Bobath療法聯合健脾補腎調督針刺法治療痙攣型腦癱患兒65例臨床觀察

杜思爽

河南省南陽市中心醫院康復醫學科，河南 南陽 473000

痙攣型腦癱是腦性癱瘓中最常見的類型，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所致的綜合征，主要表現為中樞神經運動障礙及姿勢異常[1]。目前以康復治療為主，臨床表明，健脾補腎調督針刺療法在治療小兒腦癱中能有效改善患兒粗大運動功能和精細運動，但能否最終改善患兒日常生活能力尚不明確。筆者采用Bobath療法聯合健脾補腎調督針刺法治療痙攣型腦癱患兒，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月我院收治的130例痙攣型腦癱患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各65例。對照組男39例，女26例；年齡1～6歲，平均年齡(3.08±1.34)歲；病程0.42～1.62年，平均(1.05±0.38)年。觀察組男31例，女34例；年齡1～6歲，平均年齡(2.95±1.45)歲；病程0.51～1.83年，平均(1.36±0.41)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：①患兒家屬均簽署知情同意書；②入組前未進行其他治療；③均符合痙攣型小兒腦性癱瘓診斷標準[2]。排除標準：①伴有先天性遺傳代謝疾病；②針灸治療禁忌者；③伴有嚴重癲癇發作；④遺傳基因存在異常。

1.3 方法 對照組采用Bobath療法，采用抑制異常運動模式，同時通過關鍵點的控制誘導患者逐步學會正常的運動模式，誘發出高級神經系統反應使患者克服異常動作和姿勢，逐步體驗和實現正常的運動感覺和活動。誘導翻身、完善坐位，正確爬行動作及站立以及行走等訓練；肢體運動功能訓練，如負重訓練，以改善肢體平衡；姿勢異常訓練，如肌肉阻抗訓練，以協調肌肉運動。并輔以粗大運動、精細動作訓練方式，以此促進患兒正常姿勢反應，40 min/次，1次/d。觀察組在此基礎上進行健脾補腎調督針刺法。取穴：腰陽關、風府、脾俞、身柱、三陰交、至陽、百會、筋縮、命門、足三里。操作：對各穴位進行酒精常規消毒，頭針選用1.5寸針灸針，針灸師采用毫針(長春愛康醫療器械有限公司，吉食藥監械(準)字2009第2270066號)捻轉補法，每穴行針30 s，留針30 min，5～10 min后補法捻針1次，若患兒嚴重不配合則每處施針1 min后出針，1次/d,30d為1個療程，5 d后進行第2個療程，共治療3個療程。

1.4 評價指標 觀察兩組臨床療效、粗大運動功能變化以及精細運動變化。臨床療效以日常生活活動能力(ADL)評分和癥狀改善情況為參考[3]。①顯效：ADL評分>50分，肢體運動功能及語言和智力得到改善，肌張力和姿勢明顯改善。②有效：ADL有效分值在30～50分間，異常姿勢改善或原始反射消失。③無效：肌張力、肢體運動未有改善，ADL評分<30分。總有效=顯效+有效。粗大運動功能評估量表(GMFM)[4]，共分臥位、坐位、爬與跪、翻身、站立位、行走與跑跳五大項，總分100分，分值與粗大運動功能能力成正比。精細運動發育量表評分(Peabody)[5]，對患兒抓握能力以及視覺-運動統合能區進行評分，共98項(抓握能力26項，視覺-運動統合能區72項)，共98分，提示分值越高精細動作發育程度越高。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組有效率為54%，高于對照組的38%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組GMFM、Peabody評分比較 治療前，觀察組GMFM、Peabody評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05);治療后，觀察組GMFM、Peabody評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組治療前后GMFM、Peabody評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦性癱瘓病因病機與先天因素和后天因素均有關系，病位在腦，累及四肢，表現多樣，可伴有聽覺、視覺障礙、智力低下、行為異常等癥狀，主要表現為非進行性中樞性運動障礙及姿勢異常，是常見的嚴重致殘疾病，嚴重影響患兒的生活質量。

小兒腦癱在中醫學中屬于“五遲”“五硬”范疇，與先天母體氣血不足，后天養護失當有關，發病部位主要在腦，與脾、腎二者有著密切關系。由于患兒先天腎精虧虛，導致后天脾胃運動功能較差，則出現肢體活動性下降、肌肉松弛無力、無法抬舉、頭項軟弱等癥狀。因此補腎健脾、理氣養血、祛瘀通絡是治療小兒腦癱的關鍵。Bobath療法是根據兒童生長發育規律對患兒多方面進行干預，通過改善患兒運動功能，提高整體運動協調能力，從而獲得較強的肢體運動功能，但該療法對隨意運動控制的遠期效果以及預防痙攣萎縮的效果不佳[6]。健脾補腎調督針刺法以中醫理論為基礎，通過對患兒針灸，刺激患兒穴位，改善患兒局部血液微循環，有利于腦組織恢復，改善肢體運動功能，緩解腦癱痙攣狀態。其中對身柱、百會、腰陽關、至陽、筋縮、命門、風府等穴位針刺，可增陽氣；腎俞、脾俞、三陰交針刺后可健脾補腎；足三里可增強機體氣血之力，因此健脾補腎調督針刺法可使淤阻的經絡通暢，使患兒氣血正常運行，達到健脾理血、益腎平肝效果，從而提高患兒肢體運動能力，有效緩解痙攣狀態。結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組臨床有效率更高，GMFM、Peabody評分均高于對照組，表明健脾補腎調督針刺法治療痙攣型腦癱患兒療效較好，可促進運動功能改善，提高患兒身體整體協調性，提高患兒日常生活生活能力，減輕家庭照料負擔。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒采用健脾補腎調督針刺法療效顯著，可改善患兒肢體運動功能，利于改善預后。