腰椎間盤突出癥的中醫(yī)認識和治療方案

楊延兵

腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛，少數(shù)患者由于腰椎盤組織壓迫馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)馬尾綜合征。常見于20～50歲男性人群，屬于腰椎退行性改變，對患者正常生活和生活質(zhì)量造成較大的影響。臨床經(jīng)驗指出，腰椎間盤突出癥用常規(guī)西藥治療效果欠佳，復發(fā)率高，且長期用藥容易出現(xiàn)不良反應，從而影響患者病情控制與恢復。中醫(yī)理論認為腰椎間盤突出癥發(fā)生與患者體內(nèi)經(jīng)脈痹阻、腰府失于濡養(yǎng)、風寒濕熱之邪侵體等相關(guān)，而臨床治療應辨證論治，根據(jù)辨證結(jié)果，確定治療方案，深度調(diào)整患者體內(nèi)氣機，促進患者病情恢復和改善，減少復發(fā)和不良反應發(fā)生。

一、腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證分型

腰椎間盤突出癥歸為中醫(yī)論證中“腰痛、痹癥”等范疇，主要由風寒濕熱之邪侵體而造成經(jīng)脈痹阻和氣血瘀阻、運行不暢，或者患者腎精氣長期虧虛而引起腰府濡養(yǎng)不足、不能溫煦，患者機體呈或虛或?qū)嵉臓顟B(tài)，臨床上多數(shù)患者本虛標實，發(fā)病久之，對患者的機體氣機耗損較大。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥時，主要根據(jù)患者實際病情選擇治療方案，先為患者辨證分型，再選擇適宜的湯方治療。

1血瘀氣滯證

血瘀氣滯證腰椎間盤突出癥患者自覺腰腿刺痛，疼痛部位較固定，白天疼痛程度較輕，而夜間疼痛程度加重，腰部呈板硬狀，不能正常俯仰和旋轉(zhuǎn)，疼痛部位不能按壓。發(fā)病與患者體內(nèi)氣機郁滯、血行瘀阻等情況相關(guān)，多數(shù)患者具有情志不舒和外邪侵體的情況，致使肝氣郁結(jié)不散而發(fā)病。

2濕熱痹阻證

濕熱痹阻造成的腰椎間盤突出癥患者，常感腰部疼痛且腿軟無力，疼痛部位能感到溫度升高，天氣熱或者下雨時，會出現(xiàn)疼痛感加強，多數(shù)患者會表現(xiàn)為惡熱口渴，并具有小便短赤的癥狀。這種證型的發(fā)生主要是濕邪之氣侵體而在患者體內(nèi)蘊積成熱，或者是患者素體陽升且體內(nèi)有蘊熱，導致濕熱之氣互相交蒸而發(fā)病。

3寒濕痹阻證

寒濕痹阻證腰椎間盤突出癥患者主要表現(xiàn)為腰腿冷痛且重，不能正常轉(zhuǎn)側(cè)，肢體涼且靜臥狀態(tài)下疼痛不能減輕，遇寒氣疼痛感增強，而遇到熱氣會出現(xiàn)疼痛感減輕。由于患者長時間居住在潮濕陰冷環(huán)境，或者嚴寒凍傷，貪涼露宿也是一方面因素，寒濕入經(jīng)絡(luò)而積聚在患者關(guān)節(jié)筋骨處，致使患者產(chǎn)生氣血痹阻的癥狀。

4肝腎虧虛證

腰椎間盤突出癥患者腰腿痛不斷發(fā)作，病情纏綿難控，多數(shù)患者會出現(xiàn)乏力和勞累后病情更加嚴重，靜臥時臨床癥狀可以適當改善。發(fā)病是因為患者腎虛而造成肝陰不足和耗損，大多數(shù)患者具有脾胃失養(yǎng)或者久病勞累等情況，也有部分患者因為房事不節(jié)和情志內(nèi)傷等造成。

二、腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療方案

腰椎間盤突出癥發(fā)生與肝腎陰虛、風寒濕邪侵體等情況有關(guān)，造成經(jīng)絡(luò)瘀滯、血氣運行不暢等，治療方案應根據(jù)患者具體病情。常用的中醫(yī)治療方案：

1溫陽散寒除濕法

一般溫陽散寒除濕用于寒濕痹阻證的效果顯著，強調(diào)祛濕通絡(luò)和溫經(jīng)散寒。常用湯藥有加味腎著湯，方劑以柴胡和干姜、茯苓、桂枝與夜交藤以及茯神、當歸等中草藥為主，主要對機體進行脾胃之陽調(diào)整，并養(yǎng)筋柔韌、祛濕化痰等，以促使患者病情得到深度治療。

2滋腎養(yǎng)肝通絡(luò)法

對肝腎虧虛證療效確切，用藥注重補益肝腎和強筋健骨、溫經(jīng)通絡(luò)。常用湯藥為獨活寄生湯，湯方以獨活和秦艽、桑寄生以及茯苓、防風、白芍與雷公藤等中草藥為主，主要是補肝腎以濡養(yǎng)骨髓，使肝血充足，為筋脈提供必要養(yǎng)料，改善腰痛等癥狀，使患者體內(nèi)氣機得到有效的調(diào)整。肝腎虧虛證患者還可分為陽虛證和陰虛證，前者一般可以采用右歸丸加減治療，比如采用山藥和附子、山萸肉、桂枝、枸杞子、當歸和川芎、牛膝以及川斷和桑寄生等;后者則可以采用虎潛丸加減治療，用藥可包括知母和白芍、陳皮、黃柏、鎖陽、熟地等。

3補腎溫督通脈法

多用于風寒濕邪侵體的患者，用藥機理主要是患者腎精虧虛且督脈陽氣不足，風寒濕外邪侵體后造成脈絡(luò)瘀阻，形成不通則痛的病癥，注重溫養(yǎng)督脈和補腎調(diào)腎、祛除外邪等。常用湯藥是健步強督方，湯方主要以鹿角膠和熟地黃、白芍、骨碎補以及黃芪、杜仲等中草藥為主，對患者的督脈陽氣起到溫養(yǎng)作用，并能有效改善腎虛，對患者神志進行有效的調(diào)整，并輔以祛除外邪，加強治療效果。

5清熱祛濕利腰法

用藥機理主要是清熱祛濕、補腎利腰等，對濕熱痹阻證患者能起到良好的效果，改善患者體內(nèi)濕熱之邪，調(diào)升正氣，改善患者體內(nèi)氣機，加強病情控制與改善。常用藥物為利腰顆粒，主要成份黃柏、牛膝和澤瀉、木通、蒼術(shù)以及威靈仙、木香等中草藥，能更好地減輕患者腰痛癥狀，且有藥理研究指出，該藥能降低患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)水平，對病情控制具有積極作用。