保乳術與改良根治術治療乳腺癌患者臨床對比分析

張世達 童真 張鐸

(1.寶雞市陳倉醫院普外胸外科，陜西 寶雞 721300；2.寶雞高新人民醫院普外科，陜西 寶雞 721000)

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，發病率居肺癌后，近些年研究表明，早期診斷和治療可延長乳腺癌患者生存期，提高患者生活質量。但乳腺癌5年存活率較高，發達國家5年生存率為70%以上，而我國僅為50%左右[1]。目前對乳腺癌在治療上主要方式是手術治療，比較流行的是改良根治術，該術式適合于腫瘤未累及胸肌患者。本研究就對保乳術與改良根治術治療乳腺癌進行對比，以期提高乳腺癌患者生存質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月于我院收治的88例乳腺癌患者作為研究對象，按入組前后順序平均分成觀察組和對照組，各44例。對照組年齡35～70歲，平均年齡(50.64±3.26)歲；TNM分期:Ⅰ期28例、Ⅱ期16例；腫瘤位置：單側39例、雙側5例；腫瘤類型：浸潤導管癌30例、乳腺導管內原位癌11例、其他3例。觀察組年齡34～68歲，平均年齡(50.62±3.25)歲；TNM分期:Ⅰ期30例、Ⅱ期14例；腫瘤位置：單側40例、雙側4例；腫瘤類型：浸潤導管癌28例、乳腺導管內原位癌12例、其他4例。納入標準[2]：(1)明確為早期乳腺癌，即乳腺呈乳頭狀瘤改變，乳頭表面皮膚及基地未見癌累及，腋窩淋巴結未見轉移，均經MRI、鉬靶攝片、彩超、病理檢查明確；(2)乳暈至腫瘤邊緣最大直徑>2 cm；(3)臨床生物學行為表現為低惡化；(4)生命體征平穩，乳房大小、體積適當。排除標準[2]：(1)存在遠處轉移需行乳房切除術；(2)年齡<30歲；(3)妊娠期；(4)臨床資料收集不全者；(5)依從性差，難以語言溝通。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予改良根治術：患者取平臥位，方墊墊在患者一側，在腫瘤邊緣處做一橫梭型切口，徹底切除腫瘤及其周圍2 cm腺體組織，將胸大肌和胸小肌保留，用生理鹽水沖洗腋窩淋巴結，水溫為35 ℃為宜，術中保護乳房周圍血管和神經，在腋窩和胸壁處放置引流管，用皮針固定，檢查傷口情況，傷口周圍無出血后縫合，加壓包扎。觀察組行保乳術，先評估腫瘤大小和邊距，以乳頭為中心，行放射狀梭形切口，切除腫瘤邊緣1～2 cm，切下組織行常規快速冷凍病理檢查，陽性則擴大范圍直至切緣邊緣為陰性。在清掃腋窩淋巴結，生理鹽水沖洗傷口，放置負壓引流并加壓包扎，3～5 d后拔除引流。

1.3觀察指標[3](1)觀察兩組治療后并發癥情況，并發癥包括切口感染、出血、皮瓣壞死、上肢水腫、皮下積液、感覺障礙。(2)觀察兩組手術前、手術后在糖類抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)變化并進行比較，空腹抽取靜脈血，離心5 min，采用放射免疫分析法檢測。(3)比較兩組切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間變化情況。(4)比較兩組手術前、手術后健康調查簡表(SF-36)變化。

2 結 果

2.1兩組并發癥發生率比較 對照組發生切口感染3例(6.82%)，出血3例(6.82%)，皮瓣壞死4例(9.09%)，上肢水腫3例(6.82%)，皮下積液3例(6.82%)，感覺障礙1例(2.27%)，并發癥總發生率38.64%；觀察組發生切口感染1例(2.27%)，出血2例(4.55%)，皮瓣壞死0例，上肢水腫0例，皮下積液0例，感覺障礙0例，并發癥總發生率6.82%。觀察組總并發癥發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義(Z=9.478，P<0.05)。

2.2兩組CA153、CEA水平比較 兩組手術前CA153、CEA含量比較差異無統計學意義(P>0.05)，手術后兩組CA153、CEA含量水平顯著低于手術前(P<0.05)，但兩組手術后比較差異不顯著(P>0.05)。 見表1。

表1 兩組CA153、CEA水平比較

2.3兩組手術相關指標比較 觀察組切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.4兩組生存質量比較 兩組手術前軀體功能、心理功能、社會功能、精神狀態比較差異無統計學意義(P>0.05)，手術后兩組以上評分顯著高于手術前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存質量比較分，n=44]

3 討 論

報道[4]稱，保乳手術主要目的是縮小手術范圍，改善術后體型，在一定程度上滿足患者生理和心理需求，有助于提高患者生存質量。報道[5]稱，歐美國家對乳房重視程度高，保乳術是最常見的手術方式，其對乳暈距離腫瘤直徑>4cm的乳腺癌則推薦改良根治術，而本次研究中直徑在2cm，且無遠處轉移，故選擇適應癥非常重要[6]。

CA153由乳腺細胞、癌細胞分泌所得，發生癌變后會破壞細胞骨架，促使細胞表面抗原凋落。CEA為非特異性腫瘤標志物，是胃癌、乳腺癌診斷、病情評估的參考依據，通過評估CA153、CEA對腫瘤生長、存活情況可進行評估[7]。本文結果顯示，手術后CA153、CEA在含量水平上差異性，可見兩種方法治療乳腺癌均能抑制癌癥進展，但在并發癥發生率上保乳術顯著偏低，特別是在皮瓣壞死、上肢水腫、皮下積液上，這是因保乳術手術范圍小有關[8]。同時在切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間上明顯縮短或偏少，這和保乳術切除范圍低，保留乳腺組織完整性有關。同時保乳術對乳房外形無顯著影響，故生存質量明顯升高。

雖然保乳術對乳腺癌優勢性明顯，但需注意的是，該術式復發和手術切緣、組織類型、淋巴結轉移均有關[9]。故嚴格掌握保乳術手術指征特別重要，同時要制定個體化治療方案，如切除乳腺正常組織要避免切除過多，表淺的腫瘤切除后要縫合正常組織，避免局部凹陷[10]，止血要徹底，避免術后出現血腫，最重要的是，術前要和患者詳細溝通，消除患者疑慮，注意查體，充分權衡利弊后以保證最大保乳治療效果。