胸部叩擊配合穴位按摩治療肺部感染臨床研究

王 駿 張 猛

在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中，較為常見的疾病為肺部感染。此病的癥狀特征主要包括胸痛、發(fā)熱、咳嗽以及咳痰等。肺部感染發(fā)病率主要集中的群體為老年群體，此病在老年患者術后的死亡率極高，而造成這一極高死亡率的主要因素便是高燒不退。老年患者一旦出現(xiàn)肺部感染，則會出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，形成濃痰的同時堵塞其氣道，導致患者出現(xiàn)長久性的呼吸不順，影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量。因此，本文通過針對肺部感染患者選用中醫(yī)治療中的穴位按摩聯(lián)合胸部叩擊進行綜合治療，能夠有效的緩解患者排痰情況，協(xié)助患者進行呼吸道分泌物的清除、減少患者的病程時間、緩解病發(fā)率以及患者肺部功能的恢復等，其效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018年1月—2019年1月收治肺部感染患者60例，采用隨機數(shù)表法進行分配，分配為觀察組和對照組。其中對照組30例，男16例，女14例，年齡64～85歲，平均年齡(36.2±68.7)歲。觀察組30例，男15例，女15例，年齡62～86歲，平均年齡(34.1±69.5)歲。觀察對比2組患者的年齡、性別數(shù)據(jù)，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①患者經(jīng)過各項檢查以及醫(yī)生確診為肺部感染疾病；②患者年齡>18歲；③患者無嚴重精神疾病以及認知障礙等重大疾病；④患者身體中各項器官均無重大疾病以及缺損情況；⑤患者及家屬經(jīng)過醫(yī)生以及相關人員對治療方式、治療效果進行詳細講解后，患者及家屬自愿簽訂同意書。(2)排除標準：①患者腎臟、肝臟等其他器官患者嚴重疾病；②患者在進行治療中對治療藥物有過敏現(xiàn)象；③患者患有嚴重精神疾病以及認知障礙等精神疾病；④患者在接受治療前正在進行其他藥物治療或是手術治療。

1.3 方法 對照組：對照組患者賦予西醫(yī)治療，為患者服用阿奇霉素和頭孢克洛靜，也可以為患者進行靜脈滴注青霉素或者先鋒霉素V號，并配合霧化幫助患者排痰。其中阿奇霉素(批準文號：國藥準字H20058315，生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司)主要針對中咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染以及支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，1 g/d，每天1次，患者出現(xiàn)不良反應包括：腹瀉、腹疼痛、腹痙攣、嘔吐以及腹脹等現(xiàn)象；頭孢克洛靜(批準文號：國藥準字H10983028，生產(chǎn)企業(yè)：禮來蘇州制藥有限公司)主要針對敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)以及敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)等病癥，3次/d，每次0.25 g，患者服用后出現(xiàn)的不良反應包括：患者皮膚出現(xiàn)多形性紅斑、皮疹發(fā)癢以及關節(jié)炎和關節(jié)痛等，同時患者好會呈現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)；先鋒霉素V號(批準文號：國藥準字H13021281，生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團中諾藥業(yè)有限公司)主要針對敏感菌所致的急性咽炎、支氣管炎以及肺炎等呼吸道感染等癥狀，每6 h注射用一次，1.0g/次，每天限制劑量為8.0 g，不良反應包括：嘔吐、腹瀉、惡心以及患者上腹部感到不適等；青霉素(批準文號：國藥準字H20033946，生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司)主要針對肺炎、心內(nèi)膜炎、膿腫以及菌血癥等，此藥液為肌肉注射，80萬～200萬單位/d，不良反應主要為菌落失調(diào)，并且此藥物大多患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。觀察組：觀察組患者給予中醫(yī)胸部叩擊、穴位按摩以及藥物進行綜合性治療，具體方法如下。(1)胸部叩擊：由于患者長時間的持續(xù)性咳嗽，導致患者呼吸道的痰液積在自身的支氣管、肺泡處不斷堆積，并且痰液逐漸變得黏稠，使患者難以將濃痰自行咳出。臨床通過采用胸部叩擊療法來緩解患者出現(xiàn)的濃痰難排出這一現(xiàn)象，此方式在實際操作中非常簡便且有效，同時使患者的痰液排除效果極其顯著，讓患者的換氣功能以及通氣功能逐漸恢復如初。胸部叩擊的主要原理為通過借助叩擊的過程中所產(chǎn)生的重力作用以及振動作用，強行讓堆積在氣道內(nèi)部的分泌物變得松動，再通過移行至患者的中心氣道，協(xié)助患者借助自身咳嗽的本能將濃痰排出體外[1-3]。使用胸部叩擊法主要針對患者無法自行順利排痰而采用的措施，首先主治醫(yī)生將自己雙手手掌收攏或者呈空心圈，保證掌心的形狀是空杯狀，叩擊的部位以患者背部或者胸部為主要叩擊點，叩擊方向為從上至下、從外至內(nèi)，保持每分鐘的叩擊次數(shù)在120～190次，這樣才能對震動肺部起到有效作用，促使患者支氣管內(nèi)壁的濃痰能夠快速脫落，并且被排出患者體外[4-6]。叩擊時的注意事項包括：不可叩擊患者的心臟、骨突以及乳房部位等重要部位；在進行叩擊前，醫(yī)生要為患者詳細講解胸部叩擊的具體操作方法以及胸部叩擊所帶來的益處以及效果，在患者完全明白的情況下再進行操作。同時，操作前注意仔細觀察患者是否出現(xiàn)肋骨骨折、咳血以及未引流的氣胸等癥狀，若患者一切正常則開始進行操作；叩擊中，引導患者保持正確的仰臥位、坐姿(根據(jù)患者自身情況選擇)，醫(yī)生站立于患者的側(cè)后方或者后方，將兩手的手指呈并攏狀態(tài)，并借助手腕的力量沿著患者的胸背部從下而上，從外往內(nèi)，保持用力均勻；叩擊時若直接接觸患者皮膚可能會引起患者的皮膚發(fā)紅，這個時候醫(yī)生可以墊置一張薄布來保護患者皮膚，禁止使用厚度較大的物質(zhì)進行鋪墊，會嚴重影響叩擊時所產(chǎn)生的力度使其變?nèi)酰瑢е抡麄€叩擊效果不佳。同時，保持叩擊的力度均勻，在患者無痛感的情況下最佳，進行胸部叩擊前叮囑患者不可進食，或者是在患者餐前30 min完成胸部叩擊治療。若是特殊情況需在餐后進行，那么至少要在保證在餐后的120 min后才能進行胸部叩擊治療；叩擊時隨時觀察患者的反應變化，并且時刻詢問患者是否有不適的感受，并觀察患者的咳痰情況，叮囑患者進行復查，如啰音的變化以及肺部呼吸功能等[7-9]。(2)穴位按摩：中醫(yī)治療中，穴位按摩普遍用于治療患者。而針對肺部感染患者，可采用四個重要穴位按摩，為患者的病情進行舒緩，同時預防病癥的反復發(fā)生率[10]。①天突穴，此穴位在患者以頸部前的正中線為基準，沿著胸骨上窩凹陷處的中央位置。天突穴的主要按摩方式為：醫(yī)生利用左手指的指尖點放于天突穴位置，并運用指力沿著患者的胸骨柄的后緣位置，向下點并保持1 min左右不動，力度控住均勻，以不影響患者的最佳呼吸狀況為主。按摩此穴位的主要功效是幫助患者降氣化痰、通經(jīng)活絡以及宣通肺氣，同時還能夠起到舒緩咽喉腫痛、咽炎、支氣管炎、扁桃體炎、減少咳嗽次數(shù)、支氣管哮喘以及肺炎等功效。②涌泉穴，此穴位位于患者以足前部的凹陷處第2～3趾的趾縫處的大頭端以及足跟的連線處前1/3處為基準，此穴位為腎經(jīng)的首穴位置。按摩此穴位的主要功效是增強患者的腎氣，同時提升患者自身的機體免疫力。③膻中穴，此穴位位于患者以胸部的正中線為基準，通過兩乳間的連線以及胸骨中線的交點的位置。膻中穴的主要按摩方式為：醫(yī)生將左手掌根或者大魚際緊貼在膻中穴上，并進行逆時針方向的按摩，按摩時間為2 min，最佳效果是患者的胸部感覺到麻脹感并放散四周。按摩此穴位的主要功效是刺激膻中，膻中穴集齊一身正氣，不僅能夠起到理氣止痛，同時還能緩解患者出現(xiàn)肺炎、胸部疼痛、咳嗽、呼吸困難等不良癥狀。④大椎穴，此穴位位于患者以頸部下端為基準，至第7頸椎棘突的下凹陷位置。如若患者的突起骨不是很明顯，那么可吩咐患者進行頸部活動，其中不動的骨節(jié)便是第一胸椎，其位置基本與肩部保持平齊。大椎穴的主要按摩方式為：醫(yī)生首先進行深呼吸，隨后醫(yī)生利用食指的力度緩慢的使力并對大椎穴進行按壓，最后，醫(yī)生進行緩慢的吐氣，并持續(xù)數(shù)秒不動，再以緩慢的速度放開手，此動作保持反復10～15次最佳。按摩此穴位的主要功效是幫助患者驅(qū)風解熱，同時能夠有效的治療患者肺炎。(3)中藥：結(jié)合以上兩種中醫(yī)治療方式還可以聯(lián)合中藥的煎服進行綜合性治療，從根本上根治疾病。中醫(yī)臨床相關人員根據(jù)孫思邈的《備急千金要方》進行調(diào)配，主要采用冬瓜子和蘆根各60 g，薏苡仁30 g以及桃仁9 g，水煎服，每天1劑。能夠有效的緩解患者出現(xiàn)百日咳、大葉性肺炎、肺膿腫以及支氣管炎等病癥，同時能夠活血化瘀、散結(jié)通瘀以及化痰除熱等。

1.4 觀察指標 觀察2組患者利用不同方式進行治療后，患者對于治療效果的滿意度，包括：非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)÷總例數(shù)×100%；并觀察2組患者接受治療后的排痰情況，包括：顯效、有效、無效。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%；對比觀察2組患者接受治療后的住院時間、體溫恢復情況、再次住院情況以及SPO2的變化，接受治療后患者肺功能情況變化，包括FEV1、MMF、FVC、PEF；患者接受治療后的不良反應包括：腹疼痛、腹痙攣、嘔吐、腹瀉等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后效果總滿意度對比 通過2組患者治療效果總滿意度進行比較，觀察組患者總滿意度(96.7%)明顯高于對照組患者(73.3%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組患者治療后效果總滿意度對比 (例，%)

2.2 2組患者治療后的排痰效果對比 通過2組患者接受治療后排痰效果對比，觀察組患者的排痰效果(96.7%)明顯高于對照組患者(70.0%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2組患者治療后的排痰效果對比 (例，%)

2.3 2組患者治療后的康復時間情況對比 通過2組患者接受治療后，比較2組患者住院時間、體溫恢復情況、再次住院情況以及SPO2的變化，觀察組患者住院時間明顯短于對照組患者，同時再次住院、體溫恢復以及SPO2變化情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 2組患者治療后的康復時間情況對比 (例，

2.4 2組患者治療后的肺功能情況變化對比 通過對比2組患者接受治療后的肺功能恢復情況，觀察組患者的肺功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 2組患者治療后的肺功能情況變化對比 (例，

2.5 2組患者接受治療后的不良反應復發(fā)情況對比 通過2組患者患者接受治療后的不良反應復發(fā)情況對比，觀察組患者不良反應復發(fā)率明顯低于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 2組患者患者接受治療后的不良反應復發(fā)情況對比 (例，%)

3 討論

近年來，針對肺部感染治療所采用的常規(guī)方式普遍為西醫(yī)治療，通過藥物以及液體注射來緩解病情。然而根據(jù)臨床結(jié)果顯示，接受西醫(yī)治療的肺部感染患者死亡率并沒有得到有效的控制，病情也只是得到了暫時性的控制，根本沒有起到根本治療的作用。同時，患者在進行西藥服用以及注射的過程中，有許多患者出現(xiàn)腹疼痛、腹痙攣、嘔吐、腹瀉等不良反應，甚至出現(xiàn)過敏，導致患者無法使用此藥物進行治療。因此，醫(yī)學臨床為了根治肺部感染疾病，選擇采用中醫(yī)聯(lián)合治療[11]。

在中醫(yī)治療中，最具治療特征的便是穴位按摩。隨著身體穴位被人們發(fā)掘后，關于穴位的各種按摩方法以及治療功效也相繼產(chǎn)生，此方法在醫(yī)學中算得上是最簡便、最“綠色”的方法。由此可見，按摩雖然是一種比較古老的保健養(yǎng)生之法，但是在治療疾病中，它效用卻是歷久彌新的[12]。穴位按摩的原理是經(jīng)過操作者的肢體動作而產(chǎn)生的另一種力學刺激，并將此力進行控制用于穴位之上，以此來達到有效的治病目的。在中醫(yī)領域，有這么一句俗語：“經(jīng)穴通者不痛，不通者痛”，人類身體中的大多疾病，都是由于自身的氣血循環(huán)受阻所導致的。而在按摩穴位的時候，根據(jù)患者自身病因進行相對應的穴位按摩，讓其受到一定的刺激，使患者局部的皮膚溫度逐漸升高，同時加快其血液循環(huán)以及新陳代謝的速度。通過這種血管的改變，使全身肌體的血液循環(huán)情況發(fā)生變化，以此來提升人體各組織器官的抵抗能力以及免疫力。再加上通過適量的外力叩擊患者胸部，幫助患者進行痰液排放，聯(lián)合中藥進行內(nèi)外調(diào)整，從根本上讓患者得到治療，且沒有任何不良作用。

綜上所述，采用胸部叩擊聯(lián)合穴位按摩，不僅可以從根本治療患者的肺部感染疾病，同時減少了患者的病發(fā)率，提升了患者的生活質(zhì)量，讓患者的康復情況更加明顯，整體治療效果顯著，值得臨床推廣運用。