高職高專實習護生護患關系現狀及相關因素分析

安 琪，郭 瑞

（1.商丘醫學高等專科學校護理學院，河南 商丘 476100；2.河南省人民醫院，河南 鄭州 450000）

防范護患糾紛是醫院護理管理的重要內容，避免和減少護患糾紛是體現醫院管理水平以及護理質量的重要標志之一[1-2]。實習是從理論到實踐的升華[3]。實習護生具有年齡小，臨床經驗不足，溝通能力不強，護理技能操作不規范，責任感不強，法律意識與自我保護意識淡薄，護患糾紛處理能力不足等特點[4-6]。再加上患者及其家屬對實習護生態度差、不信任等[7]，使實習護生成為最易發生護患糾紛的群體。本文就實習護生護患關系現狀進行調查，對護患關系影響因素進行分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用問卷調查和訪談等方法，對護理人員和護生進行護患關系現狀調查。問卷調查105人，其中實習護生65人，護理人員40人。問卷調查及訪談對象來源：實習護生、護理教師、帶教護士、社區服務對象（患者及其家屬）、社區工作人員等。護理人員選取標準：（1）具有5年以上護理相關工作經歷（臨床護理、社區護理、護理教學等）；（2）年齡≥25 歲；（3）配合本研究。實習護生入選標準：（1）具有6個月及以上護理專業實習經歷；（2）年齡≥18 歲；（3）溝通能力強，語言表達清晰；（4）知情同意，自愿參加本研究。

1.2 調查工具

調查問卷由研究者自行編制。一般資料調查問卷內容：性別、年齡、民族、學歷、是否參加過見習、是否為獨生子女、性格類型、是否為學生會干部、所在醫院性質、居住地、專業理論課成績。護生護患關系狀況調查問卷內容：護患糾紛的經歷、護患糾紛的處理、護患糾紛的起因等。

1.3 資料收集及數據處理

調查前，在每個被調查醫院的實習護生中各挑選5名護生，進行預調查。取得各實習醫院許可后，遵循自愿、知情同意原則，由研究者使用統一指導語，調查對象在規定時間內獨立完成問卷。對收集到的數據采用百分比、均數和標準差等統計學處理。

2 結果

共發放調查問卷105份，收回有效問卷99份，有效回收率94.2%。其中，男20例，女79例，年齡18～55歲，平均（30.05±11.82）歲。99份問卷中護生問卷62份，護理人員問卷37份。

2.1 護生護患關系現狀

99名實習護生及護理人員均填寫護患關系調查問卷，收集案例241件（護患糾紛案例202件、被表揚的案例39件）。與被調查對象進行質性訪談，記錄案例情況。調查對象一般人口學資料見表1，護生護患糾紛案例資料見表2，被表揚的案例資料見表3。

2.2 護生護患關系的影響因素

以一般人口學資料和護生護患關系狀況相關因素（性別、年齡、民族、學歷、是否參加過見習、是否為獨生子女、性格類型、是否為學生會干部、所在醫院性質、居住地、專業理論課成績、護患糾紛經歷、護患糾紛的處理、護患糾紛的起因、護士滿意度、患者滿意度、實習護生受表揚情況）為自變量，以護患糾紛為因變量進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，進入回歸方程的變量為學歷，標準回歸系數Beta為-0.354，t=-3.986，P=0.000。

3 討論

3.1 一般人口學資料與護患關系

3.1.1 專業理論課成績與護患糾紛的關系 本研究發現，護生專業理論課成績與護患糾紛的發生呈負相關，即專業理論課成績越好，護生發生護患糾紛的可能性越小。這可能是因為成績好的護生理論知識和技能掌握得扎實，動手能力、理解能力、獲取信息能力強，能夠正確看待護患糾紛，理智處理問題；而成績較差的護生往往技能操作不熟練、應變能力差，常因操作不規范引起患者不滿。但也有研究發現[8-10]，部分成績優異的護生由于心理素質較差，在操作過程因緊張，也會出現問題，引發護患糾紛。

表1 調查對象一般人口學資料[n（%）]

表2 護生護患糾紛案例資料[n（%）]

表3 護生被表揚的案例資料[n（%）]

3.1.2 居住地與護患糾紛的關系 多元線性逐步回歸分析發現，居住地與護生護患糾紛的發生不相關（P＞0.05）。雖然居住地不同的護生可能會在家庭環境、性格類型、家庭教育方式等方面存在差異，但隨著社會的進步、教育的普及，農村和城鎮的差距不斷縮小，故本次研究顯示居住地與護患糾紛的發生無相關性。

3.1.3 是否為獨生子女和所在醫院性質與護患糾紛的關系 相關研究顯示[11-14]，無論在單因素分析中還是在多因素分析中，是否為獨生子女均對護生護患糾紛的發生有顯著性影響，可以說獨生子女是引發實習護生護患糾紛的重要危險因素之一。但本研究結果表明，獨生子女和所在醫院性質并不會影響護患糾紛的發生（P＞0.05），這可能是因為參與調查的62名護生中，學生干部與成績優異者居多的緣故。

3.1.4 性別與護患糾紛的關系 本研究顯示，性別與護患糾紛的發生無相關性（P＞0.05）。這可能與實習護生中男生較少，而男生責任心強、精力充沛、獲取信息能力強有關，這與許多研究[15-17]中，男護生比女護生更易出現護患糾紛的結論不一致。如，吳之明等[18]研究發現，引發護患糾紛的護生中男生顯著多于女生。這可能與男護生對護理職業存有偏見，心理壓力大，且操作不熟練，溝通能力差，患者及其家屬更容易對男護生產生偏見（傳統觀念認為女性是護理的主要從業者）等有關。

3.2 提升護理服務質量有助于促進護患關系良性發展

實習護生是醫院管理的重點對象，本研究顯示，微笑服務、操作時注重人性化服務、在生活上關心患者、責任心強，是護生實習期間受到醫院、患者及其家屬表揚（包括是口頭的還是書面的）的重要原因，可以彌補實習護生臨床經驗不足、溝通能力不強、法律意識與自我保護意識淡薄、護患糾紛處理能力差的缺陷。同時，有助于增強患者及其家屬對實習護生的信任，進而促進護患關系良性發展。

4 結語

目前，我國正處于建立和完善社會主義市場經濟體制的關鍵時期，護患關系趨于經濟化、多元化、社會化、法制化[19-20]。醫務工作者中，臨床一線護士是與患者打交道最多的人，護患糾紛不但影響護患關系健康發展，同時也影響醫療衛生事業發展，甚至影響社會和諧穩定[21-22]。實習是護生將所學理論知識應用于實踐的過程，是護生成為護士的重要階段，如何避免實習護生引發護患糾紛，是醫院、學校、家庭、社會、患者都十分關心的問題[3]。

微笑服務、操作時注重人性化服務、生活上關心患者、工作責任心強，是護生實習期間受到醫院、患者及其家屬表揚的重要原因，有助于形成和諧護患關系。重視護理服務質量，可以彌補實習護生臨床經驗不足、護理操作能力不強、溝通能力有限、法律意識與自我保護意識淡薄、護患糾紛處理能力差的缺陷。同時，有助于增強患者及其家屬對實習護生的信任，促進護患關系良性發展。因此，實習護生只有通過提高護理服務質量、保持良好的態度，才能促進護患關系良性發展。