醫(yī)護合作實施干預(yù)對老年髖部骨折患者圍手術(shù)期譫妄預(yù)防及效果觀察

胡秀芬

（蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215211）

隨著我國人口日趨老齡化，老年人骨密度逐漸下降，多伴有骨質(zhì)疏松，髖部骨胳相對脆弱，跌倒后極易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。老年人髖部骨折是老年骨折的常見類型，預(yù)測至2050年，老年髖部骨折全球發(fā)病人數(shù)將增加到每年約450萬～630萬[1]，而這類病人骨折后易發(fā)生譫妄，譫妄是一種急性意識障礙，是以意識紊亂、注意力難以集中為主要癥狀，同時又有認(rèn)知和感覺功能的改變，是老年髖部骨折患者圍手術(shù)期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥；由于老年髖部骨折患者多為高齡并常有多臟器疾病，造成全身組織器官代償能力下降，一旦發(fā)生譫妄，不但延長了老年髖部骨折患者住院時間、增加醫(yī)護人員工作負(fù)荷、加重了家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且會增加壓瘡、肺部感染、跌倒/墜床和深靜脈血栓發(fā)生率，目前老年髖部骨折合并譫妄患者診療護理面臨很大的問題，因此老年髖部骨折患者圍手術(shù)期譫妄護理十分重要，2018年7月起我院實施醫(yī)護合作多角度診療護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年07月-2020年06月接受治療的80例老年髖部骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限；年齡65-96歲；臨床經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髖部骨折，包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折，需要擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下進行人工股骨頭置換手術(shù)或股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有惡性腫瘤病史；伴有阿爾茨海默綜合征；有嚴(yán)重的心臟、腎臟、肝臟疾病史；不能進行有效溝通等。80例患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組38例，股骨頸骨折12例，股骨粗隆間骨折26例，男8例，女30例，年齡65-96歲，平均（78±7.35）歲；合并癥：高血壓15例，糖尿病5例，同時伴有高血壓、糖尿病3例；行人工股骨頭置換手術(shù)12例，行股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)26例。對照組42例，股骨頸骨折17例，股骨粗隆間骨折25例；男9例，女33例；年齡65-96歲，平均（76±7.15）歲；合并癥：高血壓20例，糖尿病8例，同時伴有高血壓、糖尿病5例；行人工股骨頭置換手術(shù)17例，行股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)25例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、伴隨疾病、手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 成立老年髖部骨折圍手術(shù)期譫妄預(yù)防小組，小組成員由科主任、護士長及骨干醫(yī)生、N2及以上護士組成，科主任、護士長對小組成員進行老年髖部骨折圍手術(shù)期譫妄病理、生理、臨床癥狀、納入譫妄病例、氧療、疼痛評估等知識培訓(xùn)，小組成員均能掌握。

1.2.2 對照組給予骨科常規(guī)治療護理，包括老年髖部骨折患者臨床路徑規(guī)范治療，詢問病史和體格檢查，確定治療方案，患肢皮膚牽引或骨牽引，術(shù)前用藥及各項檢查；入院時進行入院環(huán)境宣教、床位醫(yī)生和護士的介紹，給予各項護理評估包括Braden評分、生活自理能力Barthel評分、疼痛評分、DVT評分、Morse的評分，根據(jù)各項評分實施相應(yīng)的護理如預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓、牽引的護理、遵醫(yī)囑用藥、術(shù)后各類管道的護理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)實驗組在對照組骨科常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上醫(yī)護合作實施多方位干預(yù)：醫(yī)護共同討論確定實驗組患者圍手術(shù)期人文關(guān)懷、合理氧療、疼痛管理方案：（1）人文關(guān)懷主要包括親情陪伴及保持患者良好情緒。圍手術(shù)期患者親情陪伴，至少由伴侶或子女一人陪伴，使其感受到家庭的溫暖，有足夠的安全感；保持患者良好情緒由譫妄小組成員N2及以上護士擔(dān)任實驗組患者床位護士，并且床位護士和患者每天交流一小時，了解患者想法和需求，及時解決患者所需（2）合理氧療：從入院到術(shù)后2天給予患者常規(guī)吸氧2-3升/分，保持血氧飽和度大于95%；（3）鎮(zhèn)痛管理，患者入院后給予口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥，床位護士每班正確評估患者疼痛，疼痛大于3分及時匯報醫(yī)生追加鎮(zhèn)痛藥劑量或更換給藥途徑，保證患者處于無痛狀態(tài)。

1.2.3 出院當(dāng)日采用自制滿意度問卷對兩組患者進行問卷調(diào)查。觀察兩組患者譫妄發(fā)生率及患者滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組譫妄發(fā)生率10.53%，明顯低于對照組28.57%。見表1

表1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

2.2 實驗組滿意度明顯高于對照組見表2

表2 兩組患者滿意度分?jǐn)?shù)比較

3 討 論

3.1 人文關(guān)懷有助于降低老年髖部骨折患者圍手術(shù)期譫妄發(fā)生率

手術(shù)后譫妄發(fā)生機制目前還未明確，劉尚靜[2]研究人文關(guān)懷對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)譫妄的發(fā)生率降低。本實驗患者圍手術(shù)期有子女或老伴進行陪護，子女或老伴熟悉患者性格和脾氣，使老年患者平時的生活習(xí)慣得以落實，老年患者的心理需求可以有效得到回應(yīng)。N3護士擔(dān)任床位護士，N3護士專科護理知識扎實，運用?？浦R對患者進行護理，消除患者對手術(shù)恐懼感，對術(shù)后康復(fù)充滿信心，結(jié)果譫妄的發(fā)生率降低。

3.2 醫(yī)護合作疼痛管理有助于降低老年髖部骨折患者圍手術(shù)期譫妄發(fā)生率

疼痛是第五大生命體征，是骨科骨折患者常見的臨床表現(xiàn)之一，疼痛刺激與機體應(yīng)激導(dǎo)致外周及中樞炎癥反應(yīng)，會引起或加重患者認(rèn)知功能改變[3]，實驗組醫(yī)護合作對患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛方案，護士準(zhǔn)確評估患者疼痛程度，患者如有疼痛醫(yī)師及時調(diào)整藥物劑量及給藥途徑，使患者處于無痛狀態(tài)，大大降低了機體的應(yīng)激導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示，通過醫(yī)護合作實施患者疼痛目標(biāo)管理，患者圍手術(shù)期譫妄的發(fā)生率明顯降低。

3.3 氧療有助于降低老年髖部骨折患者圍手術(shù)期譫妄發(fā)生率

大量研究證明缺氧是譫妄的危險因素，本研究老年髖部骨折患者入院后的常規(guī)氧療并保持可以使患者腦部持續(xù)處于供氧狀態(tài)，而氧療可以有效預(yù)防譫妄的發(fā)生。

3.4 多方位干預(yù)有助于提高患者滿意度

醫(yī)護合作實施多方位干預(yù)使醫(yī)生和護士有計劃、有目標(biāo)地指導(dǎo)實施，使患者處于最佳待手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，積極配合醫(yī)護人員完成診療和護理，大大提高了患者及家屬的滿意度。