越來越廣泛[8]。如無張力疝修補(bǔ)術(shù)就是常用的一種手術(shù)方法，其在治愈疾病方面發(fā)揮著重要的作用，但是該手術(shù)方法具有較大的創(chuàng)傷性，所以患者術(shù)后并發(fā)癥較多。為了減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，探尋一種安全有效的手術(shù)方法十分重要[9-11]。而開放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)就可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)方法的不足。這是因?yàn)樵撌中g(shù)方法以腹腔鏡后入路腹膜前間隙修補(bǔ)理念為主，在直視下完成手術(shù)，所以其手術(shù)方法更加簡單，由于無須切開和解剖腹股溝管，所以其創(chuàng)傷也更小，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)后下床活動時(shí)間早于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。這是因?yàn)殚_放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)操作簡單、便利，技術(shù)難度相對降低，所以無論是手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面均有一定優(yōu)勢[13]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，明顯低于對照組的18.5%（P<0.05）。這是因?yàn)殚_放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)過程中對患者的創(chuàng)傷較小，有效降低了對神經(jīng)和輸精管的損傷，進(jìn)而有利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。術(shù)后觀察組疼痛評分為（3.5±1.1）分，明顯低于對照組的（6.0±1.2）分（P<0.05）。這是因?yàn)殚_放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在治療過程中無須切開腹股溝管，所以可以有效減少對周圍組織的損傷，進(jìn)而降低患者術(shù)后疼痛程度。

譚永輝[15]在開放完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及復(fù)發(fā)情況分析中，將90例腹股溝疝患者分為兩組，其中觀察組給予TEP治療，對照組給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主活動時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%（P<0.05）。其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性。開放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果顯著，但為了更好地保證治療效果，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員也需要不斷地提高醫(yī)療水平，為患者健康提供保障。

綜上所述，在治療腹股溝疝中，開放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，開放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果及預(yù)后效果均更為明顯，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：桑茹南）

①東莞市東部中心醫(yī)院 廣東 東莞 523573