中職護理專業基礎課程中PBL案例的設計與撰寫
——以中職基礎護理學PBL案例為例

李 桃，王冬梅

（成都鐵路衛生學校，四川 成都 611741）

PBL是一種以學生為中心，以問題為導向，以案例為載體，以小組為單位，學生自學、小組討論與導師引導相結合的自主學習方式。PBL在我國逐漸被用于高等醫學教育，重在培養醫學生自發求證的科學精神和包括團隊精神、專業操守及溝通技巧在內的人文素養。但是，PBL在中職醫學類專業教學中運用得較少，且面臨課程整合與課堂組織難度大、課時少、學生缺乏自學動力等方面難題。即使如此，中職醫學類專業教師也要克服各種困難，嘗試PBL，解決傳統“填鴨式”教學造成的學生死記硬背，知其然不知其所以然，被動學習，學用脫節，人文素養欠缺等方面問題，使學生扎實掌握基礎知識，培養學生善于思考的問題意識、關注病人和社會的人文情懷以及團隊精神。

PBL強調把學習設置到有情節、有意義的生活化情景中，通過讓學習者合作發現情景中的啟發性問題，形成學習目標，激發學習者主動探討問題的本質，學習隱藏在問題背后的科學知識，提高解決問題能力與自主學習能力[1]。因此，問題情景即案例是PBL的基礎和關鍵，案例質量關系到PBL質量和成效。結合已有研究和實踐經驗，可將PBL案例理解為以建構主義學習理論為指導思想，按照學習目標，設計以問題為導向的臨床情景，以劇本為呈現形式，整合相關學科知識，以發現和探究問題為目的的典型個案。我校已將PBL理念引入護理專業基礎課程教學改革，本文以基礎護理學中部分PBL案例為例，淺談中職護理專業基礎課程中PBL案例的設計和撰寫。

1 PBL案例設計和撰寫要點

1.1 建構主義思想貫徹始終

建構主義的知識觀強調知識具有動態性、理解性，需要學習者在一定的情景即社會文化背景下，借助他人（人與人之間的協作、交流，利用必要信息等），通過意義的建構而獲得[2]。PBL案例以建構主義為指導思想，涵蓋情景、協助、會話、意義建構的核心理念，將案例情景生活化、故事化，選擇身邊常見疾病和熟悉的生活場景為題材，撰寫接地氣的個案，這樣容易帶學生入“境”。例如，針對“門急診護理工作和物理環境調控”編寫的喪女老婦因抑郁誤食大量安眠藥后被送往醫院救治的經歷情景，針對“壓瘡的預防與護理”編寫的獨居老人腦出血后入院和出院的護理情景，針對“體溫評估與護理”編寫的小兒發熱不可輕視的生活情景等。為了使學生更好地進行意義建構，在撰寫案例情節時，要注意讓學生容易提煉出關鍵詞，從而將關鍵詞擴展為問題，進而開展拓展學習。例如，“壓瘡的預防與護理”PBL案例的第一幕情景是獨居老人腦出血后入院后的治療和護理情景，其中關鍵詞“高血壓、腦出血、肢體麻木、臥床休息、翻身、壓瘡氣墊、髖部水泡”，可以幫助學生確立“什么是高血壓？為什么會出現腦出血？表現有哪些？壓瘡發生的原因是什么？壓瘡好發于哪些部位？壓瘡如何分期？這位獨居老人屬于哪一期？壓瘡屬于護理不良事件嗎？老人的壓瘡可以預防嗎？護理人員和護工在工作中有不到位的地方嗎？如何改進？”等方面議題，從而幫助學生確定學習目標，開展深入學習和探究。

1.2 語言和邏輯是重點

1.2.1 語言簡潔清晰 語言傳遞信息，語言的組織要能使學生發現有效訊息，因此，語言要簡潔，不宜繁瑣，與目標無關的細節可以輕描淡寫或者完全省略，以免學生將注意力分散到旁枝末節，產生各種疑問而無法取舍，不能有效確立議題和學習目標。案例的簡潔恰當也有利于每幕情景討論時間安排，從而有效控制課程教學時間。同時，要注意檢查案例中哪些語句表達不明確，是否有歧義，有無被忽略的重要信息。要站在學生立場，思考用什么樣的語言學生容易看懂，按照什么樣的邏輯敘述學生容易學會。比如“體溫的評估與護理”PBL案例中“上幼兒園的小依可偶爾會被同學傳染而感冒，出現流鼻涕、咳嗽，每當這時，媽媽按校醫建議給她喝點小兒感冒顆粒，很快她就康復了……這次小依可又出現了上述癥狀，媽媽按照以前的經驗給小依可服用了小兒感冒顆粒，但是……”案例中出現以前的情況及相關經驗，然后描述了本次感冒的具體情況，學生在了解相關情景后，把注意力放在為什么之前吃感冒藥有效，這次服同樣的藥就沒有用。這樣討論費時，且偏離既定目標，與其如此，可以刪除以前情況的描述，直接描述本次感冒的表現和進展情況。

1.2.2 語言的趣味性和挑戰性 用字遣詞、情景安排要留下暗示和伏筆，增強語言的趣味性與挑戰性，以調動學生好奇心，培養其發散性思維，過于平鋪直敘會讓學生感覺枯燥，產生任務感，進而出現應付的心態。情景內容可在符合臨床情況的前提下進行調整，故事內容要有懸念，情節要有沖突，結局要開放；可有人文情節，可放置一些相關照片、圖表或影像數據，吸引學生的注意力，這是案例區別于病歷的重要特征。這要求案例撰寫者具備素材意識，除了臨床病歷外，報刊、電視、網絡的豐富咨詢都可以作為案例來源。

1.2.3 語言和情景的邏輯性 無論是病史、數據、病程及診治結果，還是模擬情景故事，都應在群體及行為議題上符合醫學邏輯[1]。案例內容的邏輯性是保證知識科學性和專業性的關鍵，也是學生深入思考和邏輯推理的基礎，撰寫者要有嚴謹的科學態度。通過上課前后教師研討和課后學生反饋，審視案例中語言及情景有無因邏輯偏差引起的相關問題。情景分幕也要把握每幕之間的邏輯性，內容要具有漸進性。比如，“口腔護理”PBL案例中主訴了胃癌病人發病史、既往病史、接受手術后的臨床癥狀及護理措施和出院前健康教育，讓學生提出關于胃癌發生原因、癥狀及術后腸外營養支持與口腔評估、口腔護理操作流程、口腔健康維護等方面議題。

1.3 考慮不同對象情況，巧妙設計案例格式

PBL案例分為教師版和學生版，教師版的PBL案例稱教師指南（Tutor Guide），它不是教案。教師指南能給教師提供一些有關教學內容與過程的建議及忠告，重在引導教師調整學生學習方向，而不是單純灌輸專業知識[3]。教師版的PBL案例除了有“目的”“內容和時間安排”“分幕情景”外，每幕情景內容下還有“關鍵詞”“學習重點”“提示問題”“注意事項”等，用于指導教師幫助學生調整學習方向和方法。

學生版的PBL案例用于學生發現問題，探究問題，鞏固知識，學習新知，其是針對學生年齡、心智特點以及學習特征進行設計的。因此，可以根據教師版PBL案例的情景分幕來設計學生版的PBL案例，每一幕包括：（1）案例情景。每幕情景內容下設置“關鍵詞”“議題”。學生從情景中找到關鍵詞，提出疑問，經過小組討論成為共同議題并記錄下來。“關鍵詞”“議題”這部分留白，學生課上以小組方式填寫。（2）學習目標。學生在教師引導下，通過議題確立學習目標，這是學生進行PBL的重要環節。這部分留白，在議題提出后學生在導師指導下以小組方式完成。學生確立的學習目標一般與教師版PBL案例中學習重點的重合度達60%～70%，就比較合適[1]。（3）所有案例情景展示結束后，設置“資源與建議”。因為PBL案例涉及整合后的知識，但是學生對知識整合和關聯的敏感性不強，靈活運用知識能力較差，因此，需要給予其相關方法指導，以便學生有目的性地主動探索，完善參考資料。（4）留一部分“學后反饋”，學生對案例和學習過程進行反思。因為課堂時間有限，PBL案例學習結束后每個學生不能一一進行反饋，所以這部分留白，課后進行完善。教師可以收集學生反饋意見，以便更好地進行案例評估和完善。

2 PBL案例設計和撰寫注意事項

2.1 緊扣目標設計和撰寫案例

要明確PBL案例是為了使基礎醫學學習具有趣味性與專業相關性，其目的并不是學生用來學習醫療技巧的[1]。撰寫案例時要注重人文知識與基礎醫學知識（如結構、功能、病理、藥理等）的相關性。同時，結合護理專業教學目標，合理安排基礎醫學知識和護理知識，所設計問題涉及的知識點要全面，涵蓋解剖和生理、病理和藥理、護理診斷、護理計劃、護理措施和評價、流行病學、健康教育以及護理倫理和法律、跨文化護理等方面內容[3]。

2.2 注意內容整合的范圍和難度

整合性是PBL案例的顯著特征。但是對于學習基礎薄弱、知識面狹窄、理解能力不強的中職生來講，案例整合的內容若過于復雜，會讓學生學習吃力，難以消化所學內容，進而降低學習積極性。所以，案例中的關鍵詞和問題要與教材內容相符，以調動學生學習積極性和主動性。情景安排要處理好案例涉及的本學科知識和其他學科知識、課內知識與課外知識的關系，把握知識點難易程度。在設計案例時，可將人文知識與醫學知識整合，同時融入課程思政思想，使學生在扎實掌握醫學基礎知識的同時培養人文情懷。在整合醫學知識時，盡量突破學科界限，把關聯性較強的學科知識進行整合，讓學生通過本課程教材發現主要線索，再通過其他相關課程教材和資源發現問題的本質，從而更好地掌握重點，增強學習成就感。

2.3 不斷完善案例

案例一般經過以下過程進行撰寫：依據目標確定主題—設計場景，撰寫情節—規范格式，確定內容—團隊討論，初改細節—專家指導，再作調整—試用案例，修改完善。案例撰寫后的不斷修改是完善案例的重要環節。一是撰寫教師自主修改，對案例體現的PBL理念、框架的各要素、情景的語言和邏輯不斷斟酌，結合帶教感受，記錄修改時的心路歷程，保留好過程性資料；二是團隊討論（包括課前和課后兩次），提出修改意見，明確修改原因和依據，從不同學科視角進行完善；三是與專家對話，盡可能與專家團隊保持交流，幫助審核案例的專業性和科學性；四是結合學生反饋，對案例進行修改。沒有使用體驗、沒有用戶反饋的案例是不完善的[1]。重視檢查學生版PBL案例中的“學后反饋”結果，利用問卷調查和訪談方法，收集學生學習感受，以便有針對性地指出案例的不足之處，不斷完善案例。

3 結語

中職醫護教育中PBL教學和案例設計還需不斷探究。學生在完成學習、考試、考證任務的同時，保證一定時間進行PBL案例學習，有利于將所學知識融會貫通，提高人文素養和實踐能力。學校要鼓勵專業教師組成PBL案例設計和撰寫團隊，以嚴謹的教學態度撰寫高質量的PBL案例，建成案例資源庫，供更多師生參與PBL學習。教師要轉變自己在教學中扮演的角色，學生要從觀眾轉變為演員，教師由演員轉變為編劇和導演，由臺前轉到幕后，讓學生成為真正的中心。撰寫案例的教師要根據學生特點、所教課程性質和要達成的教學目標，選擇適合的常見病，編寫貼近生活實際的臨床病例，同時利用同行討論結果和學生反饋，不斷完善案例，從而增強案例的實用性和可行性。