高心病護理體會

摘要：探討高心病的護理體會及措施。高血壓性心臟病（簡稱高心病）是多發病，常見病。是由于各種原因引起高血壓，從而導致左心室繼發性肥大，最后引起心力衰竭的心臟疾病，以冬春季多見，患者一般病史長。體質差，年齡偏大，合并癥多，病程遷延，死亡率高，在治療及護理上具有一定的難度。

關鍵詞：高血壓性心臟病；護理；體會

血壓長期升高往往累及心臟，使心臟的結構和功能發生改變。首先，早期出現左心室肥厚，使心臟性猝死、心力衰竭及室性心律失常的危險性明顯增加，因此，高血壓一旦出現左心室肥厚，應及早進行抗高血壓病的治療，使肥厚的心肌得以逆轉。另外，流行病學研究證明，高血壓是冠心病的主要危險因素，高血壓患者冠心病發病率比血壓正常者高兩倍，若高血壓同時伴有其它危險因素如高脂血癥、吸煙等則冠心病發病率更高。同時研究證明高血壓與心力衰竭密切相關，70%的左心衰竭由高血壓所致；另外，隨血壓的升高，左心衰竭的發生也明顯增多。血壓急性升高或有冠狀動脈粥樣硬化的患者，在血壓較高的情況下容易出現心力衰竭。是危害人類健康、引起嚴重并發癥并可導致死亡的常見疾病，特別多見于中老年患者[1]。對高心病的有效護理和治療可以提高預后和療效。2011年4月～2014年7月我院共收治156例，均符合高心病的診斷標準，現將高血壓性心臟病（高心病）治療及護理體會報道如下。

1 臨床資料

156例高心病患者，其中，男性94例（60.25%）、女性62例（39.75%）。年齡56～81歲，平均年齡63.4歲。心肺功能：心功能代償28例（17.9%）。心功能不全Ⅰ級57例（36.5%），Ⅱ級64例（41.0%），Ⅲ級7例（4.48%）。呼吸功能不全Ⅰ級6例（3.48%），Ⅱ級71例（45.5%），Ⅲ級79例（50.64%）。

2 治療用藥原則

2.1高心病的治療原則 ①持續、穩定控制高血壓；②保護心臟結構及功能；③治療心功能不全。

2.2高心病的用藥原則 ①早期、持續、系統的抗高血壓藥物治療是防止本病的最根本性方法；②應首先選用\"A\"項降壓效果穩定、持續和具有顯著心臟保護作用的藥物，如β-阻滯劑、轉換酶抑制劑或鈣拮抗劑類；③心功能衰竭期的治療強調降低后負荷，即擴血管藥物尤其是動脈擴張劑的使用。適當配合洋地黃類正性肌力藥及利尿劑。

2.3高心病療效評價 ①治愈：血壓恢復正常，心功能恢復正常；②好轉：血壓較前降低>20mmHg（平均動脈壓），心功能改善1～2級；③無效：血壓水平及心功能狀態均無改善。

3 一般護理

以預防為主，注意保暖，防止受涼、感冒和勞累。適當休息，減輕肺、心的負擔，促進疾病的恢復。

3.1環境護理 應注意保持病房整潔、舒適，定時開窗通風，溫度18℃～22℃、濕度50%～60%。護理中必須做到四輕，避免患者受到不必要的刺激。吸煙及灰塵刺激可加重病情，對吸煙患者應耐心勸其戒煙或盡量減少吸煙。清潔工作采取濕式清掃，避免灰塵飛揚。定時開窗通風以保持室內空氣流通，特別注意對患者保暖，避免冷空氣刺激呼吸道。

3.2心理護理 患者入院后主動熱情地接待并介紹病區環境、住院規則、作息時間、陪護制度、探視制度、主管醫生和護士，消除因環境陌生而帶來的緊張情緒。用通俗易懂的語言向患者講解有關疾病的病因、誘因、臨床表現、預后等。做好患者的心理疏導，增加其安全感、親切感，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。心理護理具體如下：①建立良好的護患關系，深入心理溝通。良好的護患關系本身就具有治療意義。多與患者交談，了解其心理狀態，以優良的態度、嫻熟的技術，贏得患者的信賴，使他們主動地配合治療和護理；②對患者要高度負責，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利于病情的言語和表情；③要有把患者當親人的同情心。依賴心理增強的患者，急需得到親人照料與醫護人員的關懷，然而親人照料只能在患者心理上起一定的安慰作用，而醫護人員的關懷同情，卻可減輕或消除痛苦。為其歡樂而高興，為其痛苦而憂愁，為其懷戀而追思；④對有自持心理的患者，應加強健康教育，提高他們對疾病的認識，更好地發揮患者對治療的主觀積極性；⑤發現患者角色減退或缺如時，則耐心向患者說明逐漸增加活動量的重要性，以爭取患者合作，保證他們安全與順利康復。發現行為減退或角色過度時，則恰當地向其介紹病情，鼓勵其循序漸進地活動，并講明不活動的危害。同時應言語親切、態度和藹，使其感到自己的活動是在護士的監護下進行的，絕對安全。

3.3飲食護理 限鹽，補充維生素 研究表明高血壓的發病原因之一是體內電解質鈉的含量過高，食鹽的增加，必然引起高血壓患者體內水的潴留，使血容量增加，引起心臟排出量增加而致血壓升高，一般成人患者食鹽的攝入量限制在4～6g/d為宜，患高血壓與鈣的水平較低有關，所以，高血壓患者宜補鈣，每天服用兩杯牛奶，可為人體提供500mg鈣，能使血壓不同程度地下降，研究表明，參與維生素C細胞的質的生成和體內氧化還原反應，參與代謝反應，且促進腸內鐵的吸收，對防治高血壓有作用，高血壓患者應從新鮮水果，綠葉蔬菜，尤其是番茄、桔子、新鮮棗中攝取豐實的維生素C，有利于降壓和穩定血壓。

3.3.1合理安排工作、休息、注意勞逸結合 對高血壓患者也是很重要的，一般輕度高血壓患者可以從事一定的工作，但以不覺疲勞頭暈為原則，參加一定工作，對增加體力，調整脂肪代謝，防止肥胖均有益處，患者在一天的腦力活動過程中，宜有的體力活動，如工間操、太極拳和散步等，在日常生活中避免加快或突然用力的動作，如追趕電車或公共汽車，飯后也不宜勞動并最好在飯后休息1～2h。進食低脂低膽固醇飲食，進食含纖維素的食物可刺激腸道蠕動，促進排便，植物纖維素，還可促進類固醇的排流，使膽固醇下降，并且須少量多餐，忌暴飲暴食。

3.3.2生活有節，起居有常 根據人體的生物鐘節律要求，必須養成按時睡眠，按時起床，按時就餐的良好習慣，才有益于健康。對于高心患者，生活有規律是穩定血壓，恢復健康的保證。高心患者應保證充足的睡眠，中年患者睡眠不應低于8h，睡前1h要避免過度的思維活動或看電視、喝茶、喝咖啡，以及吸煙，睡前不易吃的過飽，睡姿以右側臥位姿勢為宜，房間的溫度以15℃～20℃為宜，枕頭不宜墊得過高，最好使用菊花枕等有利于降壓的藥枕。

3.3.3養精神，調意志 良好穩定的情緒是血壓穩定的重要因素。據研究證明，暴怒，激動之時，人的血壓讀數可急升30mmHg左右，對于高血壓患者，思想上應保持安靜，控制情緒激動是保證患者病情穩定的重要因素。

3.4鍛煉減肥，節制房事 減肥是降血壓的良法之一，減肥不但可以降低血壓而且有效地預防動脈粥樣硬化，減肥的方法應采取適當節律飲食，增加活動量等綜合措施，高血壓患者要慎房事，要控制住性生活的頻度和持續時間，以清晨性交為宜，疲勞飲餐酒后及頭痛、頭昏，眼花及舒張壓大于120mmHg時或血壓不穩時，禁止性交，以免發生中風或心肌梗塞。

3.5慎煙酒 大量地吸煙飲酒可引起神經中樞功能失調，大腦皮層高度興奮加快心率，升高血壓，所以高血壓患者應戒煙，少量飲酒能擴張，使血壓略降低，過量飲酒則可誘發腦中風、冠心病，加快動脈粥樣硬化。

3.6定期檢查血壓 尤其對有高血壓心臟病家庭史的人更應該注意定期排查。

總之，高血壓心臟病患者必須接受治療，長期堅持服藥，并在醫生的指導下，適當進行體育鍛煉，防止體重超重，減少鹽的攝入，注意勞逸結合，保持良好的心理狀態，心腦腎的并發癥是可以預防和避免的。

4 病情觀察及護理

4.1監測血壓 1～2次/d，如測出血壓過高（收縮壓≥200mmHg）、過低（舒張壓≤60mmHg），升降幅度過大（>40mmHg），立即告知醫生。

4.2觀察癥狀如發現血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等，應立即通知醫生，同時備好降壓藥物及采取相應的護理措施。

5用藥護理

使用降壓藥后應定時測量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反應，避免急性低血壓反應。

5.1使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）等應注意檢測血鉀濃度，酌情補鉀。

5.2使用β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾、比索洛兒等應觀察其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導阻滯、掩蓋低血糖癥狀（心悸）、血脂升高等不良反應；使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等應防止體位性低血壓。

5.3使用鈣拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平應觀察有無頭痛、頭暈、面潮紅、脛前、踝部等外周水腫、反射性心動過速等；使用地爾硫卓（合貝爽）應觀察有無心動過緩、房室傳導阻滯等。

5.4使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）、福辛普利等應觀察有無頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。

5.5使用血管擴張劑硝普鈉時，從小劑量開始，不可與其他藥物配伍，配制后4h內使用，滴注宜避光，根據血壓調節給藥速度。用藥期間須嚴密監測血壓、血漿氰化物濃度，注意觀察有無低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。

6 預防并發癥

切勿\"無癥狀就不吃藥\"。一般來說，高血壓患者會出現頭暈、煩躁、耳鳴等癥狀。不過，也有人沒有上述癥狀。但不能因為無癥狀，就不接受降壓治療，這會潛伏著巨大的危險性。因此，無任何癥狀的成年人特別是老年人，要定期測血壓，至少1次/年；如果本身有血壓高，不論有無癥狀，都要進行降壓治療，使血壓控制在基本正常范圍。

切勿\"不想終身服藥就不吃藥\"。很多高血壓患者認為，自己一旦吃上降壓藥就不能停藥，而藥物又有那么多副作用，于是堅持不吃藥。黎明江強調，\"高血壓患者要終身服藥\"這一理念一定要接受才行，而且大多數高血壓患者需要兩種或以上藥物聯合應用才能達到目標血壓，所以，高血壓患者千萬不要輕信\"根治高血壓\"不正規的小廣告宣傳，目前全世界還沒有一種藥能根治高血壓。

提防\"降壓要從便宜藥吃起\"。不少高血壓患者認為，一開始就吃昂貴的降壓藥會讓身體產生耐藥性，再吃其他類型的降壓藥就不管用了。其實這種想法不對，因為便宜的降壓藥多為短效藥物。如果單純只顧降壓而不注意靶器官保護的話，會帶來嚴重的身體損害。

7 健康教育

7.1保持良好心理狀態和穩定情緒，避免緊張焦慮及不良刺激，指導使用放松技術如音樂治療、緩慢呼吸等。

7.2食鹽3～5g/d，少吃動物內臟，戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀食物如香蕉、土豆等。

7.3注意勞逸結合，根據年齡、病情選擇適當的運動項目，當運動中出現頭暈、心悸、氣急等癥狀時應就地休息。

7.4遵醫囑按時服藥，避免隨意增減藥量而影響療效或突然停藥而致反彈性高血壓。

7.5教導患者或家屬測量定時血壓并記錄，定期到醫院復查，不適隨診。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：257-261.編輯/哈濤