如何開展消毒供應室腹腔鏡手術器械 清洗、滅菌及保養？

宋雪瓊

腹腔鏡手術在臨床中應用十分廣泛，已成為外科重要的檢查和治療手段。具有創傷輕、切口小、出血量少、術后恢復快的優點。但因為腔鏡器械與配件管腔的結構具有一定復雜性和精細性，多且狹窄，再加上器械昂貴、精密，因此清洗、滅菌難度比較大。腹腔鏡器械進行嚴格正確的的清洗、滅菌、保養，可減少院內感染的發生、保證器械正常運行，從而提高醫療質量及患者的安全性。那么腹腔鏡手術器械在消毒供應室是如何進行清洗、滅菌和保養的呢？

一、腹腔鏡手術器械怎樣清洗

1清洗腹腔鏡器械的方法

在消毒、滅菌工作中，清洗屬于至關重要的環節之一，器械經過清洗以后可以將≥90%病原體清除。清洗腔鏡器械分為手工清洗、機器清洗。鑒于腔鏡器械價格昂貴、結構精密，手工清洗成為了首選方法，具體清洗步驟為清洗—酶洗—超聲—漂洗—干燥。（1）接收器械以后，即刻將全部可以拆卸的部分拆開，拆至最小化程度，拔出各套管芯，可以浸泡的一定要進行充分浸泡，這是初洗環節。徹底初洗非常有必要，使用性質柔軟的管腔刷對各管腔進行反復沖刷，標準是兩端見刷頭。將殘存組織、污物徹底清除以后，通過高壓水槍進行反復沖洗，直到達到清潔標準;（2）酶洗時必須要準確配制相應濃度的清洗酶，工作人員在配制過程中需要做好個人防護，根據污染輕重浸泡2～10分鐘;（3）超聲清洗需要達到5 min，但不能超過10 min，超聲清洗時將超聲機蓋子關閉，以免產氣溶膠生;（4）通過純水或蒸餾水進行漂洗，對腔鏡進行充分漂洗，可避免已經清洗好的器械上有水垢留下，以免發生器械腐蝕的情況;（5）徹底干燥，避免對滅菌質量產生影響，若管腔不耐熱極細則需要用壓力氣槍進行吹干，若管腔大且耐熱，用壓力氣槍將管腔內干燥后可與其他類型的器械一起放至干燥柜中進行干燥。

2清洗腹腔鏡時的相關注意事項有哪些？

清洗腹腔鏡需避免各附件缺失，因為腹腔鏡器械都是精密且復雜的，大多數器械都有比較小的附件，故拆卸后小器械用彎盤或精密網籃盛裝避免配件遺失，同時進行拆卸清洗時槽內鋪過濾網，以免放水時沖入下水道，造成器械丟失。消毒、清洗冷光源、攝像鏡頭連線時，禁止打折，應按照鈍角標準作為盤旋角度，避免對光導纖維造成損傷。

二、腹腔鏡手術器械怎樣消毒、滅菌

1浸泡法

器械清潔干燥后在濃度2%的達標堿性戊二醛溶液中進行10 h的浸泡。消毒液需要間隔1周更換1次，生物學監測要做到≥1次/月。堿性戊二醛對人體有害，浸泡后必須用無菌水徹底沖洗干凈后才能使用，故質量難以把控，目前此方法基本已淘汰，不推薦臨床使用。

2環氧乙烷滅菌法

在環氧乙烷滅菌柜中放置腹腔鏡器械，進行持續性消毒滅菌，依照說明書要求對環氧乙烷濃度、作用時間、柜內相對濕度、溫度等進行規定，在條件具備的時候予以環氧乙烷滅菌;環氧乙烷滅菌效果安全可靠，但滅菌周轉時間長，不適合于常規器械的滅菌，適合于不耐濕熱、細長管腔器械的滅菌。

3壓力蒸汽滅菌法

壓力蒸汽滅菌時間源遠流長，滅菌效果安全可靠，周轉時間快，能滿足急件使用的需要，對管腔器械長度沒有要求。對于腔鏡器械，必須嚴格按照說明書選擇滅菌方式，因為腔鏡器械結構復雜、管腔細長，低溫等離子滅菌主要靠擴散進行滅菌，對細小盲端管腔滅菌存在缺陷。如果說明書提示壓力蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌、環氧乙烷滅菌三種方式均可，則選擇壓力蒸汽滅菌。滅菌過程中注意設備的運行，嚴格把握滅菌參數壓力、溫度、時間在規定值，確保滅菌質量。耐濕熱器械首選壓力蒸汽滅菌。

4低溫等離子滅菌法

低溫等離子滅菌對器械管腔長度、材質、干燥度有較高要求，但周轉時間快，對器械裝載量越少越好。選擇低溫等離子滅菌器械需嚴格按說明書確定器械在規定長度范圍內，嚴格遵守耗材及器械滅菌的適應證和禁忌證。合適材質器械的滅菌特別注意器械充分干燥，器械含水量不符合會吸附等離子，降低等離子的滅菌濃度，導致生物監測陽性發生，造成器械滅菌質量不合格。不耐熱又周轉快的器械如管腔長度和材質符合要求可選擇低溫等離子滅菌。

三、腹腔鏡手術器械怎樣保養

1操作過程中養護器械

腹腔鏡在使用過程中，醫護人員必須遵照輕拿輕放的基本原則，保持儀器完整性，延長使用壽命。折疊器械的時需要順著翻轉方向，禁止強行進行彎折掰扯、小心維護儀器尖端部位，避免其和硬質物體發生碰撞擊打。按照要求組裝腹腔鏡中的管腔零件，以免出現過度彎折、碰撞或丟失，影響手術順利開展。

2術后器械的檢查和保養

檢查腹腔鏡的每個細節，關注彎折關節處靈活、潤滑程度，同時需要查看尖端的尖銳程度和安全性，對于每個微小零部件都要高度注意，了解密封圈有沒有裂紋或者老化，發現異常及時進行調整更換，以確保手術效果。完成檢查后需要在干燥潔凈、陰涼通風的無菌環境中放置完成清潔消毒和組裝的器械，盡可能將器械的使用壽命延長。

3儀器包裝過程中的養護

腹腔鏡須科學合理的包裝，依照相關操作標準進行，以免損傷光纖，避免導線發生彎折，確認尖端保護套的完整性，同時對鏡面的清潔干燥程度及成像情況進行確認。

四、結語

綜上所述，使用腹腔鏡器械后需要及時將其表面血跡清洗、祛除，轉運過程中注意精細器械部分的保護，根據器械不同的材質選擇合適的清洗消毒滅菌方法正確維護保養器械，確保器械質量，延長器械使用壽命，減少交叉感染的可能。