柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎43例臨床觀察

陳來恩 李許濤 宋穎民

河南省漯河市中醫院，河南 漯河 462000

慢性萎縮胃炎(Chronic atrophic gastritis, CAG)是以胃黏膜固有腺體數量減少甚至全部消失，腺體萎縮、粘膜變薄肌層增厚等為主要病理表現，伴或不伴纖維替代腸腺化生和或假幽門腺化生，隨年齡增加其發病率增加，存在較高的致癌率[1]。西醫治療常采用對癥處理，效果并不理想，往往出現療程長、患者依從性差、副反應多及易復發等，大大降低了藥物療效。而中醫采用辨證施治法，以健脾健胃疏肝、補中益氣為主進行治療，如柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減等，具有疏肝理氣、消痞散結等功效，臨床療效較好和副作用較小[2]。因此，筆者采用半夏瀉心湯以及柴胡疏肝散加減治療CAG患者43例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治的86例CAG患者，按隨機數字表法將患者分成兩組，對照組43例，其中男26例，女17例；年齡35～67歲，平均(52.4±7.3)歲；病程3～11年，平均(5.7±1.4)年。觀察組43例，其中男24例，女19例；年齡36～65歲，平均(53.1±7.8)歲；病程3～10年，平均(5.6±1.2)年。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷[3]標準包括非特異性的消化不良，胃鏡可見黏膜呈結節狀或顆粒狀，黏膜呈紅白相間，以白色為主，黏膜皺襞變平，病檢可見固有腺體萎縮伴腸上皮化生異型增生；中醫診斷標準[4]包括主癥(胃脘饑嘈不適或灼痛，脈弦或弦數)和次癥(心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質紅苔黃)，主癥+2項次癥確診。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合《中國慢性胃炎共識意見》[3]的西醫診斷標準及《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[4]中的中醫診斷標準，經胃鏡病檢確診，辨證肝胃郁熱證，依從性較好，簽署知情同意書。排除標準：排除合并消化道潰瘍、重度異型增生、病檢疑似胃癌，心肝腎嚴重功能不全，妊娠和哺乳期婦女，精神疾病或不能配合治療，對本研究藥物過敏。

1.4 治療方法 對照組采用西醫治療，給予蘭索拉唑片(成都華西藥業有限公司，國藥準字H20030658，規格：30 mg)30 mg，1次/d；枸櫞酸鉍鉀片(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920028，規格：0.3 g)300 mg/次，3次/d；Hp陽性者增加阿莫西林顆粒(湖南安邦制藥有限公司，國藥準字H43021779，規格：0.125 g)500 mg/次，2次/d；胃復春片(杭州胡慶余堂藥業有限公司，國藥準字Z20040003，規格：0.36 g)0.36 g，4片/次，3次/d。持續治療12周。 觀察組實施中醫治療，方劑為半夏瀉心湯和柴胡舒肝散加減，組方：黨參、芍藥與丹參各15 g，黃芩、柴胡、元胡、川芎、法半夏、郁金與陳皮各10 g，黃連與甘草各為6 g，薏苡仁30 g以及焦三仙20 g；結合病情辨證加減：胃脘脹悶不適者增加香附10 g，白蔻仁6 g；胃脘冷痛者增加黃芪15 g，良姜10 g；胃脘灼熱似痛不適者增加沙參與麥冬各10 g。上述方劑每日煎熬，早晚餐后30 min服用，持續治療12周。

1.5 觀察指標 對比兩組的臨床療效，治療前后的主要癥狀評分和胃鏡評分、生活質量評價以及不良反應發生情況。

1.6 療效判定 臨床療效評價標準參考《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》[4]中尼莫地平法：療效指數(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分 ×100%。①臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%，胃鏡顯示黏膜慢性炎癥恢復至輕度標準，病檢顯示腺體萎縮、Dys與IM恢復到正常的范圍或完全消失；②顯效：主要癥狀、體征明顯改善；療效指數70%～94%，胃鏡示胃粘膜慢性炎癥改善，腺體萎縮、Dys與IM恢復或減輕幅度≥2個級度；③有效：主要癥狀、體征明顯好轉，療效指數30%～69%，腺體萎縮、Dys與IM恢復或減輕≥1個級度。④無效：主要癥狀體征未見改善，甚至進一步加重，療效指數在30%以下。治療總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。主要癥狀評分參考《胃腸疾病中醫癥狀評分表》[5]：級別分無/輕/中/重，主癥對應0/2/4/6分，次癥對應0/1/2/3分；分值越高病情越重。胃鏡評價：以水腫、滲出、紅斑、糜爛、出血、脆性等為主，有記2分，無記0分，總分0～36分，分值越高病情越重。生活質量評價參考SF-36量表，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)等8個維度評分，每項0～100分，分值越高生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療12周后，兩組治療總有效率分別為：對照組72.09%，觀察組90.7%；兩組治療總效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后主要癥狀和胃鏡評分比較 治療前，兩組主要癥狀評分和胃鏡評分比較無統計學差異(P>0.05)；治療12周后，兩組以上評分均顯著地低于治療前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量評分對比 治療前，兩組患者的生活質量各項評分比較無統計學差異(P>0.05)；治療12周后，兩組以上各項評分均顯著地高于治療前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 兩組治療前后主要癥狀和胃鏡評分對比 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；對照組治療后相比，#P<0.05。

表3 兩組治療前后生活質量各項評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；對照組治療后相比，#P<0.05。

2.4 兩組不良反應發生情況和隨訪 治療期間，對照組1例惡心嘔吐，1例腹痛，不良反應發生率為4.65%；觀察組出現1例惡心，不良反應發生率為2.33%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，且經對癥處理以上癥狀消失。療程結束后隨訪3個月，兩組均未發現復發和轉為胃癌患者。

3 討論

目前，采用西藥治療CAG并無特定的方法，且治療效果并不理想[6]。中醫學將疾病歸屬于“胃痛”“胃痞”的范疇，認為此疾病是以胃腸為中心，并與肝具有緊密的關聯[7]。由于患者的飲食不當、情致失和、天稟賦不足等因素導致脾胃功能下降，脾胃虛弱，長時間脾胃受損使腺體發生萎縮，胃黏膜逐漸變薄，最終引發CAG[8]。CAG為多因素發病，與幽門螺桿菌感染(Hp)、環境、免疫、遺傳、年齡、飲食習慣等因素有關。柴胡疏肝散與半夏瀉心湯加減在CAG的臨床治療中顯出較好的療效，其中的芍藥與甘草具有良好的養血柔肝以及止痛的功效；法半夏與陳皮具有和胃消滯的功效；薏苡仁具有健脾滲濕的功效；丹參與川芎具有活血化瘀的功效；黃芪與黃連具有除熱的功效；郁金具有行氣解郁與活血止痛的功效；焦三仙具有消積化滯的功效；香附具有止痛、舒肝的功效等[9]。將整個方劑應用在CAG的臨床治療中可以達到活血化瘀、疏肝止痛、和胃消滯化等功效，進而改善臨床癥狀，提高生活質量。

本研究結果顯示，治療12周后，柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療CAG的療效優于西藥治療，這與楊旭娟[10]研究結果一致。治療前，兩組的主要癥狀評分、胃鏡評分和生活質量評分比較無統計學差異；治療12周后，兩組患者以上評分均顯著地優于治療前，且觀察組明顯優于對照組，表明柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療CAG可改善癥狀，優化胃鏡積分，提高生活質量。這與宮晶書[11]研究結果一致。

綜上，在CAG患者的臨床治療中采用柴胡舒肝散合半夏瀉心湯加減治療可以取得較好療效，能有效優化胃鏡積分，改善臨床癥狀，提高生活質量，值得臨床推廣應用。