循證護理在小兒手足口病護理中的應用效果分析

曹水英 劉金鳳 鄧桂文 雷玉敏

【摘要】 目的：探討循證護理在小兒手足口病護理中的應用效果。方法：選取2017年6月-2019年6月本院收治的手足口病患兒230例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各115例。對照組給予常規護理，觀察組給予循證護理。比較兩組臨床癥狀改善情況、住院時間、護理后免疫功能、并發癥發生情況及護理滿意情況。結果：觀察組退熱、皮疹皰疹消失及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組護理后IgA、IgG及IgM均高于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：循證護理可促進小兒手足口病臨床癥狀改善，有利于提高免疫功能，降低并發癥發生率，護理效果令人滿意。

【關鍵詞】 小兒手足口病 循證護理

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of evidence-based nursing in nursing children with hand， foot and mouth disease. Method： A total of 230 cases of hand， foot-mouth disease in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 115 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given evidence-based nursing. The improvement of clinical symptoms， hospital stays， immune function after nursing， complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The fever abatement， herpes disappearance and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The IgA， IgG and IgM in the observation group were higher than those in the control group after nursing （P<0.05）. The incidence of complications was lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing can improve the clinical symptoms of children with hand， foot and mouth disease， improve immune function， reduce the incidence of complications， and the nursing effect is satisfactory.[Key words] Children with hand， foot and mouth disease Evidence-based nursingFirst-authors address： Central Peoples Hospital of Zhanjiang， Zhanjiang 524045， China

手足口病是小兒傳染病科的常見疾病，該病是由腸道病毒感染所致，其中以柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型最為常見[1-3]。手足口病的傳播途徑多且以夏季為發病高峰期，5歲以下的嬰幼兒為高發群體[4]。大部分手足口病患兒的臨床癥狀較輕，在一周左右可自愈，但少數患兒因治療不及時、護理不當導致病情持續進展，會引發一系列嚴重并發癥，對患兒的生命安全產生極大的威脅，因此對手足口病患兒治療期間輔以積極、有效的護理干預十分重要。循證護理是在循證醫學影響下出現的護理觀念，是一種遵循循證證據進行臨床護理決策的護理模式。本文旨在分析該護理模式作用在小兒手足口病中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年6月本院收治的手足口病患兒230例作為研究對象。納入標準：均符合《實用小兒手足口病診療指南》診斷標準，患兒存在發熱、口痛、厭食以及口腔黏膜或肢體出現散在皮疹、斑丘疹、皰疹或潰瘍。排除標準：存在先天性疾病、肝腎功能不全者;患有單純皰疹性口炎、皰疹性咽峽炎者;存在其他感染性疾病或傳染性疾病者;存在神經系統疾病、精神疾病者;中途退出本研究者。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各115例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均接受手足口病常規治療。對照組給予常規護理，遵醫囑做好衛生護理以及治療相關護理，完善日常生活護理，予以飲食指導和口腔護理。觀察組在對照組基礎上給予循證護理。

1.2.1 建立循證護理小組 成員包括護士長（組長）1名、護師10名、責任護士10名。所有小組成員均定期參與循證護理相關培訓，全面了解循證護理的理念、實施方法，經考核合格后上崗。

1.2.2 循證問題 手足口病是小兒常見的傳染疾病，少數病情嚴重者會出現循環障礙、腦膜炎、肺水腫等嚴重癥狀，因此在臨床護理中應協助醫生做好治療工作，本文結合以往經驗以及研究對象的實際情況整理出循證問題：如何通過護理干預改善臨床癥狀？如何預防并發癥的發生？如何提高患兒家屬滿意度？

1.2.3 循證支持 護理人員根據所提出的問題在萬方、知網等數據庫中進行相關文獻的系統檢索，根據相關文獻資料、臨床經驗整理出可行性的護理措施，并制定針對性的護理方案，結合本科室手足口病患兒的具體情況制定規范的護理流程及護理標準。

1.2.4 循證觀察 循證護理小組對護理方案使用批判性的眼光進行評價，分析其中是否存在潛在的護理風險，對護理方案進行適當的調整。

1.2.5 循證應用 （1）心理干預：患兒年齡小、心理及機體承受力差，疾病所帶來的痛苦會導致患兒出現不同程度的負面情緒，另外大部分患兒無法準確表達自身感受，故此護理人員應保持親切、溫和的態度以及面帶微笑地與患兒進行溝通交流，通過童趣性的語言、講故事、游戲等方式取得患兒的信任，對患兒進行安慰以及鼓勵，減少患兒的哭鬧情況，緩解其負性情緒，促使患兒能在安靜狀態下接受治療。（2）消毒隔離：手足口病可經口傳播、飛沫傳播，患兒的唾液、糞便均存在傳染性，醫療器械消毒不嚴及交叉感染亦會導致傳播，因此應做好消毒隔離制度。護理人員應為患兒提供安靜、舒適的單間病房，每日定時使用紫外線對病房空氣進行消毒，同時使用消毒液對病房地面、物表進行清潔消毒;病房內定時開窗通風以及保持適宜的溫濕度;定期對患兒的衣物、被褥進行暴曬或高溫蒸汽消毒，護理人員妥善處理患兒使用過的生活用品以及玩具，正確處理患兒的唾液及糞便;護理人員在查房時做好防護措施以及嚴格執行手衛生制度，在查房時注意與患兒保持一定的距離;嚴格控制探視人數及探視時間，避免交叉感染。（3）病情觀察：手足口病患兒易出現多種并發癥，并對其生命安全產生極大的威脅，護理人員應動態監測患兒的生命體征，觀察患兒是否出現神經系統癥狀、循環系統癥狀以及呼吸系統表現，若有異常情況發生，則及時協助醫生進行對癥處理，避免病情持續加重;護理人員定時協助患兒翻身拍背，促使痰液的排出，防止出現肺部感染、呼吸道感染。（4）對癥護理：①用藥護理。在患兒用藥后觀察是否出現不良反應，如輸注甘露醇時，嚴格控制輸注量及速度，觀察穿刺部位有無紅腫熱痛、藥物外漏等情況發生，若出現上述情況，則及時進行處理。②飲食護理。根據患兒的病情、營養狀況為其制定科學、合理的膳食方案，多進食富含蛋白質、維生素的清淡易消化食物，結合患兒的飲食喜好增加飲食種類的豐富性，提高患兒的食欲，改善機體免疫力。③口腔護理及皮膚護理。用餐前使用0.9%氯化鈉溶液對患兒的口腔進行清理，進食后及時監督患兒漱口;勤修剪患兒的指甲，叮囑患兒不得抓撓皮膚，確保皮膚清潔干燥。為促進口腔、皮膚潰瘍部位盡快愈合，在皰疹、潰瘍處涂抹藥膏。④降溫處理。護理人員定時監測患兒體溫的變化，對于體溫為37.5～38.5℃的患兒，及時進行物理降溫處理，鼓勵患兒多飲水。（5）健康宣教：護理人員向患兒及其家屬普及疾病相關知識以及防治措施，叮囑患兒家屬注意做好自身及患兒的衛生保健工作，監督患兒的飲食情況以及運動鍛煉情況。兩組均進行為期兩周的護理干預。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組臨床癥狀改善情況及住院時間，臨床癥狀改善情況包括退熱及皮疹皰疹消失時間。（2）比較兩組護理后免疫功能，護理后，采集兩組清晨空腹靜脈血，經離心處理獲得上清液，采用動態比濁法對IgA、IgG及IgM進行測定。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括心肌炎、腦膜炎、腦炎及肺水腫。（4）比較兩組護理滿意情況，兩組出院當天，通過本院自制護理滿意問卷調查兩組患兒家屬對護理服務的評價，總分0～100分，非常滿意：≥90分、基本滿意：75～89分、一般：60～74分、不滿意：<60分，滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男60例，女55例;年齡7個月～5歲，平均（3.17±0.56）歲;病程1～5 d，平均（2.31±1.05）d。觀察組男64例，女51例;年齡8個月～6歲，平均（3.22±0.63）歲;病程1～6 d，平均（2.42±1.11）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況和住院時間比較 觀察組退熱、皮疹皰疹消失及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理后免疫功能比較 觀察組干預后IgA、IgG及IgM均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理滿意情況比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

小兒手足口病一般急性起病，臨床表現主要為發熱、口痛、厭食等，口腔黏膜、手、足、臀部、臂部、腿部等部位會出現斑丘疹、皰疹，傳染性強且傳播途徑廣，可在短時間內大規模流行[5-6]。部分患兒在病發后若是治療和護理不及時，病情未得到有效控制，患兒會在短時間內出現嚴重并發癥，增加生命危險[7]。臨床分析認為，腸道病毒大量復制后進入到血液循環系統，還會感染中樞神經系統，導致患兒中樞神經系統出現嚴重的炎癥反應，引起高熱、顱內壓增高、心肌炎、神經源性肺水腫等并發癥，故此為降低患兒并發癥發生率、改善預后，應注意早診治并盡早采取有效的護理干預[8]。

常規護理干預應用在小兒手足口病的護理中，存在靈活性不足、針對性不足的特點，無系統、科學的護理體系，在護理過程中容易出現護理差錯，降低護理效率及護理質量，故患兒易出現并發癥[9-10]。循證護理是一種遵循科學依據并結合臨床經驗制定護理方案的模式，是循證醫學中的重要環節。循證護理小組的成立提高了小兒手足口病護理的專業性，由具備豐富經驗且通過專業培訓的護理人員實施護理干預，一方面能夠確保循證護理的順利實施，另一方面能夠提升護理質量[11-12]。在提出循證問題后，通過科學循證制定并實施針對性的護理方案，能夠有效發現和解決護理問題，從而為患兒提供更加全面、細致的護理服務[13-14]。通過心理干預能夠有效建立良好的護患關系，穩定患兒的情緒，提高患兒配合度，防止因患兒哭鬧不止、不配合而影響臨床療效[15]。通過消毒隔離，能夠有效切斷感染源，避免疾病暴發流行，且可預防交叉感染的發生[16]。病情觀察能夠及時發現患兒是否出現神經系統、循環系統等方面的異常情況，可有效預防并發癥的發生并進行對癥處理，防止病情持續惡化[17]。對癥護理中，用藥護理可有效避免患兒出現輸液相關不良反應[18]。飲食護理能夠改善患兒的營養狀況，有利于機體免疫功能的提升[19]。口腔護理及皮膚護理可促進皮疹減退及潰瘍愈合，降溫護理可避免因高熱不退而出現嚴重并發癥。健康宣教可提高患兒及其家屬的疾病知識知曉率，掌握疾病防治知識，有利于避免疾病復發[20]。

本研究結果顯示，觀察組退熱、皮疹皰疹消失及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），機體免疫功能明顯提升，充分說明了循證護理能夠促進患兒早日康復;觀察組并發癥發生率低于對照組，且護理滿意度高于對照組（P<0.05），表明了循證護理的護理質量高。

綜上所述，循證護理應用于小兒手足口病護理中的臨床價值高，對于減少并發癥、促進患兒康復、提升護理滿意度具有積極作用。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：田婧）