中西醫(yī)結合治療老年骨質疏松性橈骨骨折56例臨床觀察

楊春生 路 丹

1.河南省漯河市郾城區(qū)第二人民醫(yī)院大外科，河南 漯河 462000；2.漯河市源匯區(qū)馬路街社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，河南 漯河 462000

骨質疏松是由多種因素導致的代謝性骨病，主要表現(xiàn)在骨微觀結構退化、骨組織量減少等病理變化。好發(fā)于老年群體，患有骨質疏松的老年群體骨折的風險也明顯增加。橈骨遠端骨折發(fā)生于旋前肌近側緣以遠位置[1]。發(fā)病率占臨床骨折的10%左右，癥狀表現(xiàn)為手腕部活動受限、局部腫脹壓痛，影響患者的日常生活[2]。橈骨遠端骨折治療多采用閉合復位聯(lián)合外固定，如果復位不良需要及時改變手術方式，改為切開聯(lián)合內(nèi)固定，后者雖然可以為骨折愈合保持良好的復位條件，但是并不能有效緩解患者疼痛和改善生活質量。因此尋求新的治療方案促進骨折愈合一直是臨床追求的重點[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)學治療骨傷具有豐富的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)理論認為“腎主骨，生髓”，對于骨折患者，治療原則宜活血化瘀、補腎強骨，尤其對于老年骨質疏松患者，更應該重視補腎生髓。筆者采用中西醫(yī)結合方法治療老年骨質疏松性橈骨骨折(腎虛血瘀型)患者，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年1月我院收治的老年骨質疏松性橈骨骨折患者112例，中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型，骨折類型為橈骨遠端骨折。采用抽簽法，將其隨機分為對照組和觀察組，每組56例。其中對照組男30例，女26例；年齡分布在40～75歲，平均為(62.8±5.7)歲；病程為1～8年，平均為(4.6±1.5)年；橈骨遠端骨折AO分型：A型患者27例，B型患者18例，C型患者11例；骨折部位左側骨折29例，右側骨折27例；保守治療31例，手術治療25例。觀察組男31例，女25例；年齡分布在42～74歲，平均為(63.2±5.5)歲；病程為1～9年，平均為(4.7±1.6)年；橈骨遠端骨折AO分型：A型患者28例，B型患者16例，C型患者12例；骨折部位左側骨折28例，右側骨折28例；保守治療32例，手術治療24例。兩組年齡、性別、骨折類型及處理方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，本試驗向我院倫理委員會申請，并獲得批準。

1.2 診斷標準 入選患者符合《實用骨科學》[4]關于骨質疏松的診斷標準，骨密度檢測(DEXA)提示骨密度下降，T≤-2.5。有腕部外傷史，橈骨遠端有壓痛，體格檢查存在“餐叉”或“刺刀”樣畸形，腕關節(jié)疼痛、功能活動受限，X線平片檢查可確診骨折的類型，必要時進一步結合CT、三維重建等其他影像學檢查方法。

1.3 中醫(yī)辨證標準 入選患者證型符合《中醫(yī)骨傷學》[5]關于腎虛血瘀證的相關標準。腎虛血瘀證：腰部刺痛、腰膝酸軟、局部腫脹、出血和刺痛，舌質紫暗，脈細澀或弦。

1.4 納入及排除標準 納入標準：①入選患者符合骨質疏松性橈骨遠端骨折診斷標準，中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型；②年齡≥60歲；③患者為閉合性骨折，并且為新鮮骨折，影像學檢查未發(fā)現(xiàn)血管、肌腱或神經(jīng)等損傷。排除標準：①不符合骨質疏松性橈骨遠端骨折診斷標準和腎虛血瘀證分型標準患者；②患有血液、腫瘤及其他嚴重器質性病變患者；③入院前1月接受其他骨質疏松相關藥物治療者。

1.5 治療方法 兩組入院后，均先由專業(yè)骨科醫(yī)師嘗試手法復位復位聯(lián)合石膏夾板外固定，如果不能達到復位標準，再改用切開復位聯(lián)合內(nèi)固定。復位標準：掌傾角和尺偏角分別減少9°、3°，關節(jié)內(nèi)骨折移位和橈骨短縮均小于2 cm。橈骨骨折復位后，進行充分固定，患者進入康復期，由專業(yè)康復人員指導患者進行指關節(jié)、腕關節(jié)及肘關節(jié)的功能訓練，訓練應循序漸進，要根據(jù)患者的骨折愈合情況調(diào)整訓練強度，4周為1個療程。觀察組在對照組治療方案基礎上給予補腎湯治療，藥物組成：熟地15 g，骨碎補15 g，枸杞20 g，女貞子20 g，白芍10 g，丹參20 g，川芎10 g，三七粉3 g。用法：上述諸藥加水煎煮，煎取藥液400 mL，分早晚2次口服，每次200 mL，4周為1個療程。

1.6 觀察指標及療效評價 兩組分別在骨折復位后2、4、8周進行影像學復查，采用骨折愈合評分系統(tǒng)(RUSS)對骨折愈合情況進行評價[6]，得分越高表示愈合越好，并記錄兩組骨折愈合時間。療效判定標準制定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]。顯效：患者臨床癥狀基本消失，骨折愈合時間縮短1/3以上；有效：臨床癥狀明顯改善，骨折愈合時間縮短1/5以上，但是<1/3；無效：臨床癥狀改善不明顯，愈合時間未出現(xiàn)縮短或者延遲愈合。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組RUSS評分及骨折愈合時間比較 經(jīng)過8周治療，觀察組治療后2、4、8周RUSS評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分的比較 觀察組治療2、4、8周后中醫(yī)癥狀積分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較及不良反應發(fā)生情況 觀察組總有效率為91.1%，高于對照組的78.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在治療期間兩組未出現(xiàn)明顯不良反應，觀察組有2例出現(xiàn)腹瀉情況，對癥處理后好轉。見表3。

組別例數(shù)骨折愈合時間/w RUSS評分/分 2周4周8周對照組565.61±1.633.74±0.366.27±0.397.25±0.42觀察組565.28±1.47*4.41±0.40*7.15±0.33*7.88±0.28*

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù) 中醫(yī)癥狀積分/分 2周4周8周對照組5623.74±3.7620.27±2.1917.23±2.46觀察組5624.81±4.10△19.45±2.23*15.83±3.18*

注：與對照組相比較，*P<0.05。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 [例(%)]

注：與對照組相比較，*P<0.05。

3 討論

臨床上橈骨遠端骨折與低能量損傷、骨質疏松等因素有關[8]。臨床治療原則為盡可能減少患者痛苦和促進骨折愈合，西醫(yī)治療采用復位聯(lián)合固定，雖然能夠順利愈合，但是愈合時間往往較長，并且長時間伴隨局部腫脹疼痛，加上老年患者免疫力低下，心理脆弱，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為腎與骨的生長發(fā)育密切相關，腎精充足，則骨生化有源，水谷精微濡養(yǎng)骨骼，筋骨強勁；如果腎精不足，骨髓生化乏源，筋骨失于濡養(yǎng)，腰膝酸軟[10]。老年患者生理功能衰退，臟腑功能減弱，腎氣虧虛，填精生髓乏源，老年患者骨折風險增加。骨折發(fā)生后，氣滯血瘀，不通則痛，患者出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀[11]。所以，根據(jù)中醫(yī)理論制定“補腎活血”的辨證施治原則。本試驗研究采用自擬方劑補腎湯，方藥中骨碎補，性溫，味苦，具有溫補肝腎的作用，三七粉，性溫，味甘苦，具有消腫止痛、活血祛瘀的功效，二者共為君藥。方中熟地黃、女貞子、枸杞、川芎、丹參為臣藥，熟地黃、枸杞和女貞子可以填精生髓、滋補肝腎，丹參、川芎可以疏通經(jīng)絡、活血化瘀，白芍輔助解痙止痛、養(yǎng)血，上述諸藥合用，共同起到補血活血、通絡止痛的功效。

本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間短于對照組，兩組治療后2、4、8周RUSS評分比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示補腎方能夠促進老年骨質疏松橈骨遠端骨折的愈合。此外，觀察組治療后2、4、8周，中醫(yī)癥狀積分均高于對照組，同時觀察組臨床療效為91.1%，優(yōu)于對照組的78.6%，兩組在治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

綜上，在常規(guī)保守治療或切開內(nèi)固定基礎上，給予中醫(yī)湯劑補腎活血，治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者臨床療效較好，值得臨床推廣應用。