快速康復外科腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果觀察

陸 炎

（廣西北流市人民醫院，廣西 玉林 537400 ）

快速康復外科的應用，能夠有效的減少創傷應激癥及并發癥，促進患者各項功能的早期康復，為患者提供更好更高效的醫療技術服務，縮短患者的治療時間[1]。在進行治療的過程中，結合快速康復外科和腹腔鏡的應用，通過腹腔鏡來避免對患者造成更大的創口，利用快速康復外科減少患者的痛感，提升患者的手術治療效果。在本次研究中，對在快速康復外科腹腔鏡下對胃十二指腸潰瘍患者應用穿孔修補術進行治療，觀察患者的臨床治療效果。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院2017年1月至2019年12月所接收的50例十二指腸潰瘍患者作為研究對象，隨機平均分為兩組。實驗組男16例，女9例；年齡32-75歲，平均（60.37±5.48）歲；胃潰瘍穿孔10例，十二指腸潰瘍穿孔15例。對照組男14例，女11例；年齡33～75歲，平均（60.69±5.73）歲；胃潰瘍穿孔8例，十二指腸潰瘍穿孔17例。納入標準：臨床診斷符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷標準；無嚴重并存病如：糖尿病、心、腦血管疾病；年齡＜75歲；對此次實驗研究內容具有詳細的了解，并簽署了知情同意書。排除標準：患者伴有其他器質性疾病；存在明顯溝通障礙；不愿配合此次實驗研究者。兩組患者的年齡、性別、病癥等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對實驗組患者應用快速康復外科圍手術期管理。對病人健康宣教、心理護理等，對患者的精神狀態進行調整，降低患者的心理壓力。（1）術前不進行常規機械性腸道準備，術前補充葡萄糖、補充營養，因消化道穿孔術前嚴禁進食，麻醉前常規留置胃管胃腸減壓等。實施氣管插管全身麻醉聯合硬膜外鎮痛或靜脈鎮痛，在對患者正式開創前的半小時至一小時之間，對患者注射抗生素以防感染，靜脈輸入液體先預熱，溫熱0.9%氯化鈉溶液或溫熱蒸餾水沖洗腹腔，手術床置有保暖毯，讓患者的體溫始終保持在36.5 ～37.5 ℃。（2）術中均行氣管插管全身麻醉，患者肚臍處上緣切開穿刺，建立二氧化碳人工氣腹，氣壓保持在12-13mmHg之間。對患者應用腹腔鏡進行觀察，了解患者病灶處的穿孔位置及穿孔大小。在胃穿孔處取左鎖骨中線肋緣下10mm處為主要手術操作孔，對十二指腸穿孔的情況取劍突下10mm處為主操作孔，將腹腔鏡相關器械置入手術部位，緩慢推開患者病灶處周圍的其他組織，并詳細觀察周圍狀況，充分暴露穿孔部位。經腹腔鏡下用可吸收線沿著十二指腸縱軸進行穿孔縫合大網膜覆蓋修補術，用吸引器將患者的腹腔滲液完全吸凈，并應用生理鹽水對腹腔進行清洗，術后放置引流管。術中必須要控制補液量，避免對患者的健康造成危害。在手術過程中，如果患者的手術操作時間過長，應額外增加抗生素的注射，對患者的創口處進行有效的控制，避免對患者造成較大損傷。對相關手術操作嚴格管理，降低患者機體產生的疼痛。（3）術后高危病人使用肢體氣壓治療；早期下床活動，術后第1天病人下床活動，活動量要較少，避免對創口造成拉扯；術后48小時內胃腸減壓量小于350毫升/天，摘除胃腸減壓管，術后48小時內，拔出止痛泵和導尿管。術后第1天術能（碳水化合物），40-50ml/次起，間隔3-4小時進食一次，如無不適，第二天流質飲食，第三天半流質飲食，少吃多餐；對照組患者應用常規圍手術期管理。在進行手術前，認真檢查各方面情況進行，以保障手術的順利進行。做好術前小結，并將相關討論進行備案。在術中相關醫護工作人員做好相關職責工作。相關醫護工作人員嚴格按照醫療技術規范進行操。

兩組術后均服用抗幽門螺旋桿菌和抗潰瘍藥物治療。

1.3 評價指標

對兩組患者的手術時間、術后排氣時間、住院時間，以及切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發癥情況進行對比。

1.4 統計學分析

本次實驗研究的所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間數據比較采用t檢驗，計數資料用x2表示，表示差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果對比

對比兩組患者的手術時間、術后排氣時間、住院時間的相關數據進行對比，結果顯示，實驗組的各項數據優于對照組，（P＜0.05）。見表1：

2.2 兩組患者的并發癥對比

實驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，（P＜0.05）。見表2：

表1 兩組患者的治療效果對比（±s）

表1 兩組患者的治療效果對比（±s）

住院時間（d）實驗組 25 45.8±9.6 26.7±4.2 6.1±1.5對照組 25 52.0±19.5 39.8±8.6 10.7±3.2 t 2.178 19.25 8.97 P 0.034＜0.05＜0.05組別 例數 手術時間（m）術后排氣時間（h）

表2 兩組患者的并發癥對比（n/%）

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔主要是由于胃炎或其他因素的刺激而引起，包括胃酸和胃蛋白酶分泌增多、胃黏膜屏障被破壞、遺傳等，患者所出現的癥狀表現為上腹部疼痛[2]。對胃十二指腸潰瘍患者的治療，通常是通過腹腔鏡下穿孔修補術對患者的病灶處進行處理，以改善患者的機體運行狀況和消除病灶，完成對患者病癥的治療。在胃十二指腸潰瘍患者的病癥治療中，在提升患者治療效果的同時，也降低了并發癥的發生概率，對患者的病癥治療具有很大的幫助[3]。

快速康復外科是對傳統外科的重要補充，其中包括有：最新的麻醉方法、微創技術、優良的術后鎮痛等。快速康復外科更加注重心理護理，不主張行術前腸道準備，術前無須嚴格禁食，并提倡使用多模式的圍手術麻醉，避免圍手術期過量補液，微創手術期保持體溫。本次研究中，實驗組患者的手術時間、術后排氣時間、并發癥等數據明顯優于對照組，由此可見，快速康復外科應用在腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中治療效果更理想。

綜上所述，在應用腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的同時結合快速康復外科，對胃十二指腸潰瘍患者具有很好的治療效果，可以有效的降低患者機體產生的痛感，提升患者的手術質量，促進患者機體的恢復，具有很高的臨床推廣價值。