床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎衰竭患者的療效及對血清瘦素和微小RNA-30a水平的影響

茍鑫 黃曉麗△ 周建 封凱旋 馬斌 周淏 羅向陽

(上海市第六人民醫院金山分院,(1.重癥醫學科;(2.腎內科，上海 201599)

腎衰竭常見于老年患者中，臨床治療重癥腎衰竭的方法是血液透析，而老年重癥腎衰竭患者因為自身基礎疾病、健康狀況等原因，治療難度有所加大[1]。研究[2]顯示，腎衰竭患者應用床邊間歇性血液透析治療可以減輕患者水負荷程度、促進清除小分子毒素、糾正酸中毒，改善患者癥狀，恢復血流動力學，最終提高患者生存率。本文主要探討床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎衰竭患者的療效及對血清瘦素和微小RNA-30a水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2019年6月收治的重癥腎衰竭老年患者64例，隨機分為對照組和研究組各32例。對照組中，男17例、女15例，平均年齡(62.7±7.3)歲，平均病程(4.2±1.2)年，透析時間(25.0±3.0)個月，BMI(21.1±3.2) kg/m2，血小板(172.0±72.0)109/L，血肌酐(858.3±210.9) μmol/L；研究組中，男19例、女13例，平均年齡(62.9±7.1)歲，平均病程(4.4±1.1)年，透析時間(23.7±3.0)個月，BMI(21.5±3.4)kg/m2，血小板(184.2±96.6)109/L，血肌酐(902.3±203.7) μmol/L。納入患者均符合重癥腎衰竭診斷標準；患者年齡≥55歲；所有患者均符合透析指征，維持性血液透析；患者依從性較好；所有患者均簽署知情同意書。已排除近期接受細胞毒藥物治療者；依從性較差者；合并惡性腫瘤者；合并血液疾病、自身免疫性疾病者；無法配合完成治療者；存在精神、神經類疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組進行普通血液透析治療：患者穿刺右側股靜脈建立自身血管回路，采用透析器進行治療。研究組進行床邊間歇性血液透析治療：患者自身血管回路使用動靜脈內瘺或深靜脈置管。抗凝治療同對照組方法。用快速接頭連接法與透析機連接成床邊血液透析系統，采用小型水處理裝置進行間歇性血液透析。透析液采用碳酸氫鹽，流速為500 mL/min，血流速度為200 mL/min，超濾量根據患者出入量及病情進行設定。透析1次/d，2 h/次。治療1個月后評價效果。

1.3觀察指標 對兩組臨床效果進行評估，分為無效、有效及顯效。于治療前后采集兩組患者靜脈血5 mL，離心取上清液，冰箱保存備用。采用酶聯免疫吸附試驗對患者治療前后的血清瘦素進行檢測。采用實時熒光定量聚合酶鏈反應對患者治療前、后的微小RNA-30a進行檢測。采用全自動生化儀檢測腎功能指標，對肌酐、尿素等指標使用酶聯免疫吸附試驗進行檢測。采用生活質量評分(SF-36)在治療后對兩組患者的生活質量進行評價，該量表包括認知功能、社會功能、角色功能及軀體功能四項，評分越高，患者生活質量越好。

2 結 果

2.1臨床效果比較 對照組，無效8例、有效18例、顯效6例，總有效率為75.0%；研究組，無效2例、有效16例、顯效14例，總有效率為93.8%。研究組臨床效果高于對照組(χ2=6.413，P<0.05)。

2.2血清瘦素和微小RNA-30a水平比較 兩組治療后血清瘦素和微小RNA-30a水平均有所下降，但研究組治療后血清瘦素和微小RNA-30a水平均低于對照組(t=12.053、13.198，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血清瘦素和微小RNA-30a水平對比

2.3腎功能指標比較 兩組治療后肌酐水平、尿素水平均有所降低，但研究組治療后肌酐水平、尿素水平均低于對照組(t=15.936、13.639，P均<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩項指標對比

2.4生活質量比較 研究組治療后認知功能、社會功能、角色功能及軀體功能評分均高于對照組(t=12.867、12.803、15.267、14.910，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量對比，

3 討 論

血液透析能模擬腎臟功能，是一種腎臟替代技術[3-4]。傳統血液透析是將體內血液引流至體外，通過對流或彌散進行物質交換，經無數根空心纖維組成的透析器清除患者體內過多的水分及代謝廢物，從而達到維持機體酸堿平衡、水電解質平衡[5]。間歇性血液透析利用透析液的高流速達到高效的清除率，床邊間歇性血液透析的特點是可隨意搬動透析機，醫生或護士可自行完成連接，快速接頭連接方法易操作、簡單。間歇性血液透析治療時每日透析，延長透析治療時間、降低透析液溫度、調節鈉濃度曲線，治療中治療參數和模式根據患者自身情況進行調整，患者可大幅度提高血流動力學耐受性，獲得良好的效果[6-7]。

瘦素在腎臟髓質集合管細胞及血管內皮細胞內均有表達，參與腎小球硬化的發生和發展，主要由脂肪組織分泌，是一種多肽類激素，也被稱為消脂素。微小RNAs是內源性非編碼小RNA分子，對基因的表達調控主要是通過抑制微小RNA分子翻譯或降解來實現。研究[8]發現，微小RNAs可作為非侵襲性生物標志物進行疾病預后判斷或檢測疾病發生，在尿液、血液等人體體液中具有十分穩定的表達。微小RNAs與疾病的進程密切相關，在多種腎臟疾病中均有異常表達。

本研究結果顯示，研究組患者臨床效果高于普通透析的對照組，且研究組治療后血清瘦素和微小RNA-30a水平均低于對照組，提示床邊間歇性血液透析的治療效果更加良好，患者血清瘦素和微小RNA-30a水可顯著減少，微小RNA-30a可作為透析效果的評估指標，研究組水平下降大于對照組，有利于減少透析對患者產生的反復刺激，發生并發癥的風險有所降低，對促進疾病快速康復有著積極意義。

腎衰竭患者由于諸多因素刺激下極易發生免疫功能紊亂，造成器官間協調變差，機體免疫能力下降，誘發器官功能障礙。間歇性血液透析可有效降低炎性反應對患者造成的腎臟損害，維持血流動力學穩定，及時糾正電解質紊亂、酸堿失衡，針對性的緩慢清除患者體內過多的水分、溶質等物質，為其他相關治療奠定基礎[9-10]。本研究結果顯示，兩組治療后肌酐水平、尿素水平均有所降低，但研究組治療后肌酐水平、尿素水平均低于對照組(P<0.05)，研究組治療后認知功能、社會功能、角色功能及軀體功能等生活質量評分均高于對照組(P<0.05)，表明重癥腎衰竭老年患者經過血液透析治療，電解質平衡有所恢復，良好改善患者的腎功能、心功能。而床邊間歇性血液透析治療超濾更加緩慢、平穩，透析時間增加，酸堿平衡得到有效維持，同時床邊血液透析，避免患者運送過程中發生意外事件，降低發生并發癥的風險，提高治療有效率。