不同證型冠心病患者螺旋CT冠狀動脈CTA影像分析

周 濤，何 彪，霍 利，李 超，何 龍，王鐵鋼

1唐山市中醫醫院，河北唐山063000；2玉田縣醫院；3唐山市古冶區中醫醫院

不同證型冠心病患者螺旋CT冠狀動脈CTA影像分析

周 濤1，何 彪1，霍 利2，李 超3，何 龍1，王鐵鋼1

1唐山市中醫醫院，河北唐山063000；2玉田縣醫院；3唐山市古冶區中醫醫院

目的：觀察不同中醫證型冠心病患者冠狀動脈CTA影像表現。方法：將100例患者分為心血瘀阻、痰阻心脈、寒滯心脈、氣滯心脈、心氣虧虛、心陰虧虛和心陽虧虛等7個證型。分析冠狀動脈CTA影像特點。結果:心外膜脂肪體積（EAV）心血瘀阻證與其他證型比較差異有統計學意義(P＜0.05)；鈣化積分（CACS）除氣滯心脈證與心氣虧虛證之間無統計學差異(P＞0.05)，其他各組間兩兩比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：冠心病患者中醫證型與冠狀動脈CTA影像表現具有一定相關性。

冠心病；中醫證候；心外膜脂肪體積；鈣化積分；多排螺旋CT

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，屬于中醫“胸痹心痛”范疇，是一種嚴重威脅人類健康的疾病，在我國發病率和病死率日益增高[1]。本研究從冠心病患者證型分類入手對冠狀動脈CT血管造影(CTA)的結果進行分析，為冠心病的預防治療提供形態學支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年至今因胸悶、胸痛、氣短、心悸而就診的患者。經64排冠狀動脈CTA檢查具有一支或多支冠狀動脈狹窄≥50%的患者100例，其中男63例，女37例；平均年齡59.32歲；辨證分型[2]：心血瘀阻證29例，痰阻心脈證20例，心陰虧虛證14例，寒滯心脈證11例，氣滯心脈證10例，心氣虧虛證8例，心陽虧虛證8例。

1.2 冠狀動脈CTA檢查方法 應用64層螺旋CT (西門子def intion 4.0)后門控方法掃描，對于靜息心率＞70次/分患者，檢查前30分鐘舌下含服50～100mg倍他樂克控制心率至＜70次/分，心率不理想者加用劑量。經肘正中靜脈，用德國歐力奇高壓注射器以5 mL/s流速注射碘氟醇(320mgI/100mL輝瑞醫藥公司生產)首先進行鈣化積分掃描，然后使用團注跟蹤方法檢測主動脈根部時間密度變化，閾值為110HU，掃描范圍從氣管分叉至膈下10mm。掃描參數：管電壓120 kV，管電流300～800MA，掃描層厚5mm，重建層厚0.625mm，DFOV 12.0 cm×12.0 cm。

1.3 心外膜脂肪組織體積測量及鈣化積分測定 均在CT機自有工作站經手動對感興趣區域手工勾畫，由軟件自動計算數值。心外膜脂肪體積(EAV)單位為ML，鈣化積分(CACS)單位為分。

1.4 冠狀動脈血管圖像分析 依據美國心臟病協會(AHA)的冠狀動脈分段法[3]，利用西門子工作站的冠狀動脈分析軟件，重建冠狀動脈。重建的方法包括曲面重組(curved planar reformantion，CPR)多平面重組(mul ti-planar reformation，MPR)最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)容積再現(volume rendering，VR)等。

1.5 分析方式 由高年資中醫師對冠心病患者進行中醫辨證，在不了解冠心病中醫證型的情況下，由2名富有經驗的影像診斷醫師采用雙盲法讀片，得出一致影像學結論后，按中醫辨證證型分組，分析病例組與對照組及病例組間的影像學差異。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

ETV心血瘀阻證與其他證型比較差異有統計學意義(P＜0.05)；CACS除氣滯心脈證與心氣虧虛證之間無統計學差異(P＞0.05)，其他各組間兩兩比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表2 不同證型冠心病患者ETV及CACS比較

3 討論

中醫學認為冠心病的病因病機多為心氣(陽)不足，運血無力，氣血運行不暢而至心脈閉阻，引起疼痛。其病理機制多屬本虛標實。病雖在心，但與肝、腎、脾、肺等功能失調有聯系。本實以痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等痹遏胸陽、阻滯心脈為主，本虛則以臟腑氣血陰陽虧損、功能失調為主。心脈不通或心脈失榮，則胸部疼痛。在疾病的發展過程中，標本互為因果，有先虛后實者，也有因實致虛者。歸根結底都為心陽（氣）不足所致。痰是繼發的病理產物和潛在的致病因素，若心氣、心陽不足時推動、溫陽失常，便可致痰、血瘀積，痹阻心脈而引起冠心病血瘀證、痰濁證。痰濁證的形成與以下病因病機有關：心氣、陽虧虛，不能布津，內生水濕，化飲成痰，阻滯氣機，血行不暢，痹阻心脈；久居濕地，外濕困阻，或過食肥甘、生冷，或嗜酒過度等損傷脾胃。脾胃運化失常，聚濕生痰，痰濁阻滯氣機，影響血行而致心脈痹阻。研究表明冠心病痰濁證脂質代謝紊亂，可能是痰阻血脈的病理基礎［4］。通過對冠心病患者證型分類的研究，可以看出冠心病常見證型為心血瘀阻證、痰阻心脈證和心陰虧虛證，這與上述冠心病中醫發病理論相互印證。

EAT生理學行為如同一個處于前炎癥狀態的內分泌組織，能分泌多種促炎、抗炎細胞因子及大量脂肪性激素如脂聯素、TNF-α、IL-6、resistin、MCP-1、IL-β等［5］。EAT中含有具有致病作用的巨噬細胞的mRNA證實局部炎癥是潛在的冠狀動脈病變致病機理。冠狀動脈鈣化(CAC)已被組織學證明常常由粥樣硬化斑塊組成，伴CAC的死亡率比無CAC者高2.2倍，而CT探測CAC具有很高的敏感性。CAC是冠狀動脈粥樣硬化既敏感又特異的標志。CT探測CAC與病理證實的冠狀動脈粥樣硬化有著直接的聯系。一般來說CT示CAC灶越廣泛，病理所見的粥樣硬化就越廣泛，而CT探測CAC能真實的反應出相應動脈硬化斑塊區域的分布，并對診斷CHD有很高的敏感性，CT冠狀動脈成像(CTA)聯合鈣化積分掃描可提高冠狀動脈狹窄的診斷符合率。

本研究充分利用無創檢查新技術，不僅能直接觀察冠狀動脈的狹窄程度，還能通過冠狀動脈血管壁鈣化情況及心外膜脂肪組織體積來探尋冠狀動脈狹窄發生的易感因素，此外還發現EAV、CACS與中醫證型具有一定的相關性。

［1］趙冬，吳兆蘇，千薇，等.北京地區1984—1997年急性冠心病事件發病率變化趨勢(中國MONICA方案的研究)［J］.中華心血管病雜志，2000，28(1)：14-16.

［2］ 貝政平.內科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，2001：50.

［3］Det re KM，Wright E，Murphy ML，et al.Observer agreement inevaluating coronary angiograms［J］.Circulation，1975，52(6):979-986.

［4］ 田金洲，王永炎，時晶，等.證候的概念及其屬性［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28(5)：6-8.

［5］Xu A，Chan K.W.，Hoo RL，et al.Hunab epicdardial adipose tissue expresses a pathogenic prof i le of adipocytokines in patients with cardiovascular disease［J］.Cardiovascular Diabetology，2006，13(8)：5-10.

Analyseson CTA Im age ofCoronary Artery by SpiralCT in CHD PatientsofD ifferentSyndrom es

ZHOU Tao1,HEBiao1,HUO Li2,LIChao3,HE Long1,WANG Tiegang1
1 Tangshan Hospital of Chinese Medicine,Tangshan 063000,China; 2 Yutian Hospital;3 GuzhiHospital of Chinese Medicine in Tangshan City

Objective:To observe CTA images of coronary artery in patients w ith coronary heart disease (CHD)of different TCM syndromes.Methods:Totally 100 CHD patientswere classified into 7 syndromes-stagnation of heart-blood stasis,blockage of heartvessels by phlegm,cold accumulation and qistagnation in heart vessels aswellas heart-qi,heart-yin and heart-yang deficiency.The characteristics of the CTA imageswere analyzed.Results:The differencesof epicardialadipose volumn (EAV)in comparing stagnation of heart-blood stasis and other syndromeshad statisticalmeaning(P＜0.05);the differencesof CACS in comparing each two groupshad statistical meaning (P＜0.05)except for the comparison between stagnation ofheart-blood stasisand heart-qideficiency w ith no statisticalmeaning(P＞0.05).Conclusion:There exists certain relationsbetween CHD syndromesand CTA imagesof coronary artery.

CHD;TCM syndrome;EAV;calcium score;multi-slice spiralCT

R541.4

B

1004-6852(2015)02-0130-02

2014-08-27

周濤(1972—)，男，副主任醫師。研究方向：醫學影像。