射頻電療對婦產科手術患者術后排尿的影響

卜云蕓

江西省興國縣人民醫院 （江西興國 342400）

尿潴留是一種常見的婦產科術后并發癥，指膀胱內尿液充盈但排不出，患者臨床表現為排尿不暢、下腹部脹痛等。術后尿潴留的誘因較多，如患者疾病原因、圍手術期使用某些藥物、麻醉藥、手術原因以及術后患者心理因素等。尿潴留對患者的危害極大，膀胱充盈尿液導致膀胱內壓增高，尿液沿輸尿管反流會造成腎盂積液，尿液長期存儲致細菌繁殖，進而可導致慢性腎功能衰竭、尿路感染等，因此預防術后尿潴留意義重大[1-2]。既往臨床采用常規護理預防尿潴留，效果不佳，需要重置導尿管，增加患者的痛苦，同時易引起泌尿系統感染。低頻脈沖可促使膀胱肌肉規律運動，近年來逐漸用于預防婦產科手術患者術后尿潴留[3]。本研究探討射頻電療對婦產科手術患者術后排尿的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年9月江西省興國縣人民醫院收治的婦產科手術患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組年齡18～42歲，平均（29.54±3.26）歲；剖宮產術23例，全子宮切除術2例，卵巢腫瘤切除術2例，異位妊娠手術3例。觀察組年齡20～40歲，平均（29.45±3.38）歲；剖宮產術22例，全子宮切除術2例，卵巢腫瘤切除術3例，異位妊娠手術3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：術前留置導尿管，術后拔除導尿管后出現尿潴留癥狀；患者對研究內容知情，并簽署知情同意書；無泌尿系統疾病、尿道外傷史。排除標準：先天性尿道狹窄患者；嚴重心肝腎功能不全患者；精神疾病患者；依從性差的患者；不耐受射頻電療的患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理預防尿潴留：醫護人員講解尿潴留發病機制及護理預防方法，讓患者正確認識尿潴留的危害，鼓勵其積極配合治療護理工作，及時解答其疑問，緩解其心理壓力；指導患者適當飲水；幫助患者找到舒適排尿姿勢，指導其用盆底肌肉力量和重力作用協助排尿；可采用讓患者傾聽流水聲、按摩膀胱膨隆處、熱水袋熱敷恥骨聯合膀胱區域處、溫水清洗會陰尿道口處等措施誘導其產生尿意。

觀察組在對照組基礎上加用射頻電療：采用TZ-CH300型低頻脈沖綜合治療儀（北京拓殖智業科技有限公司），頻率設置為35 Hz，脈寬設置為200 μs；治療時患者取仰臥位，用清水或乙醇清潔治療部位皮膚并涂抹耦合劑，將2個腹部專用皮膚貼緊貼至患者骶尾部，另1個皮膚貼緊貼至患者下腹部，并用固定帶固定好，按“開始”后，由0逐步增大強度，以患者出現不適感或痛感為宜，注意要以患者可耐受為原則；治療時間控制在40 min左右，2次/d，連續治療2 d；若治療期間患者產生強烈尿意，應立即停止治療并幫助患者排尿。

1.3 臨床評價

比較兩組首次排尿時間、殘余尿量、尿潴留情況、導尿管留置情況及護理有效率。（1）殘余尿量：采用B 超測量殘余尿量，囑患者檢查前盡可能排凈尿液，測量膀胱內液性暗區的長度、寬度和深度，殘余尿量=液性暗區的長度×寬度×深度×0.52。（2）干預2 d 后，統計并比較兩組尿潴留情況及導尿管留置情況：術后8 h 經尿路X 線片檢查膀胱充盈且不能自行排尿為完全尿潴留；術后可自行排尿但無法排空膀胱，殘余尿量＞100 ml 為不完全尿潴留；殘余尿量＞100 ml 的患者需要留置導尿管。（3）臨床療效：可自主排尿且無殘余尿量為顯效；可自主排尿但殘余尿量＞100 ml，需要再次導尿，為有效；無法自主排尿為無效；護理有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組首次排尿時間及殘余尿量比較

觀察組首次排尿時間短于對照組，殘余尿量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組首次排尿時間及殘余尿量比較

表1 兩組首次排尿時間及殘余尿量比較

組別 例數 首次排尿時間（h） 殘余尿量（ml）對照組 30 3.58±1.46 58.75±4.34觀察組 30 2.21±0.89 12.37±2.59 t 4.389 50.263 P 0.000 0.000

2.2 兩組尿潴留及導尿管留置情況比較

觀察組尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組導尿管留置率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組尿潴留及導尿管留置情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理有效率比較

觀察組護理有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理有效率比較

3 討論

婦產科手術患者術后出現尿潴留的原因包括患者自身因素（有泌尿道感染、尿道外傷史）、術前使用阿托品（會干擾膀胱功能，導致膀胱括約肌收縮而膀胱逼尿肌松弛）、硬膜外麻醉（暫時性阻斷脊髓排尿反射而導致逼尿肌松弛）、術后自控鎮痛使用局部麻醉藥和鎮痛劑（具有抑制神經中樞、降低神經反射作用，使膈肌、腹肌的收縮力減弱，排尿肌群不能協調作用而干擾排尿功能，增加尿潴留風險）等，若不及時診治容易出現嚴重并發癥，威脅患者生命安全，因此，有必要積極地采取預防和處理措施，預防并改善患者的尿潴留癥狀，進而改善患者預后[4-5]。

常規護理主要通過按摩、溫水刺激等物理誘導排尿法聯合健康教育、心理干預來預防術后尿潴留，雖可在一定程度上緩解患者的不良情緒，喚醒和刺激患者的排尿行為，但促進患者首次排尿所需時間較長，殘余尿量較多，且經護理后仍有尿潴留情況，并且物理誘導排尿并非適用于所有患者，因此，其效果不甚理想[6]。射頻電療是利用不斷變化的波幅、波形及頻率，對患者膀胱肌及筋膜產生不同程度的刺激，促進其節律性運動，提高膀胱逼尿肌的收縮能力，同時松弛尿道內括約肌，以盡快恢復膀胱組織的收縮、舒張功能，幫助患者恢復正常排尿；射頻電療還可改善膀胱黏膜充血腫脹狀態，促使患者自行排尿；低頻脈沖通過刺激皮膚感受器，可促進組胺、乙酰膽堿等生物活性物質的釋放，進而擴張血管，促進局部血液循環，改善膀胱及周圍組織的水腫、充血狀態，促進膀胱功能的恢復，并最終促使患者自行排尿，縮短首次排尿時間；低頻脈沖刺激盆底肌肉可提高盆底肌、肛提肌、尿道周圍橫紋肌的收縮、舒張功能，起到促進膀胱功能恢復的作用。與常規護理的預防措施相比，射頻電療具有明顯優勢：操作簡單，治療過程中患者痛苦少，無顯著不良反應；能安全有效地促進排尿，患者易于接受，避免因患者抗拒而出現憋尿、排尿困難。值得注意的是，在使用低頻脈沖綜合治療儀之前，醫護人員需要對患者詳細講解該儀器的工作原理、治療效果等，以消除其恐懼、拒絕心理，治療過程中要及時了解患者的感受，并根據其感受調整電流強度和治療時間[7-8]。本研究結果表明，觀察組首次排尿時間、殘余量、尿潴留率均優于對照組，護理有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，婦產科手術患者術后采用射頻電療聯合常規護理預防尿潴留效果顯著，可縮短首次排尿時間，減少殘余尿量，降低尿潴留發生率。