不同時間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效分析

高永華，羊月華

（蘇州永鼎醫院有限公司，江蘇 蘇州 215200）

急性腦梗死(ACI)是指腦部血液循環障礙引起急性缺氧、缺血引起的腦組織局部缺血性壞死。一般情況下，常表現為一側肢體癱瘓、感覺障礙、失語，伴或不伴意識喪失，部分患者出現眩暈、構音障礙、共濟失調、吞咽困難等癥狀[1]。臨床上常使用靜脈溶栓方式治療早期急性腦梗死患者，但該療法對時間窗要求比較嚴格，且具有一定的限制。基于此，本文將分析在我院急性腦梗死不同時間窗對患者實施阿替普酶靜脈溶栓治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年01月至2019年07月時間內選出82例使用阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者，按照發病至治療時間分為觀察組和參照組。其觀察組內男女分別有22例、19例，年齡區間為43-79歲，平均(63.42±2.24)歲。而參照組內男女分別有21例、20例，年齡區間為43-75歲，平均(62.41±2.12)歲。對比兩組患者基本資料，P＞0.05差異無統計學意義。

進組標準：符合急性腦梗死診斷標準，診斷急性腦梗死，TOAST病因分型：大動脈粥樣硬化型和小動脈閉塞兩型腦梗死患者，均告知其家屬溶栓治療相關風險并予知情同意書簽字。

排除標準：（1）有出血傾向者；（2）近期內有心腦血管疾病者；（3）有嚴重的心功能不全、肝功能損害、腎功能衰竭或嚴重糖尿病者；（4）近2周內進行過大的外科手術者；（5）血壓≥180/100mmHg者。

1.2 方法

兩組患者均使用總劑量為標準計量0.9mg/kg的阿替普酶靜脈溶栓治療，觀察組患者在發病后3小時內進行治療，參照組在發病后3-6h間進行治療。治療方式：先給患者靜脈推注總劑量的10%阿替普酶，推注1分鐘之后，剩余劑量采取靜脈持續泵入給藥1小時。溶栓開始后的2個小時內，每隔15分鐘測量一次患者的血壓，以及觀察皮膚黏膜、鞏膜情況，24小時后排除顱內出血者，可讓患者口服阿司匹林(吉林省百年六福堂藥業有限公司，國藥準字H22021566)、氯吡格雷(蘇州天馬精細化學品股份有限公司，國藥準字H20133212)等藥物進行治療，其中阿司匹林每晚口服100mg，而氯吡格雷每早口服75mg，持續治療10日，觀察各組患者治療效果。

1.3 觀察指標

觀察各組患者治療效果與不良反應發生率、NIHSS評分。其中不良反應從顱內出血、皮下出血、消化道出血等方面統計，而治療效果用Barthel指數進行判定，若該指數在90分之上則為顯效，若該指數在60-89分間則為有效，低于60分則為無效。NIHSS評分從溶栓前、溶栓后24h、溶栓后3d、溶栓后7d等時間段進行分析，得分越低，預示著患者恢復得越好。

1.4 統計學分析

用SPSS24.0分析，計量資料以 (均數±標準差) 表示, 采用t檢驗;計數資料以 (n, %) 表示, 采用x2檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組患者使用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果與不良反應等情況

對比兩組患者治療有效率顯示觀察組更高，分析兩組不良反應發生率顯示觀察組較低，P＜0.05差異有統計學意義。見表1。

表1 對比兩組患者治療效果與不良反應等狀況 [n(%)]

2.2 分析兩組患者治療前后NIHSS評分情況

對比兩組患者溶栓前的NIHSS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者溶栓后NIHSS評分均低于溶栓前，P＜0.05差異有統計學意義。見表2。

表2 分析兩組患者治療前后NIHSS評分情況（±s）

表2 分析兩組患者治療前后NIHSS評分情況（±s）

注：t*值是溶栓后24h與溶栓前對比得出；t#值是溶栓后3d與溶栓前對比得出；t≠值是溶栓后7d與溶栓前對比得出；上述3組對比得出的P值均為0.000。

組別 溶栓前 溶栓后24h 溶栓后3d 溶栓后7d t*值 t#值 t≠值 3組P值觀察組(41) 14.82±2.85 12.39±1.84 10.07±3.22 8.13±1.13 4.373 6.787 13.431 0.000參照組(41) 14.78±2.82 11.96±2.67 10.72±4.29 9.95±5.39 3.438 4.460 4.877 0.000 t值 0.061 0.831 0.744 2.041 P值 0.951 0.408 0.459 0.045

3 討 論

急性腦梗死(ACI)病灶包括中心缺血壞死部位、外側低灌注部位、周圍缺血半暗帶部位，治療該疾病的關鍵是盡量恢復缺血半暗帶血流，其恢復得越快，損傷的腦組織可逆性越好，能促使大部分神經細胞存活，并恢復其功能[2]。臨床上使用比較廣泛的藥物是阿替普酶，其能和血栓表面上的纖維蛋白相結合，轉化成復合物，對纖維蛋白溶酶的親和力比較高，能促使血栓里面的纖維蛋白溶酶原向纖維蛋白溶酶不斷轉變，進而溶解血栓里面的纖維蛋白，達到快速溶栓的目的[3]。除此之外，阿替普酶藥物是選擇性結合血栓表面上的纖維蛋白，不會對血液循環內纖維蛋白溶解系統造成任何影響，所以，該藥物引起出血的風險較低。

本次試驗分析時，采取的是靜脈溶栓治療ACI，藥物選擇阿替普酶，不同的是觀察組患者在發病后3小時內給予靜脈溶栓治療，而參照組患者在發病后3h至6h期間給予靜脈溶栓治療，數據顯示觀察組患者治療有效率要更高，且不良反應發生率較低，NIHSS評分更低，相比參照組患者治療效果要更好。說明急性腦梗死患者發病后3小時內給予靜脈溶栓治療效果要更好，有利于其神經功能逆轉。究其原因，急性腦梗死病人腦組織缺血6小時內其半暗帶區比較明顯，超過這個時間半暗帶會逐漸消失，中心缺血壞死面積逐漸增大。所以，阿替普酶靜脈溶栓治療的時間窗選擇尤為重要，在急性腦梗死患者不可逆損傷之前及時疏通閉塞的血管，能有效提升患者治療效果與預后質量[4]。急性腦梗死患者腦組織缺血時間越久，其損傷越嚴重，中心梗死面積也會越來越大，且再灌注損傷的可能性也越高，預后質量也更差。為此，急性腦梗死病人需盡早接受靜脈溶栓治療，以利于遠期預后恢復。

綜上敘述，急性腦梗死患者發病后越早接受阿替普酶靜脈溶栓治療效果越顯著，患者越能獲益。