立體定向微創手術治療腦腫瘤的臨床效果研究

徐兵 林啟忠

【摘要】 目的：探究立體定向微創手術治療腦腫瘤的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2017年7月-2018年7月收治的82例腦腫瘤患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組41例。對照組應用開顱切除術治療，研究組應用立體定向微創術治療。比較兩組治療效果。結果：治療后兩組CCS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前（P<0.05），且研究組CCS評分低于對照組，ALD評分高于對照組（P<0.05）;研究組存活率高于對照組，復發率低于對照組（P<0.05）。結論：采用立體定向微創術治療腦腫瘤效果顯著，可以在很大程度上提高患者存活率，降低病死率，患者術后復發率也可以得到有效控制。除此之外，立體定向微創術的手術創傷小，術后恢復快，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 立體定向 微創手術 開顱切除術 腦腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.063??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-03

Clinical Effect of Stereotactic Minimally Invasive Surgery for Brain Tumors/XU Bing， LIN Qizhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -149

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of stereotactic minimally invasive surgery for brain tumors. Method： Eighty-two patients with brain tumors admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups， 41 cases in each group. The control group was treated with craniotomy and the study group was treated with stereotactic minimally invasive surgery. Compared the effect between the two groups. Result： After treatment， the CCS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the ADL scores were higher than before treatment （P<0.05）. And the CCS score of the study group was significantly lower than that of the control group， the ADL score of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The survival rate of the study group was higher than that of the control group， the recurrence rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Stereotactic minimally invasive surgery for brain tumors has a significant effect， which can greatly improve the survival rate and reduce the mortality rate of patients. The postoperative recurrence rate can also be effectively controlled. In addition， stereotactic minimally invasive surgery has small trauma and quick recovery after surgery， which is worthy of clinical application.

[Key words] Stereotactic Minimally invasive surgery Craniotomy Brain tumor

First-authors address： Fuzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

腦腫瘤在臨床上比較常見，它屬于神經外科疾病，它是從原發性顱內腫瘤演變而來的，在顱內各個組織里都有可能發生，最具代表性的腦腫瘤是膠質瘤。腦腫瘤的轉移率很高，術后極易復發，且有超高的病死率，可以說是一種很難治愈的頑疾，它極大威脅了患者的生命健康和安全。目前，臨床上對腦腫瘤的發病機制還沒有完全明確，現在治療腦腫瘤的主要方法依然是手術切除，但是手術切除的致死率和術后復發率極高。隨著醫學技術的不斷發展和進步，立體定向微創手術治療腦腫瘤已經逐漸普及，本研究對立體定向微創手術治療腦腫瘤的臨床效果進行了探究，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年7月-2018年7月收治的82例腦腫瘤患者作為研究對象。納入標準：經過臨床醫生診斷確診為腦腫瘤并且需要進行手術治療。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病;（2）身體各項器官功能不全;（3）意識不清醒或患有精神病;（4）非自愿配合研究。隨機分為研究組和對照組，每組41例。對照組男28例，女13例;年齡41～72歲，平均（56.5±3.2）歲。研究組男21例，女20例;年齡45～76歲，平均（60.5±3.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準。患者本人及患者家屬同意并簽訂相關協議書。

1.2 方法

對照組采用開顱切除術治療。治療關鍵是把患者腫瘤和四周病變組織全部切除，但是要保留患者的組織和神經，把腫瘤部分全部切除后，把切除部分送至病理檢查，以進行驗證[1]。

研究組采用立體定向微創術治療。使用型號為ASA-602S的CT腦立體定向儀掃描患者的腦部，這樣做是為了更準確的對手術的靶點三維坐標進行計算，手術的靶點三維坐標就是X、Y、Z三點各自的坐標值[2]。明確手術的靶點三維坐標后，按照手術的具體流程對患者進行手術治療。首先要對患者實行局部聯合基礎麻醉，然后以明確的坐標值為依據，對定向設備和導向設備進行合理安裝。用導向設備明確手術開顱點和手術軌跡及實行環鉆開顱。利用顯微鏡，從呈十字剪開的硬膜部分切除病灶部分。對患者進行止血處理后，把硬膜和頭皮縫合。如果是進行腦室穿刺分流手術或者是腫瘤囊腔液排空手術，都需要在常規顱鉆鉆孔下，把穿刺針插入，因為這幾種手術方法不需要進行開顱處理，所以并不會對患者造成較大的損傷。

1.3 觀察指標及評價標準

手術結束后，隨訪1年，并觀察兩組存活率、復發率、ADL評分及CSS評分。以神經功能缺損（CSS）評分標準為依據，對患者治療前后神經功能改善情況進行評估，總分45分，分值越高說明患者神經功能缺損越嚴重[3]。以日常生活能力量表（ADL）為依據，對患者治療前后生活自理能力進行評估，總分100分，分值越高說明患者的生活自理能力越高[4]。比較兩組預后情況，存活率越高表示治療效果越好;復發率越低表示治療效果越好。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后CCS評分、ADL評分比較

治療前兩組CCS評分、ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組CCS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，且研究組評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組預后情況比較

研究組存活率高于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦腫瘤是一種常見的腦部疾病，其患病率很高，發病之后患者的顱內壓會直線上升，從而壓迫腦組織，對腦腫瘤患者的中樞神經系統造成不利影響。腦腫瘤的主要臨床癥狀有：頭暈和耳鳴、眼花和癲癇等[5]。目前，治療腦腫瘤大多是采用外科手術方式，能夠對患者的病灶進行徹底清除，從而達到比較顯著的治療效果。常規的開顱手術作為治療腦腫瘤的傳統方式，其手術創傷性相對較大，病灶清除不徹底，并且復發率特別高，因此開顱手術并沒有在臨床上被廣泛應用。而采用立體定向微創手術對腦腫瘤患者進行治療，能夠對患者顱內腫瘤患中的病變情況進行清楚的觀察，從而對組織結構和病灶間的關系進行準確的掌握，以此為依據選擇合適的手術入路[6]。可以在很大程度上降低對患者腦部神經的損傷，有效改善患者的神經功能及生活自理能力，減少病灶殘留，降低患者的術后復發率，最大程度上提高患者的生存和生活質量[7]。

腦腫瘤立體定向微創手術作為一種治療腦腫瘤的新型手術術式。它與計算機掃描的影像方式及立體定向技術相融合，保證了顱內病變位置的影響的準確性，可以直接對腦腫瘤患者腦組織結構和病灶之間的關系進行明確，從而最大程度上提高開顱點的準確性，為手術操作的安全性和手術的有效性提供最可靠的保障[8]。除此之外，采用立體定向微創手術對腦腫瘤患者進行治療，有利于降低對腦腫瘤患者腦部組織神經的損傷，它的手術創傷性也相對較小，因此可以更好地控制手術的病殘率和病死率，進一步確保腦腫瘤患者的臨床治療效果。腦腫瘤立體定向微創手術營造了良好的預后效果，有利于提高腦腫瘤患者的存活率[9]。

定向活檢也是治療腦腫瘤的方法之一，采取定向活檢對腦腫瘤患者進行治療，可以安全、簡便地對重要神經功能區域的腫瘤進行處理，可以更有效地對顱內病變進行診斷，避免反復開顱，減少患者痛苦，降低對患者構成不良影響的可能性，在改善患者的臨床癥狀和實行病理診斷，以及降低患者的病癥疼痛方面也有顯著效果[10]。從相關報道中能夠看出，立體定向微創手術治療，通常多用于切除腦皮層下相對比較小的病灶。經腦深部及相關功能區域盡早進行治療，采取立體定向微創手術治療，能夠有效降低對病變組織構成的不利影響。由此可見，定向活檢跟立體定向微創手術都是治療腦腫瘤的有效方法[11]。

相關研究顯示，采用立體定向微創手術對腦腫瘤患者進行治療之后，腦腫瘤患者的神經功能癥狀得到了明顯的改善，患者的日常生活能力也得到了顯著的提高。經過1年的隨訪，腦腫瘤患者存活率高達87%，且患者復發率較低[12-13]。在本次研究中，對照組采用傳統開顱手術，研究組采用立體定向微創術，結果顯示，治療后兩組CCS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，且研究組評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組存活率高于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明采用立體定向微創手術對腦腫瘤患者進行治療后，患者神經功能癥狀明顯改善，自理能力也明顯提高，復發率低，且存活率高于常規開顱切除術。綜上所述，采用立體定向微創術治療腦腫瘤的療效顯著，可以在很大程度上提高患者存活率，降低患者病死率，患者術后復發率也可以得到有效控制。除此之外，立體定向微創術手術創傷小，術后恢復快，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]馬士朋，侯臨江，董彥霞.立體定向微創手術治療腦腫瘤對患者認知功能及焦慮狀態的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，67（3）：270-272.

[2]王軍，秦向英，趙麗，等.立體定向微創手術聯合術后高壓氧及丙戊酸鈉治療腦腫瘤的療效觀察[J].中國醫學裝備，2017，14（6）：82-84.

[3]唐韜.立體定向微創手術輔以術后吡拉西坦和高壓氧治療腦腫瘤的臨床療效觀察[J].河北醫學，2018，24（8）：108-111.

[4]趙惠萍，劉莎，江承川，等.立體定向放射治療聯合替莫唑胺治療復發性腦膠質瘤的療效[J].中南大學學報：醫學版，2018，43（4）：60-63.

[5]王邱芙，高成.立體定向放射治療聯合腦血管介入栓塞療法對高血運性腦腫瘤患者神經功能及生存期的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：42-45.

[6]趙慶府.立體定向靶向微創術治療腦腫瘤療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（2）：88-90.

[7]喬建華.立體定向靶向微創手術應用于腦膠質瘤治療的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2017，12（3）：56-58.

[8]鐘偉偉，鄭祖安，劉慶，等.六維床在顱內腫瘤立體定向放射治療中的臨床應用[J].放射學實踐，2018，33（5）：511-514.

[9]周林裕，謝萬福，代永慶，等.立體定向靶向微創手術聯合125I粒子植入術治療腦膠質瘤的臨床效果[J].實用癌癥雜志，2017，32（12）：1955-1957.

[10]何景良，劉晶磊，劉建裕.立體定位放療聯合腦血管介入栓塞術治療高血運性腦惡性腫瘤的臨床效果研究[J].癌癥進展，2018，16（11）：48-86.

[11]鄭建，劉鳳強.立體定向125I放射性粒籽植入術治療成人丘腦高級別膠質瘤[J].中華醫學雜志，2018，98（29）：2327-2330.

[12]郝旭東.顯微鏡下微創腫瘤切除術對矢狀竇旁及大腦鐮旁腦膜瘤患者癥狀改善、Simpson分級和預后的影響[J].中國基層醫藥，2018，25（1）：1674-1677.

[13]林成達，蔡奮忠，林艷雅.立體定向微創手術治療腦腫瘤的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2018，16（12）：71-72.

（收稿日期：2019-10-16） （本文編輯：馬竹君）

①福建醫科大學附屬福州市第一醫院 福建 福州 350000