背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果及凝血功能評(píng)估

曾 萌，秦競(jìng)霞，王 婷

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量達(dá)到或超過(guò)500 ml（剖宮產(chǎn)達(dá)到或超過(guò)1 000 ml），是產(chǎn)婦死亡的首要原因，臨床治療方法主要是藥物治療、紗布填塞、背帶式縫合術(shù)、子宮切除等[1-2]，其中，背帶式縫合術(shù)效果較好，尤其在藥物控制不理想的基礎(chǔ)上使用背帶式縫合術(shù)效果令人滿(mǎn)意。本研究分析采用背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果及凝血功能變化，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年4月至2018年12月我院收治的76例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。其中，宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組產(chǎn)婦38例，年齡23～37歲，平均（28.67±4.21）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周36～42周，平均（39.11±2.85）周；胎次 1～4 次，平均（1.22±0.12）次；孕次1～4次，平均（2.25±0.77）次；人流次數(shù) 1～3次，平均（1.45±0.72）次。宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組產(chǎn)婦38例，年齡24～37歲，平均（28.61±4.56）歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦 24例；孕周36～42周，平均（39.11±2.85）周；胎次 1～4次，平均（1.22±0.17）次；孕次 1～4 次，平均（2.21±0.72）次；人流次數(shù) 1～3 次，平均（1.42±0.71）次。

1.2 方法

兩組常規(guī)給予宮縮藥物并按摩子宮，加速子宮收縮。宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組：采取宮縮藥物聯(lián)合紗條宮腔填塞治療。宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組：在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口距離右側(cè)頂端3厘米且距切口下緣2厘米部位進(jìn)針，采用可吸收縫合線(xiàn)，穿透蛻膜層、肌層，并在對(duì)應(yīng)上緣切口出針，縫針繞過(guò)的部位是右側(cè)宮底中外1/3交界處，達(dá)到子宮后壁骶韌帶，在子宮下段切口和前壁對(duì)應(yīng)部位水平進(jìn)針，縫至左側(cè)后壁，縫線(xiàn)垂直繞過(guò)宮底，直至子宮前壁和右側(cè)對(duì)應(yīng)部位。以同樣的方式縫合左側(cè)，將縫線(xiàn)逐漸拉緊，在子宮切口下緣收尾打結(jié)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組治療效果，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)周期、術(shù)后月經(jīng)量、治療前后凝血功能、醫(yī)療費(fèi)用。顯效：12 h內(nèi)出血停止，血紅蛋白恢復(fù)正常；有效：24 h內(nèi)出血停止，血紅蛋白接近正常；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組總有效率高于宮縮藥物聯(lián)合宮腔 Bakri球囊填塞組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

2.2 兩組凝血功能比較（見(jiàn)表2）

表2 治療前后兩組凝血功能比較（±s）

表2 治療前后兩組凝血功能比較（±s）

注：PT：出血時(shí)間；APTT：凝血時(shí)間；FIB：血紅蛋白

組別 PT（s）15.80±2.21 11.67±1.03 15.24±2.21 13.54±2.13時(shí)間宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組治療前治療后治療前治療后APTT（s）34.80±2.21 28.67±2.34 34.67±2.28 30.54±2.31 FIB（g/L）2.78±0.21 4.80±0.22 2.78±0.23 3.81±0.24

治療前，兩組凝血功能無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組凝血功能強(qiáng)于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)周期、術(shù)后月經(jīng)量比較

宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組術(shù)中及術(shù)后24 h出血量小于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組，術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間短于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組（P＜0.05）。兩組術(shù)后月經(jīng)周期、月經(jīng)量無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)周期、術(shù)后月經(jīng)量比較（±s）

表3 兩組術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)周期、術(shù)后月經(jīng)量比較（±s）

組別宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組術(shù)中出血（ml） 術(shù)后24 h出血量（ml） 術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間（d）654.23±211.51 423.13±40.24 355.38±42.25 122.11±11.42 35.23±2.51 31.13±2.24術(shù)后月經(jīng)周期（d） 術(shù)后月經(jīng)量（倍）1.78±0.34 1.77±0.34 32.38±3.25 32.11±3.42 t值P值18.674 0.000 16.866 0.000 6.634 0.000 0.145 0.823 0.524 0.413

2.4 兩組醫(yī)療費(fèi)用比較

宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組醫(yī)療費(fèi)用低于宮縮藥物聯(lián)合宮腔 Bakri球囊填塞組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組醫(yī)療費(fèi)用比較（±s，千元）

表4 兩組醫(yī)療費(fèi)用比較（±s，千元）

組別n宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組38 38醫(yī)療費(fèi)用8.78±0.34 6.77±0.34 t值P值6.621 0.000

3 討論

3.1 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物治療

近年來(lái)，宮縮乏力性產(chǎn)后出血率逐漸升高，臨床上常需要采取有效方法保證產(chǎn)婦生命安全和健康。宮縮藥物屬于強(qiáng)效子宮收縮劑，但血藥濃度達(dá)到一定水平后無(wú)法再發(fā)揮作用，效果有限[4-5]。

3.2 背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血

背帶式縫合術(shù)通過(guò)縱向機(jī)械壓縮子宮平滑肌，同時(shí)擠壓子宮壁中的血管降低血流速度，快速減少出血。此外，還可防止部分卵巢和子宮動(dòng)脈分支，減少子宮血流分布，實(shí)現(xiàn)快速止血，降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，效果令人滿(mǎn)意[6]。背帶式縫合術(shù)可快速止血，操作簡(jiǎn)單，安全經(jīng)濟(jì)，無(wú)明顯副作用，早期實(shí)施背帶式縫合術(shù)，可減少子宮血竇開(kāi)放時(shí)間，避免輸血，保留患者生育功能[7-8]。在按摩子宮、縮宮素靜滴和局部縫扎子宮出血面無(wú)效的情況下，應(yīng)盡早實(shí)施背帶式縫合術(shù)縫合子宮，達(dá)到快速止血目的[9-12]。

3.3 效果與體會(huì)

本研究顯示，宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組總有效率高于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組，出血量少于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組，術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間短于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組，醫(yī)療費(fèi)用低于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組（P＜0.05）。

綜上所述，宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果肯定，可減少術(shù)中和術(shù)后出血，改善凝血功能，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。