兒科急診心肺復蘇的臨床特點及不同時間段心肺復蘇對患兒的救治效果觀察

陶寶琴 王小穩 王俊秋

(鄭州大學附屬兒童醫院兒科急診，河南 鄭州 450000)

心搏驟停是造成兒童死亡的重要原因，小兒呼吸驟停最終存活率只有10%[1-2]。急診心肺復蘇是危重患兒提高救質量的重要保證，也是兒科急救類型中重要組成[3-4]。本文主要探討兒科急診心肺復蘇的臨床特點及不同時間段心肺復蘇對患兒的救治效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月至2018年9月在我院就診的急診心肺復蘇兒童150例，男84例，女66例，年齡1～14歲，平均年齡(7.2±2.3)歲。根據疾病類型分：意外傷害61例，心血管疾病37例，感染性疾病30例，惡性疾病15例，其他疾病7例。呼吸停止80例，心跳停止70例。納入患兒均進行急診心肺復蘇；臨床資料完整患兒。本文研究患者及其家屬均知情，簽署知情通知書。

1.2方法

1.2.1治療方式 由我院成立的急救小分帶領，啟動急救綠色通道，最快的速度幫助患兒進到搶救室，參照《兒科高級生命支持指南》，根據C-A-B標準復發法進行。具體操作：一旦患兒呼吸發生停止，或者有呼吸停止癥狀的患兒，快速疏通其氣道，給予球囊加壓，保證患兒有充足的供氧，必要時需要對患兒進行電除顫，給予氣管插管，胸外按壓，機械通氣，腎上腺素注射等，建立靜脈回流通路。

1.2.2發病類型及主要疾病觀察 統計患兒一般臨床資料，患兒發病類型、主要疾病呼吸停止、心跳停止、初步心肺復蘇成功率和最終存活率。

1.2.3患兒呼吸及心跳停止的診斷標準 患者呼吸停止，面色表現蒼白，脈搏跳動減弱、消失，意識完全消失，出現瞳孔擴散，并且心電圖表示為等電位線。

1.2.4心肺復蘇成功的評估標準 患兒心率具有規律，其血壓≥90/60 mmHg，自主循環呼吸≥30 min，符合這一標準的患兒為初步心肺復蘇成功。患兒自主呼吸、自主意識和自主心率恢復到正常患兒水平，符合這一標準為最終存活的患兒。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行分析，其中計數資料采用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1患兒發病類型及主要疾病狀況 患兒發病主要類型包括意外傷害40.67%(61例)，心血管疾病24.67%(37例)，感染性疾病20.00%(30例)，惡性疾病10.00%(15例)，其他疾病4.67%(7例)。其中意外傷害主要包括窒息17.33%、溺水14.67%、中毒8.67%；心血管疾病主要包括先天性心臟病12.00%、心肌炎6.67%、嚴重心律不齊6.00%；感染性疾病主要包括膿毒血癥8.00%，重癥肺炎5.33%，胃腸道感染3.00%，腦脊髓膜炎3.33%；惡性疾病主要包括急性白血病6.67%，惡性腫瘤3.33%；其他疾病主要包括癲癇2.67%，喉頭梗阻2.00%。

2.2患兒救治成功率比較 呼吸停止患兒救治成功率高于心跳停止患兒救治成功率，呼吸停止患兒死亡率低于心跳停止患兒死亡率，差異有統計學意義(x2=4.47P<0.05)。見表1。

表2 患兒救治成功率比較(%)

2.3不同時間段患兒心肺復蘇情況 <5 min患兒初步復蘇率59.76%高于5～10 min患兒初步復蘇率40.00%和>10 min患兒初步復蘇率15.38%，具有統計學差異(P<0.05)。<5 min患兒最終存活率47.56%高于5～10 min患兒最終存活率25.45%和>10 min患兒最終存活率7.69%，具有統計學差異(P<0.05)。5～10 min患兒初步復蘇率高于>10 min患兒初步復蘇率；5～10 min患兒最終存活率高于>10 min患兒最終存活率，具有統計學差異(P<0.05)。

表3 不同時間段患兒心肺復蘇比較(%)

3 討 論

急診心肺復蘇是患兒生存的關鍵環節，主要內容包括基本生命支持，進一步生命支持以及延續生命支持。基本生命支持包括對患者進行氣道管理，人工呼吸以及胸外心臟按壓等[5]。氣道管理過程中要求護理人員保持患兒呼吸道通暢，尤其是嘔吐患兒，需要將嘔吐物和鼻內分泌物清理干凈，將頭偏向一側。人工呼吸過程中，需要對患兒的潮氣量進行評估之后才能進行呼吸支持。胸外心臟按壓選擇胸骨1/3出，避免患兒肋骨、劍突[6]。因采用腹部按壓對兒童的危險性較大，易損傷其肝臟[7]，因此對年齡較大的患兒采用手掌根部按壓法按壓，年齡較小的兒童可以采用雙手環抱法按壓。本文結果顯示，患兒發病主要類型包括意外傷害、心血管疾病、感染性疾病、惡性疾病、其他疾病，其中意外傷害40.67%，心血管疾病24.67%，感染性疾病20.00%，說明兒科急診心肺復蘇中，患兒發病以意外傷害、心血管疾病、感染性疾病類型為主。

延續生命支持主要包括氣管插管、循環、除顫以及藥物選擇，氣管插管過程中研根據患兒年齡大小選擇合適的氣管導管的型號和長度，提高插管效果[8]。本文結果顯示，呼吸停止患兒救治成功率43.75%高于心跳停止患兒救治成功率27.14%，呼吸停止患兒死亡率56.25%低于心跳停止患兒死亡率72.86%，說明呼吸停止患兒救治成功率較高。提示在臨床救治過程中，需要醫護人員對呼吸停止的患兒及早的進行器官插管，面罩給氧，控制疾病發展。研究[9]認為，加強對患兒呼吸支持，能避免患兒心跳停止，提高心肺復蘇成功率。

相關研究[10]指出，心肺復蘇成功率與心肺復蘇時間具有相關性，患兒心肺復蘇開始的時間越早，心肺復蘇成功率越高。因此需要臨床醫護人員盡早的對患兒進行心肺復蘇，縮短患兒呼吸停止、心跳停止時間。本文結果顯示，<5 min患兒初步復蘇率59.76%高于5～10 min患兒初步復蘇率40.00%和>10 min患兒初步復蘇率15.38%，其中初步復蘇患兒72例，最終存活54例。提示患兒心肺復蘇時間與心肺復蘇成功率有關，患兒開始心肺復蘇的時間越早，復蘇成功率越高。

綜上所述，兒科急診心肺復蘇中，呼吸停止患兒救治成功率較高，<5 min時間段心肺復蘇初步復蘇率、最終存活率較高，對提高患兒心肺復蘇效果具有重要意義。