血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1水平變化在冠心病心絞痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊松濤 崔海燕

(1.榆林市開(kāi)發(fā)區(qū)榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000；2.日照市嵐山區(qū)嵐山頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 日照 276808)

冠心病心絞痛具有較高的發(fā)病率與致殘率，患者多表現(xiàn)為不同程度發(fā)作性胸骨后疼痛、發(fā)熱、灼燒感等[1]，該疾病起病較急、病發(fā)突然，若治療不及時(shí)將直接威脅到患者的生命安全。目前臨床中對(duì)冠心病心絞痛的治療多以單硝酸異山梨酯為主，其能夠有效控制患者的病情。研究[2]發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛與血清炎性因子TNF-α、IL-6等聯(lián)系緊密。本文主要探討血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1水平變化在冠心病心絞痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年1月至2019年1月我院冠心病心絞痛患者的臨床資料，共56例，男38例，女20例，年齡37～74歲，平均(53.5±6.6)歲，病程為2～9年，平均病程(4.2±1.2)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過(guò)臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合冠心病心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)該研究得到臨床科室認(rèn)可，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)表示支持，患者自愿參與研究，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定在知情同意書(shū)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者；(2)存在意識(shí)障礙及精神異常患者；(3)重度高血壓、心肌梗死患者；(4)存在嚴(yán)重不良反應(yīng)患者；(5)臨床資料不全者。將同期在我院體檢的50名健康體檢者作為對(duì)照組，男33例，女17例，年齡38～74歲，平均(53.6±6.9)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)觀察組患者給予單硝酸異山梨酯(上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990113)治療，20 mg/次，2次/d，連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)觀察組及對(duì)照組治療前后血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1水平進(jìn)行檢測(cè)。空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，離心處理后提取上清液，采用ELISA法檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1水平的比較 觀察組患者TNF-α、IL-6、ICAM-1水平分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1水平比較

2.2治療前后觀察組血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1水平的比較 經(jīng)過(guò)治療，患者血清炎性因子水平均顯著降低，與治療前比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后觀察組血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1水平比較

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化屬于一種血管壁疾病，具有彌漫性、全身性，現(xiàn)階段，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎性反應(yīng)過(guò)程，多發(fā)因素對(duì)ICAM-1等細(xì)胞表面黏附分子表達(dá)進(jìn)行誘導(dǎo)，這些細(xì)胞粘附分子的表達(dá)及趨化因子的釋放會(huì)對(duì)血循環(huán)中的單個(gè)核細(xì)胞遷移進(jìn)行吸引，使其向血管壁進(jìn)入，單核細(xì)胞延伸的T細(xì)胞與巨噬細(xì)胞將很多炎性因子釋放出來(lái)，從而促進(jìn)動(dòng)脈硬化斑塊炎性反應(yīng)速度的加快[4]。而在炎性反應(yīng)過(guò)程中，TNF-α、IL-6可能發(fā)揮著極為重要的作用。TNF-α的產(chǎn)生主體為單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞，其在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中存在，在動(dòng)脈粥樣硬化的形成過(guò)程中參與[5]。TNF-α能夠?yàn)闃O低密度脂蛋白(VLDL)過(guò)程生成提供良好的前提條件，促進(jìn)高密度脂蛋白(HDL)水平的降低，并對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行誘導(dǎo)，使糖脂代謝異常[6]。內(nèi)皮細(xì)胞表面的硫醇肝素結(jié)合抗凝血酶Ⅲ能夠促進(jìn)抗凝血酶Ⅲ活性的有效提升對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行刺激并在損傷過(guò)程中將IL-6等各種炎癥因子分泌出來(lái)，較少結(jié)合抗凝血酶Ⅲ，同時(shí)降低抗凝血酶Ⅲ活性，對(duì)前列環(huán)素合成進(jìn)行抑制，造成血小板釋放聚集，將花生四烯酸代謝改變，增加血栓素合成[7]。對(duì)單核細(xì)胞組織因子釋放進(jìn)行誘導(dǎo)，促進(jìn)凝血因子V與X活性的增加，這可能為動(dòng)脈粥樣硬化形成的機(jī)制[8]。

臨床研究報(bào)道[9-11]，冠心病心絞痛的發(fā)生與患者血清炎性因子TNF-α、IL-6、ICAM-1等具有一定的相關(guān)性，患者藥物治療期間，可以通過(guò)對(duì)上述三項(xiàng)炎性因子的測(cè)定判斷臨床療效。此次研究對(duì)患者給予單硝酸異山梨酯治療，結(jié)果顯示患者治療后的TNF-α、IL-6、ICAM-1水平均有不同程度降低，與治療前比較差異明顯，該指標(biāo)還可以用于對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的判斷，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估與觀察。與對(duì)照組比較，觀察組TNF-α、IL-6、ICAM-1水平均呈現(xiàn)出高表達(dá)，說(shuō)明三項(xiàng)指標(biāo)與冠心病心絞痛具有一定的相關(guān)性。采用TNF-α、IL-6、ICAM-1三項(xiàng)指標(biāo)不僅可以作為冠心病心絞痛病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還能夠?qū)χ委熐闆r予以評(píng)估。

綜上所述，冠心病心絞痛患者TNF-α、IL-6、ICAM-1水平能夠反映出患者病情發(fā)展情況，用于臨床診斷及療效評(píng)估，具有較高臨床價(jià)值。