城市老年人養(yǎng)老方式選擇的影響因素分析

（遼寧師范大學(xué) 政府管理學(xué)院，遼寧 大連 116029）

一、引言

目前我國處于人口老齡化的加速階段，據(jù)中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截止到2015 年，我國人口的平均預(yù)期壽命為76.34 歲，到2017 年中國65 歲以上老年人口占比上升至11.4%，同期老年人口撫養(yǎng)比達(dá)到15.9%。并且，根據(jù)聯(lián)合國相關(guān)機(jī)構(gòu)的預(yù)測(cè)，到2050 年，我國老年人口比例將達(dá)到32.8%[1]。近些年來，針對(duì)老年人養(yǎng)老需求提供的各項(xiàng)服務(wù)不斷豐富，各養(yǎng)老事業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)也紛紛提出社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多種養(yǎng)老方式，并根據(jù)其他發(fā)達(dá)國家提出的新興養(yǎng)老概念，如“積極老齡化”“健康老齡化”等，不斷充實(shí)我國的養(yǎng)老服務(wù)模式，打造出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“智慧養(yǎng)老”等多種形式，以期不斷提高老年人的生活質(zhì)量。但各種數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度整體并不高，因此有必要研究影響老年人選擇不同養(yǎng)老方式的影響因素，從老年人的真實(shí)需求出發(fā)，為老年人提供理想的、滿意的養(yǎng)老服務(wù)。

二、數(shù)據(jù)描述

調(diào)查對(duì)象為60 周歲以上的退休人群，將老年人自身的自然狀況作為自變量，驗(yàn)證各因素對(duì)老年人選擇養(yǎng)老方式的影響程度及顯著性水平。

（一）因變量

本研究將問卷中“老年人養(yǎng)老需求狀況”進(jìn)行了數(shù)據(jù)整理，將“喜愛的養(yǎng)老方式”作為研究中的因變量。養(yǎng)老方式被劃分為“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”、“居家養(yǎng)老”和“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”三類，分別賦值“1”、“2”、“3”。經(jīng)過數(shù)據(jù)處理，對(duì)樣本進(jìn)行篩選和剔除缺失值后，研究樣本總量為531 份。

（二）自變量

老年人的自然狀況為自變量，分別包括性別、年齡、身體狀況、學(xué)歷、老年?duì)顩r、婚姻狀況、戶籍、子女?dāng)?shù)量以及月收入狀況。

影響老年人養(yǎng)老方式選擇的因素很多，各種因素的相互作用也會(huì)導(dǎo)致選擇結(jié)果的不同，在調(diào)研過程中針對(duì)老年人喜愛的養(yǎng)老方式，即社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種養(yǎng)老方式的選擇進(jìn)行了數(shù)據(jù)收集，并以月收入水平、戶籍、老年?duì)顟B(tài)、身體狀況、性別、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)和子女?dāng)?shù)量為影響因素，對(duì)收集到的531 份有效樣本進(jìn)行了多項(xiàng)邏輯回歸分析，目的是分析被解釋變量各類別與參照類別的對(duì)比情況，即：

其中，Pj為被解釋變量為第j 類的概率，PJ為被解釋變量為第J（j≠J）類的概率，且第J 類為參照類。如果被解釋變量有k 個(gè)類別，則需要建立k-1個(gè)模型。

由數(shù)據(jù)可以得出樣本在養(yǎng)老方式、性別、身體狀況、學(xué)歷、老年?duì)顟B(tài)、婚姻狀況、戶籍上的分布情況。其中，選擇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的觀測(cè)較多，531 個(gè)樣本中女性老年人占比較大，達(dá)74.2%，城市戶籍人口占比97%，高中以上學(xué)歷的老年人達(dá)到65%，老年人的身體狀況大多處于良好可自理狀態(tài)，失獨(dú)老人和空巢老人分別占比1.3%和6%，離異和喪偶的老人分別占比1.9%和10.4%。

三、老年人養(yǎng)老方式選擇的影響因素分析

表1 參數(shù)估計(jì)

表1 給出了模型參數(shù)估計(jì)的結(jié)果，依次為各回歸系數(shù)估計(jì)值、標(biāo)準(zhǔn)誤、Wald 統(tǒng)計(jì)量的觀測(cè)值、自由度、Wald 統(tǒng)計(jì)量觀測(cè)值的概率p 值JF、JY）值，以及兩類別（分母為參照類）概率比95%置信區(qū)間的上下限。其中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為參考類。

由此，可以得出兩個(gè)廣義Logit 方程：

因此，通過表3 中的數(shù)據(jù)可以看出，在社區(qū)養(yǎng)老方式中，自變量A2 即年齡的p 值為0.037，達(dá)到顯著性水平，且回歸系數(shù)值0.414 為正數(shù)，因此可以得出，年齡的大小在選擇養(yǎng)老方式上有著顯著影響。并且，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，年齡大的老年人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的傾向高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在居家養(yǎng)老方式中，只有子女?dāng)?shù)這一個(gè)自變量p 值0.038，達(dá)到顯著性水平，且回歸系數(shù)值0.529 為正數(shù)。因此，可以得出，子女?dāng)?shù)量的多少在選擇養(yǎng)老方式上有顯著性，且與居家養(yǎng)老相比，子女?dāng)?shù)量少的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的傾向更大。從表2 和表3 可以看出，老年人的年齡和子女?dāng)?shù)量對(duì)不同養(yǎng)老方式選擇的影響。且Pearson 卡方檢驗(yàn)中的Sig 值均小于0.05，因此都達(dá)到了顯著性水平。故年齡和子女?dāng)?shù)量不同的老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇都有著顯著差異，與表1 結(jié)果相驗(yàn)證。

表2 年齡與喜歡的養(yǎng)老方式交叉表

四、數(shù)據(jù)結(jié)果分析

（一）數(shù)據(jù)總結(jié)

通過數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，不同老年人在選擇養(yǎng)老方式時(shí)所考慮的因素是不同的。有些老年人從自身狀況考慮，有些老年人從子女角度出發(fā)，還有的老年人受文化熏染。因此，這也提醒我們?cè)诶淆g事業(yè)不斷發(fā)展的過程中，要全方位考慮老年人選擇養(yǎng)老方式的影響因素，既要不斷提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，還要不斷豐富養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容。而就養(yǎng)老方式而言，既要保證居家養(yǎng)老模式的發(fā)展和完善，也要提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)真正的服務(wù)多元化。

表3 子女?dāng)?shù)量與喜歡的養(yǎng)老方式卡方檢驗(yàn)表

（二）結(jié)果分析

1.家庭形式轉(zhuǎn)變。計(jì)劃生育政策下“4-2-1”型的核心家庭成為主要家庭形式，在531 個(gè)樣本中，只有一個(gè)子女的家庭數(shù)為355 個(gè)，占總體樣本量的66.9%。獨(dú)生子女的家庭形式與過去一家多個(gè)子女的情況有很大差別。很多獨(dú)生子女在成年后，因?yàn)閷W(xué)業(yè)、工作、婚姻甚至死亡等原因無法實(shí)現(xiàn)對(duì)父母的照顧，由此產(chǎn)生的“空巢老人”“失獨(dú)老人”現(xiàn)象，已經(jīng)成為備受關(guān)注的社會(huì)問題。據(jù)2012 年的首屆全國智能化養(yǎng)老戰(zhàn)略研討會(huì)分析，到2050 年，我國臨終無子女的老人將有7 900 萬人左右。而部分可以在父母身邊生活的子女對(duì)父母的照料也會(huì)受到家庭、孩子、工作的影響。在我國，代際關(guān)系的傳遞呈現(xiàn)出金字塔式，而作為金字塔頂端的往往是家中的小輩而不是老人，因此老人的付出要遠(yuǎn)大于回報(bào)，同時(shí)還有很多老年人抱著不愿給子女增加負(fù)擔(dān)、希望子女可以擁有自己生活的態(tài)度，而選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老一類不用子女操心的養(yǎng)老形式。

2.老年人心態(tài)年輕化。隨著世界人口平均壽命的增長，在2017 年，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）經(jīng)過對(duì)全球人體素質(zhì)和平均壽命進(jìn)行測(cè)定，對(duì)年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)作出了新的規(guī)定。該規(guī)定將人的一生分為五個(gè)年齡段。即：0～17 歲為未成年人；18～65 歲為青年人；66～79 歲為中年人；80～99 歲為老年人；100 歲以上為長壽老人。從這一新的劃分標(biāo)準(zhǔn)可以看出，人們真正步入老年人標(biāo)準(zhǔn)的年齡線被提高，與此同時(shí)，老年人的心理狀態(tài)也隨之產(chǎn)生變化。我國的退休年齡標(biāo)準(zhǔn)尚處于國際年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)的青年人階段，這一年齡階段的人群大多心態(tài)較為良好。在調(diào)研的過程中也發(fā)現(xiàn)，很多六七十歲的老年人認(rèn)為自己還未踏入真正的養(yǎng)老階段，他們十分愿意接受社會(huì)新興服務(wù)，也能夠接受社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老模式，并且也愿意選擇這類模式。他們認(rèn)為此類養(yǎng)老模式的好處在于：一方面可以使自身的晚年生活處于自由狀態(tài)，不受家庭瑣事的束縛，還可以保持與他人、與社會(huì)的聯(lián)系，更好地享受老年生活，避免與時(shí)代脫節(jié)；另一方面也可以減輕子女的負(fù)擔(dān)。

3.傳統(tǒng)觀念的影響。從結(jié)果中也可以發(fā)現(xiàn)子女較多且年齡處于80 歲以上的老年人大多選擇居家養(yǎng)老模式，這部分老年人所接受的文化熏染和成長環(huán)境都直接受到中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響。“落葉歸根”“養(yǎng)兒防老”“天倫之樂”是他們所追求的晚年生活。因此，這一老年群體大多不能夠接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的形式，認(rèn)為子女就是自身養(yǎng)老的保障，不需借他人之手，甚至認(rèn)為如果到養(yǎng)老院、敬老院里養(yǎng)老是子女不孝順的表現(xiàn)[2]。所以，居家養(yǎng)老這種以家庭為中心的養(yǎng)老模式成為這部分老年群體的首選，既可以得到子女的關(guān)心和照顧，又可以在自己熟悉的環(huán)境下生活，使老年人獲得心理上的安慰以及精神上的慰籍，也使得老年人得到足夠的安全感，最大限度地滿足了這部分老年人對(duì)晚年生活的要求。

五、完善措施

（一）加大對(duì)獨(dú)生子女家庭的扶持

近年來，政府對(duì)獨(dú)生子女家庭越來越重視，考慮到獨(dú)生子女生活的沉重負(fù)擔(dān)，各地政府部門相繼出臺(tái)了一系列扶持政策，一方面從物質(zhì)入手，一方面從精神入手。2018 年7 月，國務(wù)院辦公室印發(fā)的《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》中提出，從2019 年1 月1 日起，中央制定計(jì)劃生育扶助保障補(bǔ)助國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)生子女補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高[3]，部分地區(qū)每年可領(lǐng)補(bǔ)貼2 400 元；同時(shí)，還有很多城市針對(duì)獨(dú)生子女的特殊情況，每年給予其15—20 天的帶薪照料假。政策的出臺(tái)，使獨(dú)生子女家庭在物質(zhì)上以及精神上的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)得以減輕，使“獨(dú)子養(yǎng)老”問題在一定程度上得到緩解。

而作為獨(dú)生子女家庭中的特殊群體，空巢老人、失獨(dú)老人的心理問題成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，同時(shí)這一群體的養(yǎng)老問題也備受關(guān)注。空巢老人、失獨(dú)老人需要更多精神上、心理上的關(guān)心和照顧。除了在物質(zhì)上的補(bǔ)助以外，還需使“溫情”注入到空巢老人、失獨(dú)老人的生活中，這需要社區(qū)、街道以及社會(huì)組織、自愿者的多方幫助。如社區(qū)開設(shè)專門的心理輔導(dǎo)室，定期上門疏導(dǎo)老人的心理問題，堅(jiān)持多關(guān)注、多傾聽、多溝通；街道、社會(huì)組織可以開展定期慰問，給予生活上的幫助以及物質(zhì)上的補(bǔ)貼；志愿者可以提供上門服務(wù)，幫助打掃、購物，陪同掛號(hào)、看病等。通過社會(huì)力量彌補(bǔ)老年人子女照料缺失的創(chuàng)傷，幫助他們積極地面對(duì)晚年生活。

（二）加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要借助多方力量，政府、社會(huì)組織、志愿者組織都是不可或缺的。政府不僅僅要發(fā)揮提供資金補(bǔ)助的作用，另一個(gè)重要的作用是出臺(tái)相關(guān)政策，創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，完善制度法規(guī)以及指導(dǎo)和監(jiān)督。社會(huì)組織以及志愿者組織是重要的社會(huì)資源，但是目前在我國尚未發(fā)展成型，沒有達(dá)到規(guī)模，因此需要積極引導(dǎo)，降低其準(zhǔn)入門檻，制定明確標(biāo)準(zhǔn)，使企業(yè)、非營利組織、志愿者隊(duì)伍融入到社區(qū)養(yǎng)老服當(dāng)中，以此降低成本，提高效率，彌補(bǔ)政府單方面供給的不足，將政府與社會(huì)結(jié)合起來，共同面對(duì)社區(qū)養(yǎng)老中的壓力和不足，不斷滿足老年人日漸豐富、多元化的養(yǎng)老需求[4]。

（三）提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老水平

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然從不被老年人接受到現(xiàn)在成為被接受的養(yǎng)老方式之一，但仍存在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高、服務(wù)質(zhì)量低、以及床位不足等問題，因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還需完善自身建設(shè)。首先，提升服務(wù)質(zhì)量。需要從就業(yè)人員素質(zhì)入手，提高工作人員就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，開設(shè)上崗培訓(xùn)課程，增加日常工作考核，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度。其次，豐富服務(wù)項(xiàng)目。設(shè)立老年活動(dòng)室，組織舞蹈、合唱活動(dòng)，開設(shè)老年興趣愛好班，學(xué)習(xí)書法、繪畫、插花等適合老年人的文化活動(dòng)；設(shè)立老年人保健室、理療室，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)保健服務(wù)。再則，養(yǎng)老院、敬老院要注意環(huán)境建設(shè)，提供適合老年人出行、活動(dòng)、生活的場(chǎng)地，保證環(huán)境怡人，出行便利，以及確保床位的供給。由于在養(yǎng)老院、敬老院中的老人是脫離子女和家庭獨(dú)立生活的，因此還需要為他們提供人性化的服務(wù)。工作人員應(yīng)盡心盡責(zé)，積極主動(dòng)幫助老年人解決難題，平等對(duì)待每一個(gè)老人。提供餐飲、醫(yī)療、沐浴、護(hù)理等各項(xiàng)專業(yè)服務(wù)，加強(qiáng)智能化建設(shè)，提供一鍵呼叫、網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)等服務(wù)，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)手段將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式嵌入到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老當(dāng)中，真正實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老全方位服務(wù)。

（四）宣傳“孝道”文化

在家庭功能逐漸減弱的現(xiàn)代社會(huì)，贍養(yǎng)問題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來關(guān)于老年人起訴子女贍養(yǎng)問題的新聞也時(shí)有報(bào)道，這說明現(xiàn)代社會(huì)“孝道”意識(shí)的減弱。但是，家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變以及其功能的減弱并不意味著家庭養(yǎng)老的終結(jié)，也不意味著“孝道”文化應(yīng)該就此衰弱。孟子曰：“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼。天下可運(yùn)于掌。”孝作為我國的傳統(tǒng)文化中的重要組成部分，是中華民族的優(yōu)秀文化傳承，正如習(xí)近平總書記在《習(xí)近平談治國理政》中提到，“家風(fēng)是社會(huì)風(fēng)氣的重要組成部分”，因此“孝道”文化建設(shè)不容忽視。一方面，應(yīng)該從孩子抓起。家庭、學(xué)校、社會(huì)三方應(yīng)相互配合，家長起到言傳身教的榜樣作用，學(xué)校起到灌輸、教育的指導(dǎo)作用，社會(huì)起到引導(dǎo)、監(jiān)督的宣傳作用。另一方面，對(duì)于成年人也要加強(qiáng)“孝道”文化教育。工作單位組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，進(jìn)行監(jiān)督交流，高校中可以開展相關(guān)的讀書會(huì)、座談會(huì)等。建議國家出臺(tái)相關(guān)政策，將子女的養(yǎng)老義務(wù)法律化。

綜上所述，現(xiàn)代老年人因不同因素的影響，在養(yǎng)老方面也有了不同的需求，在養(yǎng)老方式選擇上也有多重考量。雖然我國目前主要倡導(dǎo)的是“以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)模式，但社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的建設(shè)和完善仍不能放松，只有此三種模式共同發(fā)展、互為補(bǔ)充，才能為老年人的養(yǎng)老選擇提供更好的供給，真正提升老年人的晚年生活質(zhì)量。