清鎮市農村居民腦卒中高危人群篩查干預項目結果分析

王洪平 成先萍 吳運江 李云富 鄒云 李娟 方馭乾

(清鎮市第一人民醫院，貴州 貴陽 550000)

為了解清鎮市農村居民腦卒中高危人群危險因素現狀，為實施干預措施提供依據，2017年3月至2018年9月項目組在清鎮市紅楓湖鎮、站街鎮開展了腦卒中高危人群篩查項目工作，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1調查對象 對清鎮市紅楓湖鎮、站街鎮內抽取4個自然村40歲以上的常住居民進行抽樣調查。

1.2調查過程 聯系當地村委會負責人及村醫提前1-2天做好動員，發放“致民眾的一封信”。項目組成員按照國家衛生計生委“十二五”醫改專項—腦卒中高危人群篩查和干預項目風險評估表初篩信息對每位被調查者進行問卷調查，監測血壓、血糖、體重、身高及心臟、頸動脈聽診，采集人口學、主要病史、生活方式、家族史等信息，明確是否有吸煙、血脂異常、運動缺乏、腦卒中家族史、既往腦卒中史等信息。對篩查數據表進行風險評估。

1.3診斷標準 (1)高血壓病史(≥140 /90 mmHg)或正在服用降壓藥;(2)心房顫動或明顯的脈搏不齊;(3)吸煙;(4)血脂異常或未知;(5)糖尿病;(6)很少進行體育運動( 體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3 次、每次≥30 min、持續時間超過 1 年; 從事中重度體力勞動者視為經常有體育鍛煉);(7)明顯超重或肥胖(體質量指數≥ 26 kg /m2);(8)有中風家族史。腦卒中、TIA等疾病必須由神經科醫生判定。 腦卒中高危人群的判定：如果篩查居民具有≥3 項危險因素，或既往有中風病史，就會被判定為中風高危人群。否則被判定為中低危人群。

1.4質量控制 所有調查員、測量員均經過項目組統一培訓，考核合格后才能參與調查。正式測量前對血壓測量計、血糖儀及身高體重測量計進行校準。在項目負責人監督下進行，并由項目負責人負責質量控制工作。

2 結 果

2.1基本情況 本研究共篩查農村居民1 392人，年齡40～91歲，平均年齡(56.1±2.8)歲，其中男性716 人(51.4%)，女性676人(48.6%)，年齡40～50歲469人(33.7%)，年齡51～60歲536人(38.5%)，年齡61～70歲195人(14.0%)，年齡71～80歲161人(11.6%)，81歲以上31人(2.2%)。

2.2腦卒中高危人群組與中低組危險因素分布情況 在1 392例被篩查者中，共有卒中高危人群486例(34.9%)，中低危906例(65.1%)。高危人群中，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、超重或肥胖、缺乏鍛煉、心房纖顫、腦卒中家族史、腦卒中史等危險因素所占比例均明顯高于非高危人群，差異均有統計學意義(P<0．01)。見表1。

表1 腦卒中高危人群組和中低危組危險因素的統計結果[n(%)]

2.3不同性別高危人群危險因素情況 男性高危人群主要危險因素依次為吸煙、高血壓、超重或肥胖、血脂異常、缺乏鍛煉、糖尿病；而女性依次為高血壓、超重或肥胖、血脂異常，缺乏鍛煉、糖尿病。男性吸煙率明顯高于女性(P<0.01)；而男性高血壓略高于女性，女性超重或肥胖、血脂異常、缺乏鍛煉、糖尿病略高于男性，但男、女危險因素比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同性別腦卒中高危人群危險因素比較[n(%)]

2.4不同性別、年齡段狀況 高危人群中，男女高危人群檢出率差異無統計學意義(P>0.05)，不同年齡高危人群組與中低危人群檢出率差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 不同性別、不同年齡段比較[n(%)]

2.5高危人群多因素分析 將統計人群高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、腦卒中家族史、既往腦卒中等因素引入非條件logistic回歸模型，進行多元素回歸分析，結果表明：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、超重或肥胖、缺乏鍛煉、腦卒中家族史等危險因素與腦卒中的發病率之間存在相關性(P<0.01)。見表4。

表4 腦卒中危險因素logistic回歸分析

3 討 論

卒中高危人群數據分析[1-2]，2012年～2016年項目共檢出高危人群(含TIA和卒中患者)約占篩查總人群的15.51%，性別特點為男性高于女性。第1～5次國家衛生服務調查結果及《年簽》顯示[2]，農村卒中患病率、死亡率增長速度高于城市。本次篩查顯示，危險因素≥3項的高危人群中檢出率為34.9%，男性(35.6%)略高于女性(34.2%)。本次研究提示本地區腦卒中防控迫在眉睫，下一步可對該人群行重點干預。

流行病學資料分析結果[3]顯示，美國腦卒中的死亡率在過去百年里持續下降，最主要的原因就是對高血壓的控制。《2010年全球成人煙草調查中國項目報告》顯示，我國≥15歲以上吸煙人數3.56億，男性明顯高于女性(62.8%比3.1%)，農村人群明顯高于城市人群。吸煙與被動吸煙可增加卒中發病與死亡風險。本項目篩查高血壓及男性吸煙率分別為81.01%、88.2%，其中高血壓、吸煙明顯高于目前國內研究結果[4-5]，超重或肥胖亦高于城市趨勢，而血脂異常、缺乏鍛煉、糖尿病及腦卒中家族史低于城市。這可能有以下幾方面原因：本研究對象位于清鎮市城鄉結合部農村，為典型的處于經濟轉型期的人群樣本，從收入、飲食等有較高的生活水平，但作為農村人群，其文化、醫療保障水平仍較低，因此呈現出高血壓、吸煙、超重高于城市人群。

本次篩查結果表明，清鎮市農村腦卒中高危人群的比例為34.9%，多因素Logistic回歸分析發現，高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、超重或肥胖、缺乏鍛煉、腦卒中家族史是腦卒中的主要危險因素。針對腦卒中危險因素，清鎮市應結合國家基本公共衛生服務項目，加大對患有高血壓、糖尿病等慢性病的高危人群的隨訪指導管理力度，倡導健康生活方式，鼓勵居民合理膳食、戒煙限酒、適量運動。

本研究基于清鎮市部分農村居民卒中高危人群篩查工作，初步探索卒中高危人群檢出率和主要危險因素，病例收集未消除地域性影響，且數據來源為腦卒中篩查數據，文化水平、生活方式等未進行細化，因此結果可能存在一定偏倚。在今后的研究中，應納入多中心大樣本數據，并隨訪篩查對象，進一步確認本研究的結果。