五年制高職高年級護(hù)生心理健康狀況分析及教育對策

陳依濛 ，李 健

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637007；2.西華師范大學(xué)管理學(xué)院，四川 南充 637000）

五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生（簡稱護(hù)生）是一個特殊的學(xué)生群體，五年制高職教育又稱初中起點(diǎn)大專教育，招收學(xué)生主要為初中畢業(yè)生和高中肄業(yè)學(xué)生，年齡15～18歲，其文化基礎(chǔ)相對薄弱。因護(hù)理專業(yè)的特殊性，護(hù)生以女生為主。而高年級（2014級、2015級）護(hù)生經(jīng)過4～5年的在校學(xué)習(xí)，隨著年齡的增長和認(rèn)知能力的提高，其生理功能趨于成熟，自我意識不斷增強(qiáng)，但他們自我調(diào)節(jié)和控制能力仍然比較差，再加上封閉的學(xué)校環(huán)境、單調(diào)的生活、繁重的學(xué)業(yè)、較大的就業(yè)壓力以及緊張的醫(yī)患關(guān)系，容易出現(xiàn)焦慮不安、厭學(xué)、恐懼、抑郁等不良心理狀況，如果缺乏及時疏導(dǎo)，可能產(chǎn)生各種心理問題。因此，研究高年級護(hù)生心理健康狀況及其影響因素，并加強(qiáng)心理健康教育，對于護(hù)生心理健康發(fā)展具有重要意義。

1 高年級護(hù)生心理健康測評

1.1 對象與方法

本研究對象為五年制護(hù)理專業(yè)四、五年級學(xué)生，共188人，均為女生，年齡17～20歲，平均年齡18.6歲。測評采用癥狀自評量表（SCL-90），量表共90個項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感性、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子，采用5級進(jìn)行評分，得分越高，表示心理健康水平越低。＞1分為陽性癥狀，≥2分表示有較明顯的心理問題，≥3分表示有較嚴(yán)重的心理問題。測評嚴(yán)格按照SCL-90實(shí)施細(xì)則、要求、方法進(jìn)行，計(jì)算各因子得分和各指標(biāo)數(shù)據(jù)，在調(diào)查獲得相關(guān)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[1-3]。

1.2 結(jié)果

高年級護(hù)生SCL-90總分為（127.59±39.21）分，各因子得分見表1。測評結(jié)果顯示，在9個因子中，除軀體化、敵對、精神病性因子外，其他6個因子得分均高于全國青年常模，其中人際敏感性、抑郁、焦慮、恐怖和偏執(zhí)5個因子得分差異顯著，重度異常檢出率因子為抑郁（16人，占8.51%）、焦慮（14人，占7.45%）、人際敏感性（13人，占6.91%）和恐怖（5人，占 2.66%）。說明高年級護(hù)生心理健康水平遠(yuǎn)低于國內(nèi)青年平均水平，問題較為嚴(yán)重。

表1 高年級護(hù)生SCL-90得分與常模比較

2 高年級護(hù)生心理問題不良表征

心理測評結(jié)果表明，一些高年級護(hù)生存在心理抑郁、焦慮、交際困惑和恐怖等心理問題，通過跟蹤觀察護(hù)生日常，并與部分護(hù)生談心，發(fā)現(xiàn)這些心理問題傾向在日常生活中有相關(guān)的表現(xiàn)形式。

2.1 對護(hù)理專業(yè)、職校護(hù)生身份的不認(rèn)同和情感缺失帶來的抑郁

調(diào)查得知，在188名高年級護(hù)生中，大多數(shù)護(hù)生是應(yīng)父母要求才選擇護(hù)理專業(yè)，只有不到20%的護(hù)生是自愿選讀護(hù)士學(xué)校。通過兩年多的專業(yè)學(xué)習(xí)，這一情況有所改善，但仍有部分護(hù)生在心底對護(hù)理專業(yè)不認(rèn)同，認(rèn)為護(hù)士是醫(yī)院的“服務(wù)員”，地位低下，對未來較為消極。同時她們的部分初中同學(xué)已進(jìn)入大學(xué)校園，但自己卻是不被社會認(rèn)可的職校護(hù)生，在心理上有一定落差；學(xué)校處在一所醫(yī)學(xué)本科院校之中，與高校護(hù)生共享基礎(chǔ)設(shè)施，她們年齡小、身心不成熟，與普通大學(xué)生相比有較大差距，在校期間容易產(chǎn)生“低人一等”的負(fù)面情緒；另外，我校屬于女子學(xué)校，專業(yè)單一，學(xué)生生活單調(diào)，缺乏男女交往，長此以往，容易產(chǎn)生情感缺失問題，導(dǎo)致部分護(hù)生有同性戀傾向。這些因素都對她們產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生孤獨(dú)和心理失落感，在心理上表現(xiàn)為抑郁。這是此次調(diào)查檢出率最高的一項(xiàng)，若不能及時對其進(jìn)行心理干預(yù)，其可能產(chǎn)生自我封閉、自卑等心理問題。

2.2 學(xué)業(yè)和就業(yè)壓力造成的焦慮

五年制大專入學(xué)要求分?jǐn)?shù)較低，大多數(shù)學(xué)生文化基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)習(xí)慣較差。在進(jìn)入三、四年級后，專業(yè)課逐漸增加，課程學(xué)習(xí)難度也越來越大，大多數(shù)課程需要理論與實(shí)踐相結(jié)合。約60%的護(hù)生參加了本科自考，自主學(xué)習(xí)課程多，考試多，要求高，很多護(hù)生覺得學(xué)習(xí)吃力，考試的壓力和家長、教師的督促，加重了護(hù)生心理負(fù)擔(dān)，護(hù)生往往清楚自己欠缺很多課程知識，卻無從下手，長此以往，容易失去自信，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒[4]。

高年級護(hù)生在校時間僅剩下1～2年，隨著近幾年護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模擴(kuò)大，社會需求增加卻不多，畢業(yè)生就業(yè)壓力逐年增大。很多縣級以上醫(yī)院招聘要求為具有本科及以上學(xué)歷或有多年工作經(jīng)驗(yàn)。嚴(yán)峻的就業(yè)形勢給他們造成了很大的心理負(fù)擔(dān)，部分高年級護(hù)生對未來感到迷茫、悲觀和無助，覺得畢業(yè)就意味著失業(yè)，有些人甚至沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲不能自拔。

2.3 人際交往不暢帶來的心理失落

學(xué)校生源較為復(fù)雜（見表2），他們在性格、家庭背景、生活習(xí)慣、個人經(jīng)歷方面的差異，容易導(dǎo)致在人際交往中產(chǎn)生矛盾。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，188人中104人來自農(nóng)村，約60%的從小遠(yuǎn)離父母，由爺爺奶奶養(yǎng)大，大多數(shù)農(nóng)村生源護(hù)生因?yàn)榧彝l件差，初次來城市生活，在與同學(xué)交往中有明顯的自卑心理，害怕交際；有24人為往屆生，約80%的有外出務(wù)工經(jīng)歷，個別學(xué)生社會習(xí)氣嚴(yán)重，有抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣；近三分之一的為獨(dú)生子女，他們從小嬌生慣養(yǎng)，個性較強(qiáng)，以自我為中心；來自川西地區(qū)的少數(shù)民族護(hù)生6人，由于語言、生活習(xí)慣和信仰等方面的差異，他們較難融入集體，部分少數(shù)民族護(hù)生有暴力傾向。仍處于青春期的他們大多膽小、多疑、多愁善感，在人際交往中是非多，若不能及時調(diào)整好心態(tài)，適應(yīng)集體生活，可能造成同學(xué)間關(guān)系緊張，甚至發(fā)生沖突。

表2 學(xué)校生源數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.4 緊張的醫(yī)患關(guān)系帶來的職業(yè)緊張

護(hù)生雖然還未進(jìn)入臨床，但在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，在校期間容易受到來自兩方面的負(fù)面影響。一是護(hù)生在校期間，各科任教師為了優(yōu)化教學(xué)效果，往往在教學(xué)中引入工作中的實(shí)際案例，用于教學(xué)探討。為了督促護(hù)生學(xué)好理論及實(shí)踐知識，增強(qiáng)自我防范意識，教師甚至用“一腳在醫(yī)院，一腳在法院”來形容當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系，帶給護(hù)生緊張的職業(yè)暗示，導(dǎo)致護(hù)生對將來要從事的護(hù)理職業(yè)不認(rèn)同。

二是社會輿論帶來的惡劣影響。醫(yī)患糾紛常常是社會新聞媒體的報(bào)道焦點(diǎn)，部分媒體不客觀、不負(fù)責(zé)任地報(bào)道相關(guān)事件，網(wǎng)絡(luò)新聞為吸引讀者眼球而錯誤地進(jìn)行引導(dǎo)、暗示，部分群眾甚至袒護(hù)、鼓勵“醫(yī)鬧”行為。護(hù)生在這些片面新聞報(bào)道的影響下，很容易對醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生誤解，對將來要從事的護(hù)理工作產(chǎn)生懷疑、膽怯、恐怖心理，覺得很難處理好與患者及其家屬的關(guān)系，越臨近臨床實(shí)習(xí)，這種擔(dān)心就越明顯[5-6]。

3 對策

針對高職高年級護(hù)生出現(xiàn)的心理問題及其不良表征，高職院校管理層應(yīng)引起重視，及時實(shí)施有針對性的心理健康教育對策，解決護(hù)生心理困惑。

3.1 增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，做好就業(yè)指導(dǎo)工作

高職高年級護(hù)理專業(yè)學(xué)生即將面臨實(shí)習(xí)、就業(yè)壓力，學(xué)校可以通過開展一系列活動，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，比如護(hù)理技能操作大賽、護(hù)理禮儀大賽等。通過帶教教師的言傳身教，增強(qiáng)高年級護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感。學(xué)校通過增加醫(yī)院見習(xí)課程，定期舉行護(hù)理技能操作大賽、護(hù)理禮儀大賽、醫(yī)護(hù)生宣誓儀式等活動，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育，使護(hù)生及早了解護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。同時開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育，定期邀請醫(yī)院專家、優(yōu)秀校友來校演講，使護(hù)生樹立正確的擇業(yè)觀、求職觀，明確職業(yè)目標(biāo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和專業(yè)知識，為今后實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[7]。

3.2 完善護(hù)生知識體系，提高護(hù)生自學(xué)能力

針對護(hù)生基礎(chǔ)薄弱的情況，在低年級（一、二年級）階段，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，靈活開設(shè)語文、數(shù)學(xué)、英語、物理等公共基礎(chǔ)課程；在高年級（三、四年級）階段，則以專業(yè)課的理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練為主，在教學(xué)過程中注重激發(fā)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的興趣和自學(xué)能力培養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識解決生活中遇到的實(shí)際問題，讓護(hù)生切實(shí)感受到所學(xué)知識是有用的。此外，指導(dǎo)護(hù)生有步驟地自學(xué)部分專業(yè)課程，讓他們在了解教材的同時，掌握讀書技巧，將不同學(xué)科知識聯(lián)系起來，形成知識體系，做到融會貫通。

3.3 開展特殊護(hù)生群體專門心理輔導(dǎo)，消除人際交往隔閡

不同護(hù)生群體在人際交往過程中所遇到的心理問題不一樣，需采用不同方法，有針對性地引導(dǎo)他們改善人際關(guān)系。對于農(nóng)村生源、往屆生和貧困護(hù)生，應(yīng)從生活、學(xué)習(xí)方面關(guān)心他們，配套相應(yīng)獎、助學(xué)政策，安排有類似經(jīng)歷的優(yōu)秀護(hù)生進(jìn)行“一對一”幫扶，幫助他們克服自卑、膽怯心理，提高環(huán)境適應(yīng)能力；對于少數(shù)民族護(hù)生，教師應(yīng)不定期與其溝通，幫助他們調(diào)整心態(tài)，鼓勵他們參加集體活動，增進(jìn)與漢族護(hù)生之間的友誼，從而快速融入集體；對于有同性戀傾向的護(hù)生，在充分尊重其隱私的前提下采取有效的干預(yù)措施，提供個性化心理咨詢服務(wù)，并運(yùn)用認(rèn)知療法和行為療法糾正其錯誤認(rèn)知，幫助他們建立正確的自我概念，促進(jìn)護(hù)生心理和諧。

3.4 引導(dǎo)護(hù)生理性認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)患矛盾處理能力

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，涉及法制健全、醫(yī)療水平提高、醫(yī)療資源優(yōu)化、財(cái)政支持等多方面，而醫(yī)患關(guān)系緊張是目前普遍存在且在短期內(nèi)難以徹底解決的一個社會問題。學(xué)校應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生辯證看待醫(yī)患雙方的對立統(tǒng)一關(guān)系，嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)，夯實(shí)護(hù)生醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)，注重培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐能力，促進(jìn)理論教育與臨床教學(xué)相結(jié)合；開設(shè)醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)課程，提高護(hù)生專業(yè)水平和醫(yī)患溝通能力，為將來進(jìn)入醫(yī)院工作做好準(zhǔn)備。