病因不明確胃腸道出血患者再次出血的相關因素研究

王丹

(陜西省友誼醫院消化內科，陜西 西安 710000)

胃腸道出血是一種常見的消化內科疾病，主要由炎癥、血管病變、機械性損傷、腫瘤等引起[1-2]。病因不明確胃腸道出血是指胃鏡和結腸鏡下未見胃腸道異常性出血。電子胃鏡是一種可插入人體胃腔內對胃腸疾病進行直接觀察、診斷、治療的醫用電子光學儀器[3-4]。本研究對近年來我院收治的病因不明確胃腸道出血患者進行了電子胃腸鏡檢查，并分別對陽性和陰性患者再次出血的影響因素進行全面分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月至2016年7月我院收治的病因不明確胃腸道出血患者85例，其中男49例，女36例，年齡21～78歲，平均年齡(54.2±10.1)歲。納入標準：接受電子胃腸鏡檢查；入院后無休克；所有患者均知情同意；經本院倫理委員會知情同意。排除標準：病因明確；妊娠或哺乳期婦女；不愿參與研究者。

1.2方法 采用日本富士能公司研發的電子胃腸鏡系統，檢查前禁食12 h，行咽部麻醉，患者取左側臥位躺在診療床上，頭微曲，兩腿屈曲。患者松解領口和褲袋，咬住牙墊。術者面向患者，左手持操縱部，右手在距鏡端20 cm處持鏡，將鏡面對準患者舌根部，將鏡端自口墊中插至咽后壁，左手調節角鈕方向使其順利到達咽后部，叮囑患者做吞咽動作，順勢輕柔插入食管。插入后由食管上段開始循腔進鏡，退鏡時行反方向觀察，對黏膜色澤、光滑度、黏液、內腔形狀、蠕動情況等進行觀察，發現病灶后詳細記錄其性狀、范圍、部位等，必要時可攝影、活檢、細胞學取材。根據成像判斷病變類型：陽性(與出血高度相關的顯著性病變)；陰性(未發現任何病變或與出血低度相關的病變)。

1.3觀察指標 觀察并記錄入組患者的再次出血率，再次出血判定標準：距末次出血30d后發生黑便、血便、缺鐵性貧血或糞便隱性試驗呈陽性。收集入組患者的臨床資料，并進行多因素Logistic回歸分析。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件分析數據，計量結果采用單因素方差分析，相關因素進行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1電子胃腸鏡陽性、陰性患者的再次出血情況 85例病因不明確胃腸道出血患者中再次出血患者27例，發生率為31.76%，其中電子胃腸鏡陽性患者51例，再次出血率為41.18%(其中血管發育不良22例，再次出血率為59.09%；黏膜潰瘍13例，再次出血率為30.77%；小腸腫瘤9例，再次出血率為11.11%；其他7例，再次出血率為17.65%)；電子胃腸鏡陰性患者34例，再次出血率為17.65%。

2.2影響電子胃腸鏡陽性、陰性患者再次出血的多因素Logistic回歸分析 影響電子胃腸鏡陽性患者再次出血的獨立危險因素：男性、年齡>60歲、出血量>500 mL、電子胃腸鏡后服用抗凝或抗血小板藥物、高血壓史。影響電子胃腸鏡陰性患者再次出血的獨立危險因素：年齡>60歲、出血量>500 mL、血紅蛋白≤80 g/L、未接受特異性治療、糖尿病史。見表1。

表1 影響電子胃腸鏡陽性、陰性患者再次出血的多因素Logistic回歸分析

2.3影響病因不明確胃腸道出血患者再次出血的多因素Logistic回歸分析 電子胃腸鏡陽性、年齡>60歲、血紅蛋白≤80 g/L、電子胃腸鏡后服用抗凝或抗血小板藥物、未接受特異性治療、高血壓史是影響病因不明確胃腸道出血患者再次出血的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響病因不明確胃腸道出血患者再次出血的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

胃腸道出血是一種常見的癥候群，最常見的病因包括消化性潰瘍、胃腸腫瘤、急性胃黏膜病和食管靜脈曲張破裂出血[5-6]。傳統的檢查手段包括鋇劑、CT等，具有診斷準確率低、定位不準確的特點，部分病因無法查明。本研究數據顯示，85例病因不明確胃腸道出血患者中再次出血率為31.76%，其中電子胃腸鏡陽性患者的再次出血率為41.18%；電子胃腸鏡陰性患者的再次出血率為17.65%，表明病因不明確胃腸道出血患者的再次出血率較高，其中電子胃腸鏡陽性患者再次出血率明顯高于陰性患者。血管發育不良患者再次出血率突破了50%，可能是因為血管發育不良往往意味著有新生血管不斷形成，手術切除病變部位后仍有可能再次出血[7-8]。而黏膜潰瘍具有危害性大、治療難度高、易復發的特點，因此再次出血率也居高不下。

本次研究對入組患者的臨床資料進行了多因素Logistic回歸分析，結果發現影響電子胃腸鏡陽性和陰性患者再次出血的因素存在較大差異，其中男性、年齡>60歲、出血量>500 mL、電子胃腸鏡后服用抗凝或抗血小板藥物、高血壓史是影響陽性患者再次出血的獨立危險因素，而影響陰性患者再次出血的獨立危險因素為年齡>60歲、出血量>500 mL、血紅蛋白≤80 g/L、未接受特異性治療、糖尿病史。我們認為，陽性患者的病變類型與出血性高度相關，而高血壓能夠改變患者動脈血管壁的彈性，誘發小動脈瘤，當血壓驟然升高時破裂出血。同時，血管發育不良患者的血管壁載壓能力明顯不同，高血壓狀態的持續存在增加了血管壁薄弱部位破裂出血的風險[9]。在進一步的研究中，我們發現電子胃腸鏡陽性、年齡>60歲、血紅蛋白≤80 g/L、電子胃腸鏡后服用抗凝或抗血小板藥物、未接受特異性治療、高血壓史是影響病因不明確胃腸道出血患者再次出血的獨立危險因素(P<0.05)。對于高齡患者來說，血管可塑性明顯降低，且心腦血管疾病的伴發率較高，很有可能患有與出血高度相關的疾病，如門靜脈高壓、腎功能不全、心肌梗死等，因此更易發生再次出血[10]。血紅蛋白較低意味著患者出血情況較為嚴重，可能存在不同程度的貧血問題，此時患者凝血功能減退，組織愈合能力降低，再次出血率隨之升高[11]。

綜上所述，病因不明確胃腸道出血患者再次出血的風險較高，主要受病變類型、年齡、血紅蛋白水平等因素影響，臨床上應對高危患者進行及時干預和有效治療。值得提醒的是，電子胃腸鏡陰性患者仍有一定幾率發生再次出血，我們建議臨床上對陰性患者進行密切關注，并給予有效的對癥治療，盡量避免對低危患者的重復檢查。