耳針結(jié)合灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

董曉橋

【摘要】目的：觀察耳針與灸法并用治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將96例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組48例。治療組采用耳針與灸法并用治療，對(duì)照組進(jìn)行氨基葡萄糖聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療。觀察并評(píng)價(jià)兩組臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組治療有效率為97.92%，高于對(duì)照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，均屬安全性評(píng)價(jià)Ⅰ級(jí);對(duì)照組有不同程度的不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性評(píng)價(jià)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)共7例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：耳針與灸法并用治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】耳針;灸法;膝骨性關(guān)節(jié)炎;陽(yáng)虛寒凝證

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis of Knee， KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病[1]。膝關(guān)節(jié)炎癥狀進(jìn)展緩慢，隨著時(shí)間推移逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸變等，導(dǎo)致患膝關(guān)節(jié)不能靈活活動(dòng)，嚴(yán)重者活動(dòng)受限，是老年人常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量[2]。膝關(guān)節(jié)炎以陽(yáng)虛寒凝者居多，本研究采用耳穴毫針針刺配合灸法治療KOA，取得了一定的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取我科2018年10月～2019年12月收治的KOA住院患者共96例，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組男26例，女22例，平均年齡（64.34±4.54）歲;治療組男27例，女21例，平均年齡（63.84±4.66）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 口服氨基葡萄糖，750 mg/次，早晚各1次;雙氯芬酸鈉75 mg/次，每日1次。連續(xù)治療20 d，隨訪2個(gè)月。

1.2.2? ? 治療組? ? 采用耳穴毫針刺法，膝關(guān)節(jié)采用灸法。（1）耳針：取耳穴，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定位取膝、腎、肝、神門、皮質(zhì)下、交感等。針具：選用0.25 mm×15.00 mm毫針。方法：皮膚常規(guī)消毒，然后用拇指和食指固定耳廓，用中指指腹托起穴位耳背，刺手拇食中三指持針刺入。耳穴膝采用一穴兩針透刺法，可取上端和下端各2個(gè)針刺點(diǎn)沿皮刺入，并透刺至另一端的刺點(diǎn)。肝、腎、神門、交感、皮質(zhì)下等穴，用單手速刺法，進(jìn)針2～3 min。進(jìn)針后，施小幅度捻轉(zhuǎn)手法，使穴位有酸、脹感。根據(jù)輕、中、重不同程度分別留針20 min、30 min、40 min，留針期間可行針3～4次，兩耳交替使用。（2）灸法：溫灸器灸與隔物灸并用。隔姜灸。取穴：根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》定位神闕、關(guān)元。將食鹽填于臍窩，將備制好的姜片置于神闕、關(guān)元穴，置自制1.5g大艾炷（底直徑2 cm;高2.5 cm）點(diǎn)燃施灸。艾炷燃盡，易炷再燃，至規(guī)定壯數(shù)。灸量：輕度4壯，中度6壯，重度8壯。溫灸器灸。取穴：雙側(cè)太溪及患膝陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、犢鼻、梁丘、血海、內(nèi)膝、眼。灸法：清艾條的點(diǎn)燃端固定于溫灸器施灸，直至規(guī)定時(shí)間。灸量：輕度15 min，中度20 min，重度30 min。每日1次，連續(xù)治療2個(gè)療程，共20 d。治療結(jié)束后隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病情輕重程度和不良反應(yīng)。（1）病情輕重程度：記錄患者治療前、治療后以及隨訪時(shí)的疼痛積分以確定疼痛程度。疼痛全部消失，關(guān)節(jié)功能正常，積分降至0為治愈;疼痛基本消失，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹但偶見疼痛，無(wú)需服用止痛藥物，積分低于治療前的1/2為顯效;疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，積分降至治療前的1/2～3/4為好轉(zhuǎn);未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。（2）不良反應(yīng)：記錄治療期間出現(xiàn)的不良事件或不良反應(yīng)。治療組觀察患者有無(wú)暈針、燙傷、暈灸等情況;對(duì)照組觀察有無(wú)胃腸道癥狀、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：安全，未出現(xiàn)不良反應(yīng);Ⅱ級(jí)：較為安全，出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)需任何處理可繼續(xù)觀察;Ⅲ級(jí)：有安全1）問(wèn)題，出現(xiàn)中等程度不良反應(yīng)，但處理后可繼續(xù)治療;Ⅳ級(jí)：因不良反應(yīng)而終止治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度臨床療效比較

兩組患者疼痛程度臨床療效比較，治療組的有效率為97.92%，對(duì)照組的有效率為87.50%。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，均屬安全性評(píng)價(jià)Ⅰ級(jí);對(duì)照組有不同程度的不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性評(píng)價(jià)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)共7例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是用非甾體類、氨基葡萄糖等進(jìn)行治療。雖然有一定的療效，但臨床復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效不理想，而針灸療法呈現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。臨床上KOA以陽(yáng)虛寒凝者居多，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛、腫脹或屈伸不利，得熱則舒，遇寒加劇，且晝輕夜重。因此制定祛瘀止痛、溫經(jīng)散寒的治則方法，在臨床治療中，采用耳針結(jié)合灸法來(lái)治療。本研究結(jié)果顯示，治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。提示耳針結(jié)合灸法治療陽(yáng)虛寒凝型KOA起效快，效果好，可有效改善關(guān)節(jié)疼痛，且安全性高、實(shí)用性強(qiáng)，具有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫士杰，孫立虹，梁玉磊，等.耳針與灸法并用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（2）：297-299.

[2]廖德發(fā).我國(guó)骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（4）：521-524.