61例椎動(dòng)脈型頸椎病患者應(yīng)用中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療的臨床效果評(píng)估

張萬鈞 李建國

(陜西省榆林神木市醫(yī)院，陜西 榆林 719300)

椎動(dòng)脈型頸椎病為臨床常見病，發(fā)病后患者多可見頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)患者正常生活的影響極大[1-2]。本文探討椎動(dòng)脈型頸椎病患者應(yīng)用中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年6月至2019年6月收治的61例椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均經(jīng)頸椎X線檢查確診；(3)患者知情同意；(4)患者凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除伴有精神疾病或意識(shí)障礙不能配合研究者；(2)排除合并有嚴(yán)重心血管疾病者；(3)排除伴有頸椎腫瘤、脫位及骨折者。按照治療方式的不同將其分為兩組，觀察組31例，男18例，女13例；年齡27～58歲，平均(41.9±5.0)歲；病程12～32個(gè)月，平均(18.9±3.0)個(gè)月；對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡25～55歲，平均(40.8±5.4)歲；病程10～30個(gè)月，平均(19.4±3.3)個(gè)月；兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組行單純中醫(yī)針灸治療，區(qū)穴：主穴取風(fēng)池穴、足三里穴、風(fēng)府穴、頸夾脊穴、太沖穴、三陰交穴、太溪穴等；配穴取印堂穴、大椎穴、太陽穴、合谷穴等。操作方法：每次取5個(gè)穴位，1 d/次；其中足三里穴、三陰交穴、太溪穴等一補(bǔ)法治療，其他穴位以中等刺激及強(qiáng)刺激處理；鳳池穴在對(duì)側(cè)眼睛方向斜刺0.5寸，以出現(xiàn)酸脹感為宜；風(fēng)府穴自下頜方向緩慢刺入0.5寸，以局部出現(xiàn)脹感為度；頸夾脊穴于椎體方向斜刺0.5寸；1 d/次，30 min/次；連續(xù)治療3周。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合進(jìn)行推拿手法治療。(1)放松手法；指導(dǎo)患者放松身體，予以患者頸部推揉處理，3～5 min/次，并緩叩患者肩背部，左右各30次；然后自患者耳屏前向鎖骨近端推拿，之后沿胸鎖乳突肌向耳后提拉，2～3 min/次。(2)治療性手法。以一指禪方式推患者頸項(xiàng)部，5 min/次；然后給予患者彈撥項(xiàng)韌帶、雙滾肩背、提拿頸肩等治療，各項(xiàng)操作時(shí)間分別為1 min、5 min、1 min；同時(shí)予以患者搖頸板肩左右各1次；對(duì)于嚴(yán)重的部位行理筋、點(diǎn)按、彈捏等處理；連續(xù)治療3周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果，治愈：治療后癥狀均消失，頸椎功能恢復(fù)，對(duì)正常生活無影響；顯效：癥狀顯著改善，頸椎功能有所好轉(zhuǎn)，對(duì)正常生活無明顯影響；無效：癥狀無改善，時(shí)常可見眩暈癥狀，影響正常生活[4]。比較兩組治療前后眩暈、頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛等癥狀評(píng)分變化情況，各癥狀按照從無到嚴(yán)重均記錄為0～6分，分值越高癥狀越嚴(yán)重[5]；比較兩組患者椎基底動(dòng)脈血流速度變化情況，包括右椎動(dòng)脈(RVA)、左椎動(dòng)脈(LVA)、基底動(dòng)脈(BA)等；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組治愈12例(38.7%)，有效17例(54.8%)，無效2例(6.5%)，總有效率93.6%；對(duì)照組治愈7例(23.3%)，有效13例(43.3%)，無效10例(33.3%)，總有效率66.7%%。兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.97，P<0.05)。

2.2兩組患者各癥狀評(píng)分變化情況比較 治療前，組間對(duì)比眩暈、頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛等癥狀評(píng)分均無較多差異(P>0.05)，治療后觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各癥狀評(píng)分變化情況比較分]

注：治療后，兩組比較，*P<0.05。

2.3兩組椎基底動(dòng)脈血流速度比較 經(jīng)治療后，觀察組患者RVA、LVA、BA血流速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組椎基底動(dòng)脈血流速度比較

注：治療后，兩組比較，*P<0.05。

2.4兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組中2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中血壓升高1例，心悸1例，發(fā)生率為6.5%；對(duì)照組7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心2例，血壓升高3例，心悸2例，發(fā)生率為26.7%。觀察組組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.55，P=0.033)。

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病則為臨床上發(fā)生率較高的一種頸椎類疾病，其多是因各種機(jī)械性或動(dòng)力性因素導(dǎo)致主動(dòng)脈受到壓迫或刺激，從而造成血管曲折、狹窄，進(jìn)而造成椎—基底動(dòng)脈供血不全所致[6-7]。發(fā)病后患者多可見成都不同的眩暈、惡心、頭頸部疼痛、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀，對(duì)患者正常工作及生活的影響極大，及時(shí)開展治療非常必要[8]。臨床上治療主動(dòng)脈頸椎病的方式多以手術(shù)為主，但手術(shù)本身具有較大的創(chuàng)傷性，不僅會(huì)給患者造成較大痛苦，同時(shí)還可能會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)。隨著研究的深入，臨床上逐漸將中醫(yī)治療應(yīng)用于該病的治療中[9]。中醫(yī)上認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生多是因頸椎椎間盤退變、上關(guān)節(jié)突增生肥大、骨質(zhì)增生等對(duì)椎動(dòng)脈造成壓迫，致使病患腦部供血不足、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)所致。而中醫(yī)針灸治療則可通過針刺相關(guān)穴位的方式對(duì)病痛部位產(chǎn)生直接刺激，從而可達(dá)到疏通患者穴位、促進(jìn)血管擴(kuò)張、改善血液循環(huán)狀態(tài)、增加腦流量的效果；進(jìn)而可達(dá)到改善腦組織缺氧缺血癥狀，減輕因腦組織缺氧缺血所引發(fā)的各種不良反應(yīng)，緩解患者頭痛、眩暈等癥狀[10-11]。而推拿手法治療則可通過多種手法的干預(yù)達(dá)到放松患者頸部及頭部神經(jīng)的效果；同時(shí)予以患者點(diǎn)按、推拿等治療還可調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能，促進(jìn)患者頸部癥狀改善、加速頭頸部血液循環(huán)，進(jìn)而可達(dá)到改善患者臨床癥狀的效果[12]。

本次研究結(jié)果顯示治療后觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，RVA、LVA、BA血流速度及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；提示將其與中醫(yī)針灸聯(lián)合應(yīng)用于主動(dòng)脈型頸椎病患者的治療中可發(fā)揮協(xié)同功效，進(jìn)一步改善患者病情。

綜上所述，予以椎動(dòng)脈頸椎病患者中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療效果理想，可在臨床上推廣應(yīng)用。