社區高血壓自我管理模式對高血壓患者健康狀況及血壓控制的影響

徐群

(上海市嘉定區安亭鎮社區衛生服務中心，上海 嘉定 201805)

在臨床的治療中，有效地控制血壓，能進一步預防及控制腦卒中、冠心病等發病率高、高致死率類疾病的發作，因此高血壓患者社區自我管理模式的應用能有效控制血壓的水平變化[1]。常規的管理措施主要靠醫護人員實行的高血壓三級管理模式進行有效的控制，但患者的依從性較差，且占用了大部分社區資源，更導致醫護人員的工作量增大，因此此種管理模式有待改進[2]。而社區高血壓自我管理模式的提出以及運用，解決了這一難題，主要強調患者在醫護人員的指導下進行自我管理，能有效地調動患者積極性，依靠患者自身的潛能，達到有效控制血壓的目的[3]。本文主要對社區高血壓自我管理模式對高血壓患者健康狀況及血壓控制的影響進行探討分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2018年10月本院醫治的高血壓患者116例，依據管理方法的不同將其分為研究組與對照組各58例。研究組中，女26例，男32例，年齡42～76歲，平均(56.8±4.2)歲，體質量45～82 kg，平均(58.2±4.8) kg；對照組中，女28例，男30例，年齡43～79歲，平均(60.2±4.4)歲，體質量51～80 kg，平均(60.3±4.2) kg。納入標準：(1)年齡<80歲；(2)均于本社區醫院檢查后確診患有高血壓；(3)均居住于本社區內。排除標準：(1)合并患有心腦、肝腎等重要臟器的疾病；(2)患有精神類疾病或者意識不清的患者；(3)自身患有腫瘤且近期正在接受化療的患者；(4)正在其他研究的或者參加過類似研究的患者；(5)自身具有嚴重軀體功能障礙的患者，如中風病人等。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規性高血壓三級管理模式；研究組應用社區高血壓自我管理模式：(1)在進行自我管理的前期，以海報以及居委會宣傳等方式告知，對高血壓患者進行動員，并強調高血壓自我管理模式的益處。詳細統計參與研究的高血壓患者，并從中選拔出小組長，且有小組長領導研究成員進行知識講解以及健康教育，并與醫生共同調查回訪[4-5]。(2)小組長帶領研究組成員參加由社區醫院的醫護人員指導的公開講座，講座的固定時間為每隔兩周的周日下午。講座內容包含：如何進行自我管理、自我管理的優勢、高血壓的防治、自我管理的目標、如何有效的應用藥物、飲食調節、體重管理、制訂合理的運動方案、自我監測血壓以及如何與醫護人員配合等，并為研究組患者指派一位醫生隨時進行治療或者輔導。于自我管理6個月后隨訪，并就患者的自我管理情況設計調查問卷，進行相應的比對分析[6]。(3)制訂社區高血壓患者自我管理手冊，發放到每位患者的手中，于手冊的首頁填寫患者個人資料，并在手冊中以備忘錄形式由醫師指導填寫患者制訂的目標，以此增強患者的自我管理意識。手冊中的內容包含高血壓的病因以及如何控制、高血壓的急救、健康養生常識等。并在手冊的末頁附帶患者自我管理記錄表格以及空白筆記，詳細記錄患者的血壓等情況，以及患者用于高血壓治療的費用和醫生的指導意見等[7]。患者每月詳細統計之后次月將手冊交到組長手中或者由組長于規定的時間內統一收取，后將手冊交到醫生手中并領取下一個月的手冊。醫生依據患者填寫的信息以及血壓的控制情況進行相應的總結，于下一次講座詳細講解[8]。

1.3觀察指標 統計兩組患者的血壓情況，即收縮壓與舒張壓的降壓幅度。統計兩組患者血壓控制的達標率，即兩組患者血壓設定的目標是否達到，并統計概率。通過問卷調查觀察并統計兩組患者管理干預前后的生活質量，并采用健康量表(SF-36)行相應的評估，主要包含軀體狀態、健康教育、心理狀態、社會功能四個方面進行評價，分值為百分制，得分越高表示患者的生活質量越好[9]。

2 結 果

2.1血壓的控制情況 研究組收縮壓及舒張壓的降壓幅度均大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓的控制情況

2.2血壓控制的達標率 對照組達標32例，不達標26例，達標率為55.2%；研究組達標48例，不達標10例，達標率為82.8%。研究組達標率高于對照組(χ2=6.124、P<0.05)

2.3干預前后的生活質量比較 研究組生活質量優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的生活質量比較分，n =58]

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

在以往高血壓的管理中，主要手段是依靠醫護人員實行社區高血壓三級管理方案，但因患病人群較為龐大，人數眾多，醫護人員相對性存在不足，因此難以大范圍覆蓋以及長久堅持[10]。而且對于高血壓的管理一般著重強調非藥物治療措施以及血壓自我檢測等，部分措施僅僅只依靠醫生，患者及其家屬不配合參與其中是完全無法實現的[11]。自我管理的概念一經提出，廣泛受到醫護人員的采納，其定義是指由醫護人員進行指導，患者配合進行自我預防以及治療的相關活動。此種管理模式需醫患雙方共同參與以及患者自我管理的積極性以及責任性，尤其適合需長期管理，并對患者的生理、心理等可能產生影響的疾病，如高血壓[12]。在社區高血壓自我管理模式的運用中，患者管理自身高血壓疾病的能力會隨著相關知識的學習以及與病友之間的交流而逐漸提升，醫患之間的關系也會因相互交流而有顯著改善，并增強醫護人員對患者的態度以及服務效率等，從而進一步改善高血壓三級管理模式中服務的片面性以及局限性[13]。

本文結果顯示，研究組收縮壓及舒張壓的降壓幅度均大于對照組(P<0.05)，研究組血壓控制的達標率高于對照組(P<0.05)，研究組生活質量優于對照組(P<0.05)。提示自我管理模式對患者血壓的控制優于常規性高血壓三級管理模式，證實社區高血壓自我管理模式不僅能提升患者的積極性以及責任心，更能改善患者的血壓情況，促使患者為完成既定的目標而加強自我管理，從而進一步改善患者的生活質量。

在管理模式中高血壓患者施行自我管理，首先由社區醫護人員給予相應的指導，并依據患者自身的病情以及文化水平給予針對性較強的指導方案；其次，采用自我管理手冊使其能管理規范化以及增強自我管理意識，從而促使患者進一步掌握高血壓的相關防治知識，以期達到控制血壓的目的[14]。相關臨床數據[15]顯示，在患者進行自我管理的過程中，其管理水平進步的空間較大，需進一步提升，但受患者自身年齡、文化水平、醫療條件等諸多因素的局限，提示社區醫護人員在給予患者指導的過程中需格外注意評估患者自我管理的水準，通過多種途徑講解健康教育內容，進一步將健康教育手段完善，從而調動患者積極性以及主動性，以期能有效控制患者的血壓水平，降低并發癥的發生率，改善患者的生活質量。

綜上所述，與常規高血壓管理模式相比較，社區高血壓自我管理模式能有效控制患者的血壓，增加患者對高血壓的自我認知，從而改善患者的生活質量，降低疾病帶來的各項負擔。