西藥聯合安糖飲對脾虛痰濕型2型糖尿病42例胰島素抵抗及糖脂代謝的影響

李 爽 沈 鶯 趙 娜

1.河南省安陽市中醫院糖尿病科，河南 安陽 455000；2.天津市永久醫院中醫科，天津 300450

近年來隨著人們生活水平的提高及戶外運動次數減少，高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病發病率逐年攀升，目前關于2型糖尿病的發病機制尚不完全明確，但有研究表明，胰島素抵抗是主要的發病機制，且貫穿于發病的始末[1]。臨床習慣采用二甲雙胍來降低血糖，增加胰島素敏感性，以減輕胰島素抵抗，治療效果尚可，已被臨床廣泛應用。然而慢性疾病需長期服藥，而長期服用西藥可增加不良反應發生[2]。基于此，本研究對糖尿病患者采用中醫治療，旨在探討中醫對2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的83例2型糖尿病患者作為研究，按擲幣法分為對照組41例，觀察組42例。對照組男20例，女21例；年齡24～60歲，平均年齡(40.85±3.47)歲；病程0.5～5年，平均病程(2.57±0.64)年。觀察組男21例，女21例；年齡24～58歲，平均年齡(41.47±2.80)歲；病程4月至4.5年，平均病程(2.6±0.67)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合WHO糖尿病相關診斷標準[3]，《中醫內科學》[4]中消渴之脾虛痰濕證辨證標準。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合中醫、西醫診斷標準，且空腹血糖水平為7～10 mmol/L，餐后血糖15 mmol/L，病程在5年以內，獲得醫院倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：排除1型糖尿病，肝功、腎功不全，生命體征不平穩，妊娠和哺乳期婦女，對研究藥物有過敏史及不耐受者等。

1.4 方法 對照組給予飲食、運動控制基礎上加服鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規格：0.5 g/片)口服，1片/次，2次/d。治療組在對照組基礎上給予安糖飲，組方：白術6 g,茯苓6 g，黨參6 g， 陳皮6 g，梔子6 g，山楂6 g，決明子6 g，蒼術6 g，荷葉3 g；煎藥成汁裝袋，200 mL/袋，1袋/次，2次/d，兩組均持續治療12周。

1.5 觀察指標 ①糖代謝指標 兩組治療前后檢測患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰島素水平(FINS)、空腹C肽水平并計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。②脂代謝指標 治療前后檢測血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)及甘油三脂(TG)。

2 結果

2.1 兩組糖代謝指標比較 兩組治療前各糖代謝指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組FBG、2gPG及HOMA-IR均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組FINS、C肽高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組脂代謝指標比較 兩組治療前各脂代謝指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組TG、TC及LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別時間FBG/mmol/L2hPG/mmol/LFINS/mU/lC肽/ng/mLHOMA-IR對照組(n=41)治療前7.36±0.5211.02±2.5010.48±0.652.81±0.912.88±0.79治療后6.15±0.42a8.84±1.35a11.45±0.71a3.65±0.54a2.31±0.68a觀察組(n=42)治療前7.45±0.4511.06±2.4510.59±0.542.89±0.892.83±0.82治療后5.34±0.32ab7.24±1.26ab12.56±1.18ab4.12±0.88ab1.72±0.40ab

注：與同組治療前比較，aP<0.05;與對照組治療后比較，bP<0.05。

組別時間TGTCHDL-CLDL-C對照組(n=41)治療前2.38±0.346.42±0.560.96±0.194.79±0.81治療后1.88±0.34*5.86±0.32*1.41±0.34*3.60±0.62*觀察組(n=42)治療前2.34±0.326.34±0.681.03±0.154.85±0.73治療后1.64±0.28*#5.23±0.43*#1.98±0.50*#3.09±0.38*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

目前糖尿病發病率逐年攀升，已經發展成為繼腫瘤、心血管疾病之后，威脅人類健康的第三大“殺手”[5]。胰島素抵抗是糖尿病患者的病理基礎，同時其還是高胰島素血癥、代謝紊亂綜合征等多種疾病的危險因素，因此改善胰島素抵抗是治療2型糖尿病的重點[6]。傳統的二甲雙胍治療，其效果尚可，但停藥后易復發，且長期服用可增加不良反應發生[7]。

2型糖尿病屬中醫學“消渴”“肥胖”等范疇，中醫認為現代人多喜食肥甘厚味、辛辣香燥、嗜煙酗酒，從而損傷脾胃，導致脾胃運化失職，脾失健運，聚濕生痰，使津液不能分布于周身而變生消渴，臨床癥見形體肥胖、神疲乏力、腹脹、口干不欲飲、大便稀溏、舌苔白膩等。正如《素問·奇病論》所言“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。現代醫學認為胰島素抵抗是2型糖尿病發病基礎，肥胖是引起胰島素抵抗的主要因素，認為肥胖是由中樞神經-內分泌系統調節網絡失調引起的，而中樞神經系統-內分泌系統調節網絡失調的發病樞紐是胰島素抵抗[8]。胰島素抵抗是指胰島素促進葡萄糖攝取和利用率降低，機體代償性分泌過多胰島素產生高胰島素血癥，以維持血糖穩定。高胰島素血癥勢必會引起食欲亢進，引起多食癥狀，致使血糖升高，而脂肪細胞的胰島素抵抗發生較晚，導致過多能量被脂肪利用，形成脂肪，脂肪蓄積最終導致肥胖。故而對于脾虛痰濕型消渴患者治療宜健脾益氣、清熱化痰。方中白術善健脾益氣，燥濕利水，黨參補脾益氣、生津養血，二者合為君藥用以健脾益氣、生津止渴；茯苓利水滲濕、健脾安神，陳皮既理氣運脾而調中，又燥濕利水而化痰，蒼術善健脾燥濕、利濕除痹，山楂善消食化痰、活血散瘀，四者臣藥用以燥濕化痰、利水滲濕；梔子善清熱利水、瀉火除煩，決明子善清熱利水，荷葉善清熱化濕、升陽利水，三者合為佐藥用以清熱利濕、升陽利水。諸藥相合，共湊健脾化痰、益氣利水、清熱化濕之功效。現代藥理學研究表明白術精提物能有效調節高脂大鼠血脂紊亂，能抑制肝臟中HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成，從而調節脂質代謝轉運，提高HDL-C水平，同時白術多糖還能顯著降低空腹血糖及餐后2 h血糖水平，降低胰島素水平，增加胰島素敏感性指數，改善糖耐量[9-10]。山楂中山楂黃酮能顯著抑制高脂高膽固醇大鼠血清總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇濃度，顯著升高高密度脂蛋白-膽固醇濃度[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組采用安糖飲治療后觀察組FBG、2gPG及HOMA-IR均低于對照組，觀察組FINS、C肽高于對照組，可見安糖飲能顯著降低血糖水平，提高體內胰島素水平，降低胰島素抵抗指數。觀察組TG、TC及LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，可見安糖飲能在改善糖代謝基礎上還能改善脂代謝。

綜上，安糖飲能顯著改善脾虛痰濕型2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島素抵抗，提高胰島素敏感性及血糖控制效果，值得臨床推廣。