卡前列素氨丁三醇對孕產婦產后出血的治療效果及不良反應分析

楊德蘭，胡巧珍

（南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州 215000）

胎兒娩出即刻算起，至娩出24 h的總出血量超過500 ml 則可診斷為產后出血，若為剖宮產，出血量則應超過 1000 ml。其是產后頻發性并發癥，嚴重者會危及生命。子宮乏力、胎盤前置等是其典型病因，若診治延誤會導致休克，損傷重要器官。該病的治療關鍵是及時止血，進而改善預后[1]。臨床多通過縮宮素治療該病，目的是恢復宮縮，但其見效慢，整體療效欠佳。為此，本研究選取71例產后出血孕產婦，用于分析欣母沛的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2018年7月-2020年4月間來院分娩的71例產后出血孕產婦。根據孕產婦及家屬要求，決定是否使用欣母沛治療，A組為欣母沛治療組，共37例，年齡范圍介于24-34歲，平均（28.02±0.43）歲；經產婦12例，初產婦 25例；剖宮產21例，自然分娩16例。B組為常規治療組，共34例，年齡范圍介于25-33歲，平均（28.17±0.36）歲；經產婦13例，初產婦21例；剖宮產20例，自然分娩14例。經假設檢驗并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規治療，選用縮宮素，自然分娩者于胎兒成功娩出后行20 U縮宮素肌內注射和20 U縮宮素+500 ml葡萄糖液（5%）靜脈滴注治療；剖宮產者行20 IU縮宮素肌內注射和20 U縮宮素+500 ml葡萄糖液（5%）靜脈滴注治療。若出血量多于400 ml，則繼續靜脈滴注20 U縮宮素。

A組行欣母沛治療，自然分娩者于胎兒成功娩出后行肌肉注射250 μg欣母沛；剖宮產者于胎兒成功娩出后將250 μg欣母沛肌肉注射至宮體，并靜脈滴注500 ml葡萄糖液（5%）+20 IU縮宮素。

1.3 觀察指標

記錄血壓波動、腹瀉、面部潮紅與惡心嘔吐等不良反應；觀察住院天數、止血用時和產后2 h出血量等止血指標。

1.4 療效評價標準

顯著療效：用藥15 min內子宮收縮基本恢復，出血量顯著減少；初見療效：重復用藥30 min內子宮收縮有改善，出血量有所減少；未見療效：重復用藥30 min內子宮收縮無改善，出血量未減少[2]。

1.5 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據表達是[±s]，經t值對比與檢驗，計數數據表達是[%]，經x2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1 對比總有效率

A組顯著療效20例，初見療效16例，未見療效1例，總有效率為97.30%（36/37）；B組顯著療效15例，初見療效18例，未見療效1例，總有效率為97.06%（33/34）（x2=0.004，P=0.952）。

2.2 對比不良反應率

A組的不良反應率低于B組（P＜0.05）。

表1 對比不良反應率[n/%]

2.3 對比止血情況

A組的止血情況優于B組（P＜0.05）。

表2 對比止血情況[±s]

表2 對比止血情況[±s]

分組 例數 住院天數（d）止血用時（min）產后2 h出血量（ml）A組 37 4.02±0.34 15.32±3.41 512.14±24.24 B組 34 5.38±0.47 23.51±3.61 654.31±25.74 x2 - 14.052 9.830 24.214 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

產后出血的風險性較高，易導致休克或死亡，其病因多樣，需根據出血原因制定止血治療方案[3]。宮縮乏力是其最常見病因，多采取藥物治療，常用藥是縮宮素。其能夠加快子宮收縮，控制出血癥狀，但其半衰期短，藥效持續時間短，止血效果欠佳。若重復或長期用藥則會降低縮宮素酶的實際活性，影響整體療效。在臨床婦產科醫學的不斷發展下，產后出血的目的除有效止血外，還需要預防器官損傷與并發癥，確保生命安全。欣母沛衍生于前列腺素，經肌內注射后可加快子宮肌層收縮，且半衰期較長，能夠長久發揮藥效。其作用機制為：延長子宮收縮時間，擴張子宮，使創面血竇盡快關閉。可增加子宮肌層部位的縮宮素受體數量，使子宮強有力收縮，并能提高平滑肌細胞內部鈣離子實際濃度，盡快抑制出血情況，改善身體機能。其用藥后同樣存在副作用，但反應極輕微，僅表現為腹瀉或是惡心，停藥后可自行消失，藥物經尿液代謝，體內殘留量極少[4]。

結果中，A組的總有效率接近于B組（P＞0.05）。原因是欣母沛是鈣離子載體，對于肌細胞膜表面的鈣離子反流量有增加作用，可促進肌質網庫內部鈣離子的有效釋放量，提高其濃度，進而抑制腺苷酸環化酶的實際活化作用，抑制環磷酸腺苷的大量形成，可收縮子宮平滑肌，有效止血。A組的不良反應率（8.11%）低于B組（29.41%）；A組的止血情況優于B組（P＜0.05）。原因是出血癥狀主要發生在產后2 h內，患者可能在短期內出現休克癥狀，用藥后可快速止血，但對機體其他系統無明顯干擾性。總之，欣母沛治療的止血用時短于縮宮素，而且能夠減少出血量，不易導致明顯的不良反應，安全性較好，可作為產后出血的首選藥物加以推廣。但需注意的是醫護人員應沉著應對，保持冷靜，全面評估孕產婦的出血病因與部位，監測體征變化，記錄出血情況，給予準確且及時的止血治療。