上海地區住院早產兒新生兒期的疾病流行病學調查及轉歸影響因素分析

黃潔 張羿

(1.上海長寧區婦幼保健院，上海 200051；2.復旦大學附屬兒科醫院臨床流行病學研究室，上海 201102)

據WHO的調查資料[1]顯示，全球早產兒的發生率在10%以上，而我國早產兒發生率約為11%，且有逐年上漲趨勢。研究[2]表明，有1/4左右的早產兒都會有潛在的神經發育問題，進而對早產兒日后生活質量造成嚴重影響。因此，了解早產兒新生兒期常見的疾病類型，分析影響早產兒轉歸的相關因素，對于降低早產發生率、提高早產兒存活率及改善早產兒預后具有重大意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣調查法，抽取上海地區兩家醫院2017年1月至2018年12月收治的496例住院早產兒作為研究對象。住院早產兒均為胎齡<37周的活產新生兒，日齡≤28 d。疾病診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》[3]。所有疾病名稱均以出院時的最后診斷結果為準。

1.2方法 設計編制《住院早產兒調查表》，調查表內容包括早產兒的一般資料(早產兒的性別、日齡、分娩孕周、出生體重等)、早產因素(母親因素、胎兒因素)、分娩情況(分娩方式、新生兒1 min Apgar評分、新生兒5 min Apgar評分、新生兒10 min Apgar評分)、疾病類型(呼吸系統疾病、、神經系統疾病、消化系統疾病、循環系統疾病、血液系統疾病、感染性疾病、代謝性疾病、其他)、轉歸[(出生后1月內)包括：治愈、好轉、放棄、死亡及死亡因素]等。

2 結 果

2.1住院早產兒的性別、胎齡、出生體重分布 住院早產兒中男262例(52.82%)、女434例(47.18%)，男性患兒與女性患兒的占比接近(P>0.05)。胎齡<32周18例(3.63%)、32～34周433例(87.30%)、35～37周45例(9.07%)，出生體重<1.5 kg者82例(16.53%)、1.5～2.5 kg者375例(75.60%)、>2.5 kg者39例(7.86%)。住院早產兒的胎齡、出生體重分布差異顯著(P<0.05)，胎齡集中分布在32～34周(87.30%)，出生體重集中分布在1.5～2.5 kg(70.97%)。

2.2住院早產兒的疾病分布 住院早產兒的疾病類型涉及呼吸系統疾病、神經系統疾病、消化系統疾病、臟器衰竭及其他疾病。多數早產兒都合并兩種或多種疾病類型，其中呼吸系統疾病發病率為57.06%，神經系統疾病發病率為30.04%，消化系統疾病發病率為17.94%、臟器衰竭發病率為5.24%、其他疾病發病率為25.00%。其中窒息203例(40.93%)、肺炎188例(37.90%)、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)167例(33.67%)、呼吸暫停104例(20.97%)、缺氧缺血性腦病(HIE)116例(23.39%)、喂養不耐受74例(14.92%)、高膽紅素血癥94例(18.95%)、新生兒貧血89例(17.94%)、電解質紊亂74例(14.92%)是住院新生兒較常發生的疾病類型。

2.3不同胎齡早產兒的主要疾病發病率比較 不同胎齡早產兒的窒息、肺炎、NRDS、呼吸暫停、HIE、喂養不耐受、高膽紅素血癥、新生兒貧血、電解質紊亂發病率比較，差異均有統計學意義(χ2=9.343、6.054、22.404、9.453、20.593、10.628、9.625、11.022、7.958，P均<0.05)；且上述指標均隨胎齡的增加而降低。見表1。

表1 不同胎齡早產兒的主要疾病發病率比較[n(%)]

2.4不同出生體重早產兒的主要疾病發病率比較 不同出生體重早產兒的窒息、肺炎、NRDS、呼吸暫停、HIE、喂養不耐受、高膽紅素血癥、新生兒貧血、電解質紊亂發病率比較，差異均有統計學意義(χ2=13.625、12.025、11.005、9.825、15.697、7.965、9.652、8.774、9.062，P均<0.05)；且上述指標均隨出生體重的增加而降低。見表2。

表2 不同出生體重早產兒的主要疾病發病率比較[n(%)]

2.5住院早產兒的轉歸情況 496例早產兒經住院治療后，392例(79.03%)治愈或好轉出院，104例(20.97%)經治療無效死亡或放棄治療。

2.6住院早產兒的預后影響因素分析 根據住院早產兒的轉歸情況分為預后良好組(治愈或好轉出院)與預后不良組(死亡或放棄治療)。預后良好組與預后不良組在胎齡、出生體重方面比較，差異均有統計學意義(χ2=13.021、10.965，P均<0.05)；預后不良組胎齡<32周、出生體重<1.4 kg占比均顯著高于預后良好組，胎齡35～37周和出生體重>2.5 kg占比均顯著低于預后良好組(P<0.05)。見表3。

表3 住院早產兒的預后影響因素[n(%)]

3 討 論

隨著圍產醫學技術的發展，早產兒的存活率得到了大幅提升，壞死性小腸結腸炎、寒冷損傷綜合征等致死性疾病的發生率較從前明顯降低，但是與早產相關的其他疾病的發病率并未明顯降低，加呼吸系統疾病，而這些疾病的發生主要與早產兒各器官功能發育不成熟有關[4-5]。本次研究中，呼吸系統疾病發病率為57.06%，其在各類疾病中的發病率最高，其中窒息、肺炎、呼吸暫停、NRDS的發生率均較高。通過胎齡及出生體重分析，發現胎齡<32周和體重<1.5 kg早產兒的窒息、肺炎、呼吸暫停、NRDS發病率最高，隨著孕周及體重的增加，窒息、肺炎、呼吸暫停、NRDS發病率有降低趨勢。這與現有的文獻報道[6]結論相符。

本次調查還顯示，住院早產兒的神經系統疾病發病率也較高，為30.04%，神經系統疾病以HIE最為多見。國內有文獻[7]報道顯示，出生體重、胎齡均對早產兒腦損傷無明顯影響。但是本研究卻顯示，不同體重和不同胎齡早產兒的HIE發病率之間存在明顯差異，體重越輕、胎齡越小的早產兒，HIE發病率越高。原因可能為早產兒的中樞神經系統發育尚不完善，腦損傷缺乏特異性表現，所以臨床對早產兒某些神經系統損傷相關癥狀及體征的界定存在較大分歧[8]，另外，目前臨床采用的缺氧缺血性腦病診斷標準都是針對足月兒，該診斷標準是否適用于早產兒還存在較大爭議。本研究還顯示，喂養不耐受、高膽紅素血癥、新生兒貧血、電解質紊亂在住院早產兒中也有較高的發病率，并且喂養不耐受、高膽紅素血癥、新生兒貧血、電解質紊亂發病率均隨胎齡及出生體重的增加而降低。這與國內外相關文獻[9-10]報道結論相符，表明早產兒新生兒期發生的各種疾病，其根本性原因還是在于早產，胎齡不足、體重過輕導致胎兒各器官、系統功能發育不完善，機體免疫能力差，所以更易發生消化系統等方面并發癥。

在住院早產兒病情轉歸方面，本研究顯示，預后不良組胎齡<32周、出生體重<1.4 kg占比均顯著高于預后良好組，胎齡35～37周和出生體重>2.5 kg占比均顯著低于預后良好組。提示出生體重和胎齡是影響住院早產兒預后的兩個關鍵性因素。

綜上所述，住院早產兒新生兒期最常見的疾病類型包括窒息、肺炎、NRDS、呼吸暫停、HIE、喂養不耐受、高膽紅素血癥等，出生體重、胎齡與早產兒轉歸密切相關，加強孕期檢查及孕期健康教育，是避免早產，改善新生兒預后的關鍵。