循證干預措施對高危產婦產后抑郁癥應用效果及心理狀態分析

章艷 劉永俠 任娜

(1.陜西省康復醫院消毒供應中心，陜西 西安 710065；2.西安市北方醫院產科，陜西 西安 710043；3.陜西省康復醫院神經康復四科，陜西 西安 710065)

抑郁癥患者病程長，需長時間服用藥物，并輔助以心理支持。圍產期女性處于心理和生理轉變重要環節，特別是高危產婦，處理不妥當或造成產后抑郁癥，影響產后恢復。本文主要探討循證干預措施對高危產婦產后抑郁癥應用效果及心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月共80例高危產婦產后抑郁癥患者作為研究對象，以前1.5年的40例患者作為對照組，常規護理，后1.5年的40例患者作為觀察組。對照組平均年齡(31.40±2.15)歲；平均孕周(40.11±1.34)周；孕次平均為(1.21±0.21)次。觀察組平均年齡(31.42±2.13)歲；平均孕周(40.12±1.32)周；孕次平均為(1.23±0.22)次。納入產婦產后均出現抑郁癥狀，焦慮自評量表(SAS評分)>50分；抑郁自評量表(SDS評分)>53分；均為初產婦，單活胎。已排除合并臟器功能損害；既往有精神或抑郁家族病史；多胎妊娠；臨床資料收集不全者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予常規護理。觀察組在對照組基礎上給予循證護理干預。具體步驟為：(1)發現問題，抑郁癥出現主要是產婦產前準備不充分，產后角色改變難以適應，加上家屬支持態度等。同時產后因內分泌、生殖系統等出現改變，產婦極易出現情緒波動。(2)循證觀察，參考既往產婦抑郁癥出現的研究材料，和產婦實際情況相匹配，制定可行性干預措施。(3)實施康復管理，可采用微信公眾號等方式和產婦及時取得溝通，實時掌握產婦心理情緒變化，及時心理疏導。同時加強健康宣教，可通過和產婦丈夫和家屬進行宣教，指導他們多關心呵護產婦，使產婦在精神上有所安慰，提高自信心。指導產婦產后及時進行會陰、肛門等收縮活動，根據惡露情況進行仰臥屈腿、抬腿等運動，并循序漸進。出院后通過電話、微信等方式定期進行心理疏導和生活質量調查，并及時調整方案。

1.3觀察指標 比較兩組療效，顯效為高危癥狀消失，產后精神狀態恢復正常；有效為身體自我管理有所改善，精神上有一定抑郁；無效為未達到上述標準者。觀察兩組護理前、護理后在SAS評分、SDS評分變化并比較，兩個評分共20條目，滿分均為100分，分數越高則抑郁程度越重。比較兩組護理前、護理后健康調查簡表(SF-36)變化并比較，指標包括生理機能、生理功能、社會功能、情感功能、精神狀態。

2 結 果

2.1兩組療效比較 對照組顯效13例、有效19例、無效8例，總有效率為80.00%；觀察組顯效21例、有效15例、無效4例，總有效率為90.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(Z=5.743，χ2=5.234，P<0.05)。

2.2兩組SAS、SDS評分比較 兩組護理前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后兩組SAS、SDS評分顯著低于護理前(P<0.05)，護理后觀察組顯著低于對照組(t=9.453、9.964，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分]

2.3兩組生存質量比較 兩組護理前生理機能、軀體功能、心理功能、社會功能、精神狀態比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后兩組以上評分顯著高于護理前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(t=9.467、10.363、9.413、10.454、8.949，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組生存質量比較分]

3 討 論

報道[1-2]稱，高危產婦產后抑郁癥發生率高達70%，且集中在產后3～5 d，其中有50%產后在產后6個月內會逐漸緩解，但若處理不當則會進展為抑郁癥。部分產婦抑郁癥狀可持續至產后2年，且有復發可能，比率為1/5，故加強產婦術后管理至關重要。

產后抑郁癥主要是產婦經歷妊娠分娩后身心受到刺激，應激反應高，機體內短期難以消化這些應激因子，故容易出現急躁、抑郁等癥狀。同時產婦為初產婦，缺乏經驗，對嬰兒喂養、日常照顧等均存在擔憂，同時產后6周患者內分泌等系統發生重大變化，伴有多尿、多汗、泌乳不適感等常見癥狀[3]。雖然臨床上常規護理強調心理、護理、飲食指導等，但這些方法缺乏規范化，產婦難以遵循。而進行循證護理則首先對產婦進行詳細了解，掌握產婦確切心理狀態，對產后抑郁癥有初步判斷，然后依據各種抑郁癥的文獻得到相關個體化護理方案[4]。報道[5-6]稱，及時有效心理護理能緩解組胺等因子釋放，氧自由基活動度增加，促進機體新陳代謝，患者不良情緒則明顯緩解。

本文結果顯示，經循證干預后SAS、SDS評分顯著下降，這說明該護理能緩解抑郁癥狀，同時生理機能、軀體功能、心理功能、社會功能、精神狀態顯著升高，說明生活質量提高，產婦對自我認識增加，應激反應下降，信心增加后故療效顯著。

筆者認為，在循環干預中，心理護理是至關重要的，針對產婦不同文化程度、不同背景要有針對性護理，要以產婦情緒變化為中心，而非強調刻板性心理護理。另外，抑郁癥依從普遍性不高，且情緒激動，這和產婦承受壓力大緊密相關，故在康復訓練時要以患者能耐受為準。