經陰道超聲診斷評估剖宮產瘢痕缺陷的效果

鄭翠華，劉紅

江西省石城縣婦幼保健院 （江西贛州 342700）

剖宮產瘢痕缺陷是由多種原因造成的子宮切口愈合不全或肌層斷裂缺損導致的瘢痕憩室。有數據顯示，剖宮產瘢痕缺陷在剖宮產中的發生率為4%～9%。患者臨床癥狀表現為經期疼痛、不規則性陰道出血、經期延長，重型剖宮產瘢痕缺陷患者表現為周期性月經不盡，嚴重影響患者的生命質量[1]。本研究探討經陰道超聲診斷評估剖宮產瘢痕缺陷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月至2019年9月收治的剖宮產瘢痕缺陷患者80例作為研究對象，年齡28～36歲，平均（32.42±3.57）歲；剖宮產次數1～3次，平均（1.26±0.24）次。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）均確診為剖宮產瘢痕缺陷；（2）均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）患有其他出血性疾病的患者；（2）凝血功能異常的患者；（3）有精神障礙或不配合本研究治療的患者。

1.2 方法

患者均行經陰道超聲診斷，采用Apogee 5300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為7～9 MHz；患者取膀胱截石位，將超聲探頭置入陰道，然后輕柔轉動探頭，全方位觀察子宮及雙附件，重點查看子宮前壁下段瘢痕情況，觀察并記錄瘢痕位置、大小、形態及內部回聲；深度測量以黑暗區頂端至宮腔線垂直距離為準，厚度測量以瘢痕頂端至漿膜距離為準。

1.3 臨床評價

（1）統計經陰道超聲診斷剖宮產瘢痕缺陷的準確率，記錄誤診、漏診情況及瘢痕情況。瘢痕缺陷程度判定[2]：輕型，瘢痕伴有肌層裂隙后隱約可見圓形囊性區，深度2.0～6.0 mm；重型，明顯可見肌層裂隙圓形囊性區，深度7.0 mm。（2）分析瘢痕缺陷類型。

2 結果

2.1 診斷準確率及瘢痕情況

80例患者，經陰道超聲診斷誤診2例，漏診2例，診斷準確率為95.00%（76/80）；76例檢出患者瘢痕多位于子宮峽部，子宮形態多正常，重型缺陷占比較高，見表1。

表1 76例檢出患者瘢痕情況分析[例（%）]

2.2 瘢痕缺陷類型

瘢痕缺陷類型以楔形最為常見，且超聲圖像可見瘢痕處V 狀暗區，深度為3～20 mm，厚度為2～7 mm；其次為囊狀，但有2例誤診病例，該類型瘢痕超聲圖像顯示瘢痕部位存在多個囊腔且囊腔之間互不相通，深度為3～40 mm，厚度為1～7 mm，見表2。

表2 瘢痕缺陷類型（例）

3 討論

當前，臨床對于剖宮產瘢痕的發生機制尚無明確定論，但結合以往文獻報道及臨床實踐經驗可知，手術操作不當（如手術切口選擇不當、手術縫合不恰當、手術時機不合宜等）及合并疾病（部分患者行剖宮產手術前存在宮內感染、胎膜早破或妊娠高血壓等）是造成剖宮產瘢痕的主要原因，且既往剖宮產史也是導致剖宮產瘢痕的重要因素[3]。剖宮產瘢痕缺陷為剖宮產術后遠期并發癥，可導致經期延長、不孕、痛經等癥狀。經陰道超聲診斷剖宮產瘢痕缺陷，其位置特征為瘢痕多位于子宮峽部或宮頸內口，也可位于切口中央或一側；形態特征多表現為楔形、囊狀、條形、裂隙狀，橫切面則呈扁圓形或條形；伴有積血或感染患者表現為混合回聲，其余多無回聲；剩余肌層厚度同瘢痕缺陷大小成正反比，缺陷越大則剩余肌層厚度越薄，發生子宮破裂的風險越高。有研究表明，剖宮產瘢痕缺陷的形成與子宮切口分布特點及感染因素相關，手術縫合方法、創口感染程度是導致瘢痕缺陷程度不一的主因，且不同剖宮產切口類型、位置、次數等超聲影像分布具有差異性[4]。

雖然經陰道超聲診斷具有諸多優點，但其在剖宮產瘢痕診斷評估中的應用還存在一定的局限性。受探頭頻率影響，無法經陰道進行更深的超聲檢查，特別是對存在術后子宮前壁同腹膜嚴重粘連、子宮前移或存在變形的患者，無法獲取完整的子宮圖像，多需要配合腹部超聲進行進一步的診斷[5]。

結合本研究結果分析誤診、漏診的原因為：超聲顯示患者病灶較大且病灶位置高，同瘢痕位置相接近；因患者瘢痕缺陷小，未發現明顯陰道不規則出血情況，行超聲檢查時腔內經血已排出，周邊肌層擠壓導致漏診。因此，臨床在進行臨床診斷時應注意上述情況，提高警惕，降低誤診率及漏診率；另外，臨床在診斷瘢痕缺陷時，可結合患者流產史、宮頸囊腫及血人絨毛膜促性腺激素（HCG）實驗室檢查結果，以進一步提高診斷準確率[6]。

總之，經陰道超聲診斷同其他診斷方式相比，操作更為簡單，且創傷小，檢查費用低。經陰道超聲檢查緊貼陰道穹窿及子宮查看病灶，不受腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度及腸道積氣等因素的影響，使用范圍更廣，可為剖宮產瘢痕缺陷患者的臨床治療提供參考依據。