重癥患兒發生壓力性損傷風險的高危因素分析

王歡歡, 焦會芳, 王 菲

(鄭州大學附屬兒童醫院 外科監護室，河南 鄭州 450000)

壓力性損傷(pressure injury, PI)是位于骨隆突處、醫療或其它器械下的皮膚和(或)軟組織的局部損傷[1]。可表現為完整皮膚或開放性潰瘍，多數伴有頭疼。PI的發生多是由于強烈、長期存在的壓力，或者壓力聯合剪切力導致，皮膚或軟組織對壓力和剪切力的耐受性受微環境、營養、灌注以及并發癥等多種情況的影響[2]。兒童由于身體處于發育階段，重癥患兒由于住院環境、醫療設備的頻繁使用，有較高的可能發生壓PI，并且發病情況與成人不盡相同[3]。PI的發生會影響患兒病情的恢復、增加治療花費，極大影響患兒家屬護理滿意度[4]。目前國內外對于兒童群體PI缺乏詢證研究，了解重癥患兒PI發生的高危因素，對于PI的預防與治療有重要意義。本次試驗通過分析了解SICU重癥患兒發生PI的相關情況，為臨床防治PI提供相關依據，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2016年1月至2018年12月我院外科監護室(SICU)進行治療的患兒151例，根據有無發生PI將重癥患兒分為PI組和非PI組。PI組男15例，女10例，年齡1月至14歲；非PI組患兒男72例，女54例，年齡1月至14歲。患兒入院時間超過1天，且住院時間超過1周；無院外壓力性損傷發生。排除病情極危重以及禁止翻動的患兒；有皮膚疾病或燒傷的患兒；被隔離患兒。

1.2 臨床資料 年齡、性別、診斷、住院天數、病情嚴重程度、呼吸方式、醫療設備使用情況等。PI發生情況：包括數量、部位、分期、性質。PI分為骨隆突處PI和醫療設備相關PI。PI損傷分期參照美國壓力性損傷顧問小組(NPUAP)進行評估，分1～4期。

1.3 病情評估 采用小兒危重病例評分(PCIS)進行評估，滿分100分，得分越低病情程度越危重(80分以上非危重，71～80分危重，70分及以下為極危重)。

1.4 風險評估 采用Braden Q評估表進行評估，包括移動力、活動力、感知覺、濕度、營養狀況、摩擦力和剪切力、組織灌注和氧合作用共7個條目，每個條目1～4分，總分越低說明發生PI的風險越高。調查由專職護理人員進行，調查前要進行相關培訓，確保調查按照統一標準進行。

2 結 果

2.1 重癥患兒PI發生情況 151例患兒共25例(16.57%)發生PI。PI分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例。25例患者共發生PI 29處，頭面部發生18處(62.07%)，見表1。

2.2 兩組臨床資料比較 兩組呼吸方式、PICS評分、醫療器械使用以及Braden Q評分等指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 患兒PI發生部位[處(%)]

表2 兩組臨床資料比較[例(%)]

2.3 重癥患兒發生PI的危險因素分析 以患兒是否發生PI作為因變量，以呼吸方式、PICS評分、醫療器械使用、Braden Q評分為自變量進行Logistic回歸分析，結果發現，患兒呼吸方式、PICS評分、醫療器械使用以及Braden Q評分是影響重癥患兒PI發生的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 重癥患兒發生PI的危險因素分析

3 討 論

PI是身體各部位由于血液循環障礙導致的局部皮下及組織缺血壞死、破潰的疾病，是各年齡段都需要重視的問題。有流行病學統計報道，國外重癥監護室(ICU)成人PI發生的概率4%～49%，國內ICU成人PI發生概率接近25%[5]。目前關于SICU患兒發生PI的概率尚無統一認定，但受研究對象的納入、選擇標準、資料調查方法不同等因素的影響，導致研究結果差異較大。本次試驗中，151例患兒共25例發生PI，PI發生率為16.57%，低于其它研究結果PI發生率。這與本研究未將新生兒PI發生納入統計有密切相關，新生兒監護室患兒由于皮膚易破損且醫療器械使用頻繁，有較高概率發生PI[6]。本次試驗中，PI分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例，說明SICU患兒PI的發生以Ⅰ期為主，骨隆突處PI 18例(62.07%)，醫療設備相關PI 11例(37.93%)。醫療設備相關PI低于國內外相關研究，這與醫護人員對于PI 的發生越來越重視，采取相關防治措施密切相關[7]。但醫療設備使用仍是重癥監護室患兒發生PI的重要影響因素，患兒皮膚生長發育不成熟、感知覺以及語言表達不足密切相關，且護理人員是否相關知識對PI的預防和發現有重要影響[8]。本研究中25例患者共29處發生PI，頭面部PI發生率62.07%，這主要是因為患兒仰臥位時頭枕部單位面積承受的壓力更大密切相關。

機械通氣患兒的皮膚損傷需受到臨床的廣泛重視，尤其面部皮膚損傷是機械通氣患兒易出現PI的部位。機械通氣患兒病情嚴重，基礎狀態不佳以及全身氧合灌注不穩定等因素導致易出現PI。伴有意識障礙的患兒，由于需要配合呼吸支持、鎮靜藥物的使用，患兒無法自主改變體位，且患兒無法感覺外界刺激的變化并做出反饋，導致身體受壓部位易發生PI[9-10]。小兒危重病例評分PICS評分，有可能影響患兒PI的發生，這與患兒多采取保護性約束、安置各種引流設備、固定醫療設備使用黏膠帶等因素密切相關，增加局部皮膚發生損傷的風險[11]。且重癥或手術患兒由于營養消耗及應激性消耗，導致低蛋白血癥發生，影響局部組織氧氣和營養的供應，更易發生PI。Braden Q是應用最多的兒童PI損傷風險評估量表，量表的設計考慮了兒童生長發育以及兒童PI的相關特點，能夠在一定程度上預測重癥患兒PI的發生[12]。本研究顯示，患兒呼吸方式、PICS評分、醫療器械使用以及Braden Q評分均是影響化膿性腦膜炎患兒預后的重要因素，與既往研究相符。

綜上所述：重癥患兒是PI發生的高危人群，損傷多發生在頭面部且以Ⅰ期為主，呼吸方式、PCIS評分、醫療器械使用以及Braden Q評分是重癥患兒PI發生的高危因素。