椎間盤方對腰椎間盤突出癥行Mis-TLIF術后早期臨床療效及炎性因子的影響

周劍鵬 蔡迎峰△ 田天照 陳立業 劉保新 周沛

(1.廣州市中醫醫院骨傷科，廣州 廣東 510130；2.蔡迎峰名中醫傳承工作室，廣州 廣東 510130)

1982年Harms等[1]首次報道了經椎間孔腰椎體間融合術(TLIF)，較后路腰椎間融合(PLIF)術最大限度避免了術中神經損傷的發生，因其提高了手術的安全性和椎間植骨的融合的有效性而廣泛應用于臨床[2]。但部分Mis-TLIF術后患者仍殘留腰腿疼痛，而術后腰腿痛的致病因素繁多錯雜，術后急性疼痛主要是肌肉源性，與手術創傷導致局部炎性物質的釋放、機體應激反應有關，其中最重要的病因是椎間盤源性所帶來。本文旨在觀察椎間盤方對腰椎間盤突出癥行微創經椎間孔椎間融合(Mis-TLIF)術后患者早期臨床療效及炎性因子的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月1日至2019年9月31日在我院骨傷科住院的行Mis-TLIF術的腰椎間盤突出癥患者40例，隨機分為椎間盤方組、對照組，各20例。椎間盤方組男8例，女12例，年齡48～83歲，平均年齡(69.4±2.11)歲;26例病變節段:L3/46例，L4/517例，L5/S13例。對照組男11例，女9例，年齡55～80歲，平均年齡(65.2±1.67)歲;25例病變節段: L2/31例，L3/43例，L4/515例，L5/S16例。納入標準：(1)術前診斷符合行Mis-TLIF術指征患者；(2)年齡30～85歲；(3)經術前各項相關檢查無明顯手術禁忌(心肺肝腎功能不全)且耐受手術的患者；(4)手術前無相關藥物過敏史的患者；(5)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)既往有腰椎手術病史；(2)伴嚴重皮膚病、切口部位皮膚感染或對本試驗涉及的所有藥物過敏或可疑過敏者；(3)合并嚴重原發性肝、腎、心腦血管及造血系統等疾病不能耐受手術的患者；(4)有脊柱腫瘤或轉移瘤，結核或化膿性感染者(5)處于妊娠期及哺乳期者；(6)拒絕配合臨床研究治療者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 手術治療：患者入院后完善相關術前檢查及評估，行腰椎X線片，腰椎MRI和(或)CT 明確診斷并排除手術禁忌癥后擇期行Mis-TLIF術治療。對照組:兩組患者術前及術后靜脈滴注抗生素抗感染，術后均予地塞米松10 mg靜滴，甘露醇脫水連續3 d，抗炎鎮痛、制酸護胃等治療，常規術口換藥。患者切口均置負壓引流瓶，在手術后引流量<50 mL時拔除引流管，術后復查腰椎X線片，顯示內固定系統位置良好，囑病人在床上翻身功能良好的情況下佩戴腰圍緩慢下地行走。術后由骨傷科康復醫師統一對病人進行指導康復功能鍛煉。椎間盤方組在上述治療的基礎上，術后給予椎間盤方：杜仲15 g、巴戟天15 g、淫羊藿15 g、薏苡仁40 g、路路通15 g、桑枝15 g、蜈蚣3條、土鱉蟲10 g、牡丹皮15 g、地骨皮15 g、兩面針10 g、山藥20 g、寬筋藤10 g、威靈仙10 g、獨活5 g、熟附子10 g、王不留行10 g以上藥物，由本院中藥房統一代煎，加水600 mL左右煎煮，去渣取藥汁約300 mL，分兩袋，每袋約150 mL,1劑/d，2次/d，服用前以熱水浸泡，早晚餐后30 min溫服。

1.3療效評定標準 觀察兩組術前、術后第1周、1個月VAS評分及ODI評分，術前、術后第1天、1周血液中CRP、IL-6指標的變化，評估椎間盤方的臨床療效。

2 結 果

2.1兩組治療前后患者VAS及ODI評分比較 椎間盤方組患者術后1周VAS評分及ODI評分的改善優于對照組(P<0.05)，CRP、IL-6指標也較對照組顯著降低(P<0.05)；術后1個月兩組的VAS評分及ODI評分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組術后1周、1個月VAS評分及ODI評分均較術前明顯改善(P<0.05)，見表1、2。

表1 兩組治療前后患者VAS及ODI 評分比較

注：同期與對照組相比*P<0.05，同組與術前相比#P<0.05。

表2 兩組治療前后患者血液CRP，IL-6濃度變化比較

注：同期與對照組相比*P<0.05。

3 討 論

目前對于腰椎間盤突出癥患者80%～90%[3]可經非手術保守療法得到緩解甚至痊愈。但對部分非手術治療無效的腰椎間盤突出癥患者來說，手術尤其是Mis-TLIF術能快速安全有效的緩解癥狀[2]。手術創傷帶來的術后肌肉源性腰痛主要原因為神經和肌肉的損傷。

腰椎手術后，椎骨及其附屬組織受損，血溢脈外，離經之血阻滯氣機，淤阻經絡，氣行不利，瘀久化熱,故而腰椎術后腰痛屬“頑痹”范疇[4]。而Mis-TLIF術后腰痛從臨床癥狀來說，癥多屬氣滯血瘀型,正虛邪實，治宜活血化瘀、行氣通絡、止痛及扶正與祛邪兼顧，既應祛散風寒濕邪，又當補益肝腎氣血，活血化瘀[5]。方中杜仲、巴戟天、淫羊藿為君，辛苦微溫，補益肝腎。臣以薏苡仁健脾利水滲透濕，除濕濁之痹，路路通、桑枝祛風濕，舒筋絡而利關節；蜈蚣、土鱉蟲性溫，擅治頑疾，可搜風通絡止痛，攻毒散結；丹皮、地骨皮兩者合用，活血涼血化瘀；兩面針、王不留行活血化瘀，行氣止痛，祛風通絡，擅治風濕痹痛。佐以寬筋藤舒筋活絡，熟附子溫里散寒止痛，獨活善治伏風，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪。君臣相伍，共祛風寒濕邪。

本文結果顯示，椎間盤方組患者術后1周VAS評分及ODI評分的改善優于對照組,表明椎間盤方在Mis-TLIF術后早期緩解疼痛、改善功能要優于單純使用西藥治療的患者，有利于患者早期康復；CRP、IL-6指標也較對照組顯著降低,表明椎間盤方在Mis-TLIF術后早期還能有效抑制減少炎性因子的釋放，降低體內炎性因子水平，防治感染等并發癥的發生。

綜上所述，椎間盤方對Mis-TLIF術后患者早期快速康復起到良好療效，早期能有效降低體內炎性因子水平，防治感染等并發癥的發生，提高手術效果，在臨床中值得應用。