醫護一體化整體管理模式對開顱夾閉破裂動脈瘤患者圍術期護理質量的影響

2020-04-30 06:45:08溫建萍代紅陳海英余同英鄭靜靜

中外醫學研究 2020年7期

溫建萍代紅陳海英余同英鄭靜靜

【摘要】目的：研究醫護一體化整體管理模式對開顱夾閉破裂動脈瘤患者圍術期護理質量的影響。方法：于2017年6月-2019年6月選取60例病歷資料完整的開顱夾閉破裂動脈瘤患者，采取單雙號方式將其分為兩組，每組30例。常規組在圍術期實施一般護理管理，研究組在圍術期給予醫護一體化整體管理，比較兩組護理質量及并發癥發生情況。結果：研究組護理質量評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為3.33%（1/30），低于常規組的20.00%（6/30），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在開顱夾閉破裂動脈瘤患者圍術期實施醫護一體化整體管理模式，能夠提高護理質量，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】醫護一體化開顱夾閉破裂動脈瘤圍術期護理質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.072??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-02

Effect of Integrated Management Mode of Medical Care on Perioperative Period Nursing Quality of Patients with Craniotomy Clipped Ruptured Aneurysm/WEN Jianping， DAI Hong， CHEN Haiying， YU Tongying， ZHENG Jingjing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -166

[Abstract] Objective： To study the effect of integrated management mode of medical care on perioperative period nursing quality of patients with craniotomy clipped ruptured aneurysm. Method： From June 2017 to June 2019， 60 patients with craniotomy clipped ruptured aneurysm with complete medical records were selected， and they were divided into two groups by single and double numbers， with 30 case in each group. The routine group implemented general nursing management during perioperative period， while the study group provided integrated management of medical care during perioperative period. The nursing quality and complications were compared between the two groups. Result： The nursing quality scores of the study group were higher than those of the routine group group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 3.33% （3/30）， which was lower than 20.00% （6/30） of the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the perioperative period of patients with craniotomy clipped ruptured aneurysm， the integrated management mode of medical care can improve the nursing quality and reduce the incidence of complications.

[Key words] Integrated of medical care Craniotomy clipped ruptured aneurysm Perioperative period Nursing quality

First-authors address： Huizhou Third Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

顱內動脈瘤是指顱內動脈壁瘤樣異常突起，腦動脈管壁先天性缺陷、腔內壓力增高等是引起本病的基礎，也是導致發生蛛網膜下腔出血的第一位原因，在腦血管意外中，動脈瘤破裂出血居第三位，僅次于腦血栓、高血壓腦出血[1]。腦內動脈瘤破裂臨床表現與腦出血比較相似，會造成嘔吐、昏迷、顱內壓升高及癱瘓等癥狀，若治療與護理不得當，具有較高的致殘率和病死率[2]。本次研究選取60例開顱夾閉破裂動脈瘤患者，予以分組后分別在圍術期實施一般護理管理和醫護一體化整體管理，比較對護理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月-2019年6月選取60例病歷資料完整的開顱夾閉破裂動脈瘤患者，納入標準：均確診為顱內動脈瘤破裂。排除標準：（1）不耐手術治療患者;（2）合并聽力、語言、智力等功能障礙患者;（3）患有其他嚴重器官組織疾病患者;（4）存在精神疾病患者。采取單雙號方式將60例患者分為兩組，常規組（n=30）：男女比例17∶13;年齡37～75歲，平均（58.3±6.9）歲;

體重45～70 kg，平均（53.5±4.3）kg。研究組（n=30）：男女比例18∶12;年齡36～74歲，平均（58.5±6.1）歲;體重46～71 kg，平均（54.2±4.7）kg。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬對研究知本情且同意;本研究經過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

常規組在圍術期實施一般護理管理，護理內容：術前常規準備，術中體征監測，術后用藥、飲食及康復等基礎指導。

研究組在圍術期給予醫護一體化整體管理，護理內容：（1）成立醫護一體化整體管理小組。挑選神經外科臨床經驗豐富的醫生、護士、康復師為小組成員，科室主任擔任小組組長，統籌與安排整體工作，專科護士長擔任護理責任組長，負責監督、指導實施實際護理工作，小組其他成員配合開展圍術期護理工作的全部環節[3]。（2）組織小組進行專科護理培訓。小組所有成員在開展護理工作前進行專科知識、手術流程、急救技能等方面的學習與培訓，確保每一位成員全面掌握疾病相關知識與手術治療過程，并進行考核，小組成員共同制定一體化整體管理的制度、流程及急救預案等，在實施手術治療前根據患者實際情況制定具有針對性和個體化的護理計劃與方案[4]。（3）護理計劃與方案的實施。術前，小組成員共同評估患者實際情況，提出手術中可能會出現的問題和風險，制定對應急救措施與辦法，便于及時應對，詳細告知患者疾病相關知識、手術治療過程及預后康復效果，同時將疾病嚴重性、危險性告知，使其認識到積極配合治療與護理的重要性，提高依從性。另外，對患者、家屬進行心理疏導與鼓勵，緩解與消除其對疾病與手術的擔心，使其保持平常心態配合治療，減少負性心理與情緒造成的應激反應[5]。術中，開顱手術創傷較大，會將顱內組織暴露于空氣中，極易造成感染，護理人員及時遞送手術器械，盡可能減少手術時間，控制與降低感染發生，同時加強對患者的心電監護，一旦發生異常情況及時告知醫生，協助進行急救處理，確保手術能夠盡快、順利完成[6-7]。術后，當完成手術后仍舊可能發生再次破裂、感染、血栓栓塞等嚴重并發癥，因此，護理人員要密切監測其生命體征、意識、瞳孔等的變化，根據其恢復情況醫護人員共同制定并發癥預防、營養支持、康復訓練等計劃，將醫護一體化的協同作用充分發揮出來，并于出院時展開延續性護理，通過定期隨訪對其用藥、飲食、運動等進行指導與監督，促進盡快康復[8-9]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組護理質量，根據醫院制定護理質量考核評分標準評定，主要包括基礎護理、護理安全、病區管理三個維度，總分值為100分，評分越高護理質量越好。（2）觀察兩組并發癥發生情況。包括感染、再次破裂、血栓栓塞等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

研究組護理質量評分均高于與常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為3.33%（1/30），低于常規組的20.00%（6/30），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

動脈瘤破裂病情危急，且進展變化快，開顱夾閉是臨床治療本病的主要方式，但是手術過程創傷較大且風險較高，為進一步提升手術效果，改善預后結局，必須在圍術期實施有效的護理干預[10]。醫護一體化是一種全新的護理模式，由醫生和護士共同組成，改變了傳統的服務理念，充分彰顯出了患者的中心地位，旨在為患者提供治療、護理及康復為一體的整體責任制護理服務[11]。

研究結果顯示，研究組護理質量高于常規組，且研究組并發癥發生率低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），與林華[12]的研究實施護理干預后干預組并發癥發生率明顯低于常規組具有較高的一致性，說明醫護一體化整體管理模式在開顱夾閉破裂動脈瘤患者圍術期中對護理質量具有積極影響作用，分析原因在于醫生、護士、患者三方重建格局，醫生與護士能夠直接參與治療、護理計劃制定，護理服務體系更加完善。

綜上，在開顱夾閉破裂動脈瘤患者圍術期實施醫護一體化整體管理模式，能夠提升護理質量，降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]董曉梅.圍術期護理在高分級顱內動脈瘤破裂早期介入治療中的影響分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2019，36（4）：399.

[2]張芬華.探索圍手術期護理干預對顱內動脈瘤開顱夾閉術患者康復的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（53）：287，290.

[3]徐筱清，莫瓊珍，花奇凱，等.醫護一體化護理方案在脛骨橫向骨搬移微循環再生技術治療糖尿病足病人中的應用[J].護理研究，2019，33（16）：2884-2885.

[4]郭曉燕，王瑋，朱慶慶.醫護一體化護理模式對冠心病患者心功能和睡眠質量的改善效果分析[J].四川解剖學雜志，2019，37（3）：165-166.

[5]王勝琴.醫護一體化管理模式在慢性傷口治療中的效果研究[J].當代護士：上旬刊，2019，26（9）：80-81.

[6]韋金彤.醫護一體化模式對心力衰竭患者護理質量的影響研究[J].中國醫藥指南，2019，17（18）：200.

[7]黃雪琴.醫護一體化分層級責任制對骨科護理質量的影響[J].中醫藥管理雜志，2019，27（12）：181-182.

[8]劉韞儀，廖思蘭，曹濱燕.醫護一體化模式對艾滋病患者手術室護理質量及醫護關系的影響研究[J].哈爾濱醫藥，2019，39（2）：197-198.

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