中西醫結合治療老年舒張性心力衰竭臨床觀察

屈克學

心力衰竭(Heart Failure，HF)依據左室射血分數分為舒張性心力衰竭(Diastolic Heart Failure,DHF)和收縮性心力衰竭(Systolic Heart Failure,SHF)，已成為嚴重威脅人類健康的疾病[1]。DHF多發生于SHF之前，且與SHF有相似的死亡率和發病率[2-4 ]。DHF的發病機制復雜，未完全明確。DHF的治療，西藥治療臨床療效不理想。中醫中藥在治療心衰方面有一定的優勢，可以改善患者的癥狀，提高患者的生活質量，有一定的臨床效果[5]。本研究采用中西醫結合治療DHF，取得一定的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年6 月—2019 年 6月在我院急診科確診的DHF老年病人98例，隨機分組為治療組和對照組，每組49例。治療組，男27例，女22例; 年齡62～94歲，平均( 69.3± 6.9)歲；高血壓性心臟病20例，冠心病15例，糖尿病14例；NYHA分級Ⅱ級10例，Ⅲ級21例，Ⅳ級18例。對照組，男28例，女 21例; 年齡63～95歲，平均( 61.9±8.6)歲；高血壓性心臟病17例，冠心病16例，糖尿病16例；NYHA心功能分級: Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ級17例。2組病人性別、年齡、心功能分級等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合2016年歐洲心臟病學會(ESC)舒張性心力衰竭診斷標準: 有心力衰竭體征及癥狀；左室射血分數(LVEF) >50%，NYHA心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級；②年齡≥60歲；③病人知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①年齡<60歲患者； ②合并嚴重的腦血管、腫瘤、腎功能不全的患者； ③心衰病因不明患者；④ 對中藥不耐受患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 優化生活方式：低鹽低脂飲食、適當運動。常規西藥治療，即給予患者培哚普利片(2 mg/次，1 次/d)+螺內酯片(10 mg，1 次/d)+呋塞米片(20 mg，1 次/d)治療。

1.4.2 治療組 在優化生活方式及常規西藥治療的基礎上增加新真武湯加味治療，藥方組成：附片10 g，生姜10 g，人參6 g，白芍10 g，白術10 g，云茯苓30 g，澤蘭10 g，益母草15 g，將以上藥物調和，取水煎煮，先煎炮附子，另煎人參，再用水煎煮第 2 次，1劑/d，早晚各服用 1 次。連續服用2周。

1.5 觀察指標 心衰檢測包括心臟超聲、血 BNP、NYHA 分級、6 min 步行試驗(6MWT)。

2 結果

2.1 2組患者治療前各項指標比較 2組左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期直徑(LVEDD)、E/A值、NYHA分級、BNP、6MWT，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 2組患者治療后相關指標比較 在治療結束后，2組患者治療后6MWT優于治療前，且治療組6MWT高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組其他指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組心衰患者治療前相關數據比較 (例，

表2 2組患者治療后相關指標比較 (例，

3 討論

DHF的診斷依據，主要是心衰的癥狀或體征，正常或輕度異常的左心室收縮功能和舒張功能不全的證據等方面[2]。左心室舒張功能不全主要通過血流多普勒評估、組織多普勒評估技術進行評價。血流多普勒的二尖瓣峰值流速比值(E/A)是較常用的指標[6]。西方醫學在DHF急性期常采用強心、利尿、擴血管治療措施，能夠快速改善患者癥狀[7]。而很多DHF患者在緩解期仍有一定的臨床癥狀。據DHF的脈癥臨床表現，DHF屬于中醫學的“喘證”“水腫”范疇。病位在心，涉及到脾、肺、氣、血、水。從DHF的發病機制看，是有多種損害心肌的因素未能及時控制，病程長，日久發展而成。中醫學認為久病則虛，致病因子長期損傷心氣、心陽、心陰，則出現心氣、心陽、心陰虛，進而心氣行血無力，最終導致氣虛血瘀的病理機制，即損傷了心主血脈的功能。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官……主不明則十二官危。”心氣虛致心主血脈失常，勢必損及肺的宣發肅降和朝百脈功能，肺又為水之上源，肺宣發肅降功能損傷，則可致水液停積，則病人咳嗽憋喘吐痰等癥狀；肺朝百脈損傷，病人會出現血瘀，可見口唇紫紺征象。同時肺朝百脈功能異常，會加重心主血脈的損傷。心主血脈之功能主要是心氣心陽的生理反映，腎為先天之本，主水，腎陽對全身臟腑起溫煦作用，可見心氣心陽與腎陽生理密切相關，心氣心陽虛損日久會傷及腎陽，使腎陽在水液代謝過程中的蒸騰氣化功能減弱，即損傷了腎主水的功能，產生水液潴留，臨床表現水腫、尿少等癥狀。從上述可知DHF的病機實質，是本虛標實，本虛是心氣、心陽、肺氣、腎陽虛，即心主血脈、肺的宣發肅降朝百脈功能、腎主水的功能失常；標是瘀血、水液內停病理產物。同時也說明了多臟腑功能失調。新加真武湯中附子性溫，溫補心腎之陽，人參、白術性溫培土生金補肺氣，茯苓淡滲利水消水腫，生姜溫中焦祛水飲，白芍活血利小便，澤蘭、益母草活血利水，全方組合溫補心腎之陽，培土生金補肺氣，活血利水消水腫，標本兼治符合DHF的發病機理。本組病例研究從各項指標觀察治療組優于對照組(P<0.05)，全過程未發現中藥的不良反應，提示中西醫結合治療DHF是安全有效的。