預熱麻醉床在預防前列腺電切術后寒戰的作用

方錦萍

【關鍵詞】前列腺電切術;預熱麻醉床;術后寒戰

1? ? 定義

寒戰是指機體處于寒冷的環境中，散熱量顯著增加，導致骨骼肌發生不隨意的節律性收縮，主要發生于上肢、頸部、頜部肌群，是使機體產熱增加的一種運功形式，也是機體的一種自我保護反應[1]。而正常情況下，機體的中心溫度只在很小的范圍內波動（約±0.2℃），而有些麻醉藥物可使骨骼肌產熱大大減少，引起血管擴張，散熱增加。麻醉后機體體溫調節中樞為保持恒定溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產生來加以調節。但阻滯區的骨骼肌已經喪失了收縮產熱的能力，只有非阻滯區的骨骼肌產生收縮，因此出現寒戰現象。

前列腺電切低體溫主要表現為寒戰，室性心動過速，血氧飽和儀手指數字信號消失，可引起心肌缺血、凝血功能障礙、切口感染、蘇醒延遲、低血鈉等并發癥[2]。而且前列腺電切術中及術后還需要大量使用沖洗液，會從機體帶走大量熱量。前列腺電切患者又以老年人偏多，老年患者因機體發生退行性變及臟器儲備功能降低，有效調節和保持恒溫能力差，更易出現圍術期低體溫[3]。低體溫常使患者感覺寒冷，全身顫抖，感覺非常不舒適，曾經有患者回憶當時感受說“感覺自己快不行了，快熬不過去了”，發生低體溫甚至會影響患者術后的恢復。因此，維持手術中體溫正常是降低圍術期并發癥的重要措施[4]。為預防患者前列腺電切術后寒戰的發生，曾試行過多種保溫措施，最后本研究決定采用預熱床單位及被褥的保溫措施，此法安全系數較高、操作簡單，而且能有效降低或緩解寒戰的發生。

2? ? 前列腺電切術后寒戰

2.1自身因素的影響

受患者自身不良因素影響發生的低體溫、寒戰能使組織氧耗量增加，氧利用率下降，導致組織器官缺氧，影響其功能及疾病康復，同時使患者舒適度降低。而麻醉時由于阻滯區內肌肉松弛，熱量生成減少，阻滯區內血管擴張，熱量丟失增加導致體溫下降。體溫急劇降低1℃時就可發生寒戰。由于前列腺疾病患者以老年人為主，相關研究指出，約有51%患者在圍術期可能出現輕度低溫。患者血液循環速度及新陳代謝速度較慢，再加上基礎代謝率較低，臟腑功能相對減弱以及儲備功能降低，對寒冷耐受力較弱，體溫調節功能較差，因此容易出現低體溫。另外，手術室環境可能對患者造成緊張、焦慮等不良情緒，在一定程度上促使血液重新分配，對其回心血量及微循環造成影響，出現低體溫。寒戰還可使患者心率增快，心排出量增加，血壓增高，血氧飽和度明顯下降，如果不及時采取措施還會影響患者的康復。因此加強術后保溫護理，對于預防前列腺電切術后寒戰，降低術后并發癥的發生率尤為重要。

2.2 術中及術后沖洗的影響

手術過程中由于前列腺靜脈竇大量開放，使用約有3 000 ml低溫沖洗液，部分沖洗液被患者自身吸收，而吸收程度與沖洗液總量及手術時間有直接相關。沖洗液從前列腺靜脈竇進入血液循環發揮冷稀釋作用，從而導致患者體溫下降。相關研究指出，20℃沖洗液在手術沖洗過程中可能造成患者體溫下降3℃;超過95%患者手術結束時體溫低于正常體溫。加之術后還需使用大量生理鹽水持續膀胱沖洗、室內溫度過低等保溫措施不足等綜合因素，引發術后寒戰。因此前列腺電切患者單純使用暖氣、加蓋棉被可能達不到預期效果，需要整個被褥的溫度均衡上升才能取得較好效果。

2.3 寒戰、低體溫的危害

相關研究指出，在體溫較低情況下，肺血管對缺氧反應性相對較弱，而通氣/血流比例失調則會造成缺氧進一步加重。手術過程中低體溫者術后心肌缺血發生率高出未出現低體溫患者3倍。另外，低體溫造成的低鉀血癥，可能進一步誘發室性心動過速等各類心律失常。體溫低于正常時，還可能造成心動過速或周圍血管收縮造成心輸出量增加及血壓輕度升高。若低體溫出現時未及時控制，可能造成心率、血壓的進一步下降，甚至導致心搏停止。體溫降低可能造成患者免疫力降低，機體對細菌微生物等殺滅性減弱，可導致膠原蛋白生成減少，手術創口愈合時間延長，甚至感染率增加。另外，當體溫減低，耗氧量增加時可能引發寒戰，寒戰進一步增加機體耗氧量導致心臟負荷及心肌耗氧量增加，尤其對于心、腦、腎臟疾病患者影響較大。另外，寒戰還可以影響手術操作的順利性，從而影響手術的安全性。

3? ? 結論

電熱毯預熱麻醉床是一種快捷有效的方法，不僅操作簡單，保溫效果好，安全系數高，而且相比藥物及其他保溫措施，價格優惠，副作用少，并且能有效的預防或降低前列腺電切術后寒戰的發生。電熱毯預熱麻醉床還可以運用于其他手術術后患者，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐啟明.臨床麻醉學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2000.146-147.

[2]楊向群.老年人經尿道前列腺電切術寒戰的原因及護理對策[J].華夏醫學，2003，16（3）：409-410.

[3]高業蘭.老年病人全身麻醉術后低體溫及其防治[J].護理研究，2008，22（4）：290-291.

[4]龐德春，蔣宗濱.圍術期低體溫的研究進展[J].醫學綜述，2011，17（24）：3793-3796.