單孔與傳統多孔胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌的療效及并發癥發生率評價

成 剛，丁學兵*

（蘇州市立醫院北區心胸外科，江蘇 蘇州 215000）

在我國，肺癌是排在發病率首位的一種惡性腫瘤，具有較高的死亡率。其發病原因與病人吸煙、生活工作環境、空氣污染等多因素密切相關，極為復雜。目前為止，臨床上對于肺癌的治療優先考慮的是通過外科手術的方式，常見術式包含傳統開胸手術、小切口開胸手術以及胸腔鏡手術等。其中胸腔鏡手術屬于微創治療，其具有創傷小、術后疼痛輕等優勢，逐漸成為了首選術式。但胸腔鏡下進行肺葉切除時的入路方式到目前為止仍存在爭議[1-2]，因此，本文評價單孔與傳統多孔胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌的療效及并發癥發生率，尋求更為適宜的手術治療方案，確保治療效果最優化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月-2020年8月在我院進行治療的53例肺癌患者，隨機抽取27例設為研究組，其中男性患者17例，女性患者10例；患者年齡在30到81歲之間，平均年齡為（52.81±1.13）歲，11例為鱗狀細胞癌，13例為腺癌，3例腺鱗癌；剩余26例病人設為對照組，其中男性患者16例，女性患者11例；患者年齡在31到80歲之間，平均年齡為（52.64±1.21）歲，12例為鱗狀細胞癌，13例為腺癌，2例腺鱗癌。兩組患者年齡、性別、疾病類型可比（P＞0.05）。此次研究中的所有病人及家屬均已簽署了知情同意書，本次研究也通過了我院的倫理委員會審批。納入標準：所有患者均進行了臨床表現問詢，CT、癌胚抗原等相關檢查，病理學檢測，全部符合肺癌的診斷標準，并愿意配合本次研究。排除標準：患有嚴重肝、腎、心腦血管等疾病，凝血功能障礙，手術不適應癥，無法配合本次研究以及患有精神性疾病的病人。

1.2 研究方法

對照組給予傳統多孔胸腔鏡下肺葉切除術進行治療：病人全麻后，將主操作孔定位在腋前線3肋間，副操作孔定位在腋后線5肋間位置，主孔切口長度為4cm，副孔切口長度取1.5cm，在胸腔鏡引導下，通過超聲刀完成切割、鈍性分離以及止血，切除的肺葉再經操作孔取出，然后對病人左右側系統性淋巴結進行清掃。研究組采用單孔胸腔鏡下肺葉切除術進行治療：病人全麻后，將切口選在腋前線5肋間，其切口長度為3cm，在胸腔鏡引導下實施肺葉切除，并對病人左右側系統性淋巴結進行清掃，手術過程中的所有器械均通過該孔出入，術后為病人留置引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床治療效果（病人臨床癥狀完全消失，術后咳嗽無疼痛感判定為顯效；臨床癥狀明顯緩解、靜息狀態下偶感微弱疼痛判定為有效；臨床癥狀及疼痛感均未見好轉判定為無效）；手術相關指標（手術時間、術中出血量、引流管留置時間以及術后并發癥發生情況）。

2 結 果

2.1 臨床治療效果對比

研究組治療總有效率96.30%比對照組76.92%高（P＜0.05），見表1。

表1 臨床治療效果對比（n%）

2.1 手術相關指標對比

研究組手術相關指標顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來，肺癌的發病率及死亡率在我國出現了逐年上升趨勢，其癥狀包括了局部、全身、肺外以及浸潤和轉移等癥狀，中晚期病人甚至表現出腺激素分泌綜合征以及神經肌肉綜合征等，給病人的生命安全帶來嚴重威脅。肺癌的治療方式優先考慮為手術治療，隨著醫學影像技術的不斷進步，各類早期病變或孤立性結節的診斷發現率不斷被提高，對應的肺癌手術中胸腔鏡下肺葉切除術的應用率也在不斷提高[3-5]。

表2 手術相關指標對比（±s/ n%）

表2 手術相關指標對比（±s/ n%）

組別 例數（n） 手術時間（分鐘） 術中出血量（毫升） 引流管留置時間（天） 術后并發癥發生率（%）研究組 27 127.09±26.38 673.91±38.07 3.51±1.23 1（3.70%）對照組 26 143.22±29.62 755.43±41.38 5.96±1.15 6（23.08%）t/x2 2.0954 7.4681 7.4837 4.3367 P 0.0411 0.0000 0.0000 0.0373

本次在單孔與傳統多孔胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌的療效及并發癥發生率評價的研究中發現：研究組治療總有效率96.30%比對照組76.92%高（P＜0.05）；研究組手術相關指標顯著優于對照組（P＜0.05）。由此可說明，單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌的療效顯著，能明顯提高臨床治療效果，縮減手術用時及術中出血量等，降低并發癥的發生。相較于傳統多孔胸腔鏡肺葉切除術而言，單孔胸腔鏡肺葉切除術對病人機體免疫系統影響較小，能避免機體發生激烈應激反應，降低了對病人機體的創傷。較小的切口也較少了對機體組織的損傷及對呼吸系統功能的影響，降低了病人術后疼痛感，促使病人術后短時間內可以較好咳嗽，降低術后并發癥風險。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌的療效顯著優于傳統多孔胸腔鏡下肺葉切除術，能顯著提高臨床治療效果，優化手術用時及術中出血量等，減少并發癥的出現，保證了手術治療的安全性。