健脾補精湯對胃癌術后脾虛證患者臨床療效及免疫功能的影響

肖書星

（常州市金壇區中醫醫院腫瘤科，江蘇 常州 213200）

近年來，胃癌發病率呈逐年增加的趨勢，該病早期發病隱匿，無明顯癥狀，多數患者至中晚期才被發現。目前臨床治療胃癌以根治性手術為主，可延長患者生存周期。但患者本身因疾病因素多存在機體營養不良情況，加之手術創傷、消化功能生理變化等，影響機體免疫功能，加重機體營養不良或增加了殘余腫瘤轉移的風險。此外，有研究指出[1]，進展期腫瘤通過釋放免疫抑制因子誘導機體抑制細胞，術后因機體損傷、感染等因素干擾免疫機制，從而對患者術后恢復造成影響，同時殘留癌細胞更易擴散，增加了復發的風險。因此術后通過有效的營養支持，改善患者免疫功能及胃腸道功能，對促進其術后康復、提高預后具有積極的意義。本次研究以胃癌術后脾虛證患者80例為樣本對象，評估健脾補精湯對臨床療效及機體免疫的影響，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年7月至2020年6月時段內胃癌術后脾虛證患者80例，以系統抽樣法予以分組。對照組40例，男女比23:17，年齡最小46歲，最大72歲，均值（62.42±3.68）歲；病理類型：低分化1 9 例、中分化1 2 例、高分化9例。研究組40例，男女比22:18；年齡最小45歲，最大75歲，均值（62.69±7.79）歲；病理類型：低分化21例、中分化11例、高分化8例。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中（P＞0.05）。

診斷標準：西醫參考美國癌癥協會修訂的胃癌TNM分期標準，中醫參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中脾虛證診斷標準，主癥：神疲乏力、食少納呆、消瘦、腹瀉、面色萎黃及無華、便溏、腹部脹痛、惡心嘔吐等。

納入標準：①納入對象均與臨床診斷標準相符；②預計生存周期＞6個月；③胃癌TNM分期為Ⅰ-Ⅲ期術后者；④事先告知患者及家屬研究內容及風險，取得其配合；⑤獲得醫院倫理委員會支持。排除標準：①心肝腎功能不健全者；②意識、認知、精神嚴重障礙者；③血液系統及免疫系統疾病者；④近期使用影響胃腸道功能的藥物者；⑤凝血機制異常者；⑥藥物禁忌證及嚴重過敏體質者；⑥合并內分泌系統及代謝性疾病者；⑦臨床資料殘缺者，無法配合或中途脫離研究者。

1.2 方法

對照組給予早期胃腸營養支持，術后1d常規禁食，術后2d給予患者鼻飼營養，選擇瑞素營養液給予患者腸胃營養。根據患者實際情況及營養支持時間合理調整劑量，第1d、2d劑量為100ml，控制滴注速度為每小時30-50ml；第3d劑量為250ml，控制滴注速度為每小時80-100ml；第4d劑量范圍500-1000ml，控制滴注速度為每小時100-200ml，具體劑量及滴注速度根據患者實際情況合理調整，于營養支持7d后拔除營養管，逐漸從半流質飲食過渡到正常飲食。

研究組在早期營養支持的基礎上聯合應用健脾補精湯，中藥方劑組成：白芍14g、百合8g、黃精18g、黃芪28g、土茯苓10g、陳皮8g、懷山藥18g、黨參14g、白術14g、靈芝10g、冬蟲夏草15g等。同時辨證加減，上述藥物加水煎煮取汁300ml，分早晚2次服用，每日1劑，持續用藥治療7d。

1.3 觀察指標

胃腸功能恢復情況：排氣時間、排便時間、置管時間、總引流量。

免疫功能指標：分別于治療前后，采集患者清晨空腹靜脈血，離心處理分離血清，采取全自動生化分析儀測定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0進行統計和分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以[n/（%）]表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胃腸功能恢復情況

研究組較對照組排氣時間、排便時間、置管時間均更短、總引流量更低（P＜0.05）。詳見表1：

表1 胃腸功能恢復情況對比（±s）

表1 胃腸功能恢復情況對比（±s）

組別 排氣時間（h） 排便時間（h） 置管時間（h） 總引流量（ml）對照組（n=40） 93.03±7.32 105.69±9.04 99.71±10.05 374.72±42.61研究組（n=40） 82.05±8.72 94.41±9.05 87.13±10.11 352.41±38.84 t 6.099 5.577 5.581 2.478 P＜0.001＜0.001＜0.001 0.015

2.2 免疫功能指標

治療前兩組免疫功能指標對比差異不大（P＞0.05），治療后，研究組較對照組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均更優（P＜0.05）。詳見表2：

表2 免疫功能指標對比（±s）

表2 免疫功能指標對比（±s）

組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 30.21±3.32 28.41±3.63 25.72±2.13 27.39±3.12 1.33±0.33 1.38±0.62研究組（n=40） 30.36±3.43 40.29±2.91 25.26±1.25 25.19±2.23 1.42±0.38 1.71±0.81 t 0.198 16.149 1.177 3.628 1.130 2.046 P 0.843＜0.001 0.022＜0.001 0.261 0.044

3 討 論

手術是胃癌患者臨床治療的主要手段，可直接去除腫瘤病灶，但手術對患者機體正氣損傷較大，加之患者本身因年齡、疾病等因素機體免疫力較差，進而術后很容易出現脾胃功能減弱、臟腑功能失調、血氣虧虛等情況[3]。通過早期營養支持，可促進術后胃腸功能盡快恢復，增強胃腸粘膜功能，以防發生菌群易位，減小術后感染的發生風險，促進患者早日康復。研究顯示[4]，胃癌術后因脾胃氣虛，水谷精微無法運化，導致脾氣升運轉功能發生異常，脾中凝聚濕濁，進一步加重脾失健運，致使無法輸送營養物質，血氣生化、輸布受阻，氣、血、精無法蘊養臟腑組織，最終虛愈加劇，出現本虛標實之證，因此臨床治療可從健脾補精方面入手。

本次研究選擇中藥湯劑健脾補精湯，方劑組成有黃芪白芍、百合、黃精、靈芝、土茯苓等，方劑以黃芪、靈芝、冬蟲夏草為君藥，靈芝具有強壯滋補、保腎益精的作用，以白術、土茯苓、懷山藥為臣藥，配合黃芪發揮健脾運化的作用，白術和土茯苓有導水、利尿、滲濕的功效，配合君藥祛除胃脘濕痰，白芍、黨參為佐藥，可發揮止痛、生化血液的作用 ，配合一定量陳皮，能夠中和脾胃，黃精和百合具有補陰的功效，以上藥物聯合應用，可共同發揮扶正補精、調和脾胃的作用[5]。此外從現代藥理學分析，冬蟲夏草中含有氨基酸、多糖、有機酸、微量元素等成分，有助于增強機體免疫功能，發揮殺傷腫瘤細胞的作用，同時其有效成分3-脫氧核酸，通過對癌細胞DNA的作用，阻斷癌細胞核酸合成[6]；靈芝可提高HK細胞殺傷活性，增強T細胞對腫瘤殺傷能力，且促進細胞白介素-2分泌，增強機體免疫監視能力，預防腫瘤復發[7]。本次研究結果：研究組較對照組排氣時間、排便時間、置管時間均更短、總引流量更低（P＜0.05）；治療前兩組免疫功能指標對比差異不大（P＞0.05），治療后，研究組較對照組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標均更優（P＜0.05）。由此可見，健脾補精湯可顯著改善患者免疫功能，應用中藥湯劑后，可抗炎并調節機體促炎細胞因子水平，增強機體免疫機制，同時術后予以患者早期胃腸營養支持聯合中藥治療，有助于改善患者機體營養狀態，調節免疫功能，促進患者胃腸功能盡快恢復[8]。

綜上所述，胃癌術后脾虛證應用健脾補精湯，有助于調節患者免疫機制，提高免疫力，促進胃腸功早日恢復，從而加快患者術后康復進程，故推薦應用。