溫陽利水湯治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究

杜鳳川

慢性充血性心力衰竭是臨床多發慢性心臟疾病類型，主要是因心臟負荷過重或收縮功能嚴重降低造成心臟泵血顯著減少而致，需及時采取有效治療措施，以控制病情進展[1]。目前，西醫多給予抗心力衰竭藥物治療，雖具有良好療效，但藥物毒副作用較多，導致臨床應用受限。中醫認為，慢性充血性心力衰竭屬于“喘癥”“心悸”等疾病范疇，多為本虛標實之證，需在標本兼治前提下給予利水消腫、溫陽補氣之法治療。溫陽利水湯由黃芪、茯苓等多味中藥組成，具有溫陽利水之效。本研究選取我院慢性充血性心力衰竭患者82例，旨在明確溫陽利水湯對其心功能及血清腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)水平的影響。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年5月收治的慢性充血性心力衰竭患者82例作為研究對象，簡單隨機化分為對照組(41例)、研究組(41例)。對照組女17例，男24例；年齡42～75歲，平均年齡(59.74±5.07)歲；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級19例，Ⅳ級5例；原發疾病類型：2例風濕性心臟病，5例擴張型心肌病，8例高血壓性心臟病，24例冠狀動脈硬化性心臟病，2例其他。研究組女18例，男23例；年齡41～76歲，平均年齡(60.41±4.80)歲；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例；原發疾病類型：3例風濕性心臟病，4例擴張型心肌病，9例高血壓性心臟病，23例冠狀動脈硬化性心臟病，2例其他。2組年齡、性別、心功能分級、原發疾病類型等一般資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]：左室舒張期松弛能力和順應性降低,僵度增加,充盈受損心搏量減少。主要臨床表現： ①有典型心力衰竭癥狀體征; ② LVEF 正常或輕度下降 (≥ 45%),左室不大; ③存在結構性心臟病證據或舒張功能不全; ④超聲心動圖準確性不夠,E/e 增加,E/A 異常 (>2 或 <1); 無心瓣膜病, 無心包疾病, 肥厚型心肌病及限制型心肌病等,多為老年、女性,高血壓史或伴糖尿病,肥胖,房顫等, BNP 或 NT-proBNP 輕至中度升高。中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]：辨證為陽虛水泛、心血瘀阻證。

1.3 納入與排除標準 納入標準：均符合西醫慢性充血性心力衰竭相關診斷標準；均符合中醫慢性充血性心力衰竭相關診斷標準；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：屬于繼發性心力衰竭者；肝腎等其他重要臟器嚴重功能異常者；伴有急性肺水腫、急性冠脈綜合征者；存在相關藥物過敏或禁忌者；依從性差者；臨床資料缺失者；Ⅱ度及以上房室傳導阻滯者；合并未控制的感染者；存在致命性心律失常、心源性休克者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組給予西醫常規治療，螺內酯(杭州萬邦天誠藥業有限公司，國藥準字H33021190，規格：20 mg/片)，20 mg/d，2次/d，口服；氫氯噻嗪(陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準字H61020338，規格：25 mg/片)，25 mg/次，2次/d，口服；地高辛片(成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022119，規格：0.25 mg/片)，0.25 mg/次，1次/d，口服；硝酸異山梨酯片(山東力諾制藥有限公司，國藥準字H37022511，規格：5 mg/片)，10 mg/次，3次/d，口服；培哚普利片(上藥東英(江蘇)藥業有限公司，國藥準字H20093504，規格：2 mg/片)，1次/d，口服；美托洛爾片(煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H20143225，規格：25 mg/片)，12.5 mg/次，2次/d，口服。并注意監測水電解質(出入量)及腎功能，必要時可給予鉀鹽。持續治療4周。研究組在對照組基礎上，給予溫陽利水湯，藥方組成：生黃芪30 g，茯苓15 g，木香15 g，赤芍50 g，山楂30 g，桂枝15 g，薏苡仁50 g，葶藶子30 g，炒萊菔子30 g，益母草20 g，大黃20 g，酸棗仁30 g，附片20 g，水蛭50 g，合歡皮20 g，水煎取汁，400 ml/劑，1劑/d，200 ml/次，早晚2次溫服。持續治療4周。

1.4.2 檢測方法 采集空腹靜脈血，離心處理，離心速率為3000 r/min，時間為10 min，取上清液，保存，待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測血清BNP水平，試劑盒購自德國羅氏公司，操作步驟嚴格遵循說明書。

1.4.3 療效評價標準 ①心功能療效標準：心功能改善2級或達到Ⅰ級為顯效；心功能改善1級為有效；心功能無改善或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。②中醫證候療效標準：中醫證候積分下降幅度≥70%為顯效；中醫證候積分下降幅度30%～69%為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4 觀察指標 ①心功能療效。②中醫證候療效。③超聲心動圖指標，2組治療前、治療4周后左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDD)、左室短軸縮短率(FS)、心輸出量(CO)，采用彩色多普勒超聲診斷儀(IE-33型，購自飛利浦公司)進行檢查。④2組治療前、治療4周后血清BNP水平。

2 結果

2.1 心功能療效 研究組心功能總有效率90.24%較對照組73.17%高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者心功能療效比較 (例，%)

注：治療后與對照組結果比較，1)P<0.05

2.2 中醫證候療效 研究組中醫證候總有效率95.12%較對照組78.05%高(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者中醫證候療效比較 (例，%)

注：治療后與對照組結果比較，1)P<0.05

2.3 超聲心動圖指標 治療4周后2組LVEF、LVEDD、FS、CO較治療前顯著改善，且研究組優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者超聲心動圖指標比較 (例，

注：治療后與對照組結果比較，1)P<0.05

2.4 血清BNP水平 2組治療4周后血清BNP水平較治療前明顯降低，且與對照組相比，研究組降低更為明顯(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者血清BNP水平比較 (例，

注：治療后與對照組結果比較，1)P<0.05

3 討論

慢性充血性心力衰竭屬于心力衰竭常見類型之一，可因多種器質性心臟病而致，對患者生命健康及生活質量造成嚴重影響[4]。目前，臨床治療慢性充血性心力衰竭的主要目的不僅為改善臨床癥狀，亦重視延緩或防止心室重構發生、進展，以改善預后情況[5]。西醫多通過血管轉換酶抑制劑、強心劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴張劑等基礎抗心衰藥物進行治療，可減輕臨床癥狀，但由于患者個體差異性較大，加之其存在較多不良反應，導致無法取得理想療效，需聯合其他療法共同治療。

中醫理論認為，慢性充血性心力衰竭基本病機在于心陽衰、腎陽虛、血瘀水停，其中心之陰陽氣血虧虛為本，血瘀水停為標，故主張采用標本兼治、利水消腫、溫陽補氣之法作為基本治療原則。本研究數據顯示，研究組心功能總有效率、中醫證候總有效率高于對照組(P<0.05)，提示溫陽利水湯在心功能、中醫證候方面均有顯著療效。原因在于，溫陽利水湯中生黃芪具有利水消腫、固表止汗、補氣升陽之效；薏苡仁、茯苓具有健脾滲濕作用；合歡皮、酸棗仁可寧心安神；桂枝具有溫通心陽之效；山楂、炒萊菔子、木香可行氣消脹；葶藶子具有行水消腫、瀉肺氣作用；附片可溫化寒痰、回陽補火；水蛭、益母草、赤芍具有活血化瘀之效；大黃可行瘀破積、泄熱通腸，諸藥合用，共奏利水消腫、溫陽補氣之效[6]。本研究還表明，治療4周后，研究組LVEF、LVEDD、FS、CO改善均優于對照組(P<0.05)，可見溫陽利水湯可明顯改善超聲心動圖指標。分析原因，現代藥理研究證實，黃芪具有降壓、利尿、擴張血管作用；桂枝具有改善全身血液循環、增強心力收縮作用；赤芍具有擴張冠脈、增加心肌供血作用，葶藶子具有利尿、降低靜脈壓、強心作用[7]。此外，臨床證實，BNP是反映心肌損傷的敏感性指標，可隨病情程度加重呈逐漸升高趨勢[8]。而本研究顯示，治療4周后，研究組血清BNP水平顯著降低，可能與溫陽利水湯藥方中諸藥合理配伍充分發揮心主血脈作用，減輕心肌損傷程度密切相關。

綜上可知，慢性充血性心力衰竭患者應用溫陽利水湯治療在心功能、中醫證候方面均有顯著療效，可明顯改善超聲心動圖指標，降低血清BNP水平。