結(jié)扎子宮動脈術(shù)預(yù)防對高危妊娠患者分娩后出血的影響研究

趙小麗 寧紅俠 蔡銀娟

(岐山縣醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 寶雞 722400 )

高危妊娠是指妊娠階段存在可能導(dǎo)致母兒健康及生命風(fēng)險狀況的危險因一種妊娠狀態(tài)。在我國，產(chǎn)婦死亡的首因為產(chǎn)后出血[1]。宮腔球囊填塞術(shù)是治療分娩后出血的常規(guī)措施，近年來，子宮動脈結(jié)扎術(shù)在分娩后出血治療中開始應(yīng)用，并獲得較好的臨床療效。本方案采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合宮腔球囊填塞術(shù)預(yù)防高危妊娠患者產(chǎn)后出血，觀察其臨床療效及安全性，以期為高危妊娠分娩后出血產(chǎn)婦的治療方案選擇提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年12月在我醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的高危妊娠患者60例作為研究對象。納入患者均為分娩過程中出血并經(jīng)藥物治療需要預(yù)防再次出血而行手術(shù)治療者。按照入組順序?qū)颊哌M行編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組。對照組年齡23～41歲，平均年齡(31.72±7.53)歲。高危妊娠因素構(gòu)成：患者年齡>35歲5例，有習(xí)慣性流產(chǎn)史者2例，有早產(chǎn)史者2例，有死產(chǎn)史者1例，有出生缺陷史者1例，孕期有前置胎盤者6例，胎盤早剝者2例，羊水障礙者4例，巨大胎兒2例，妊娠高血壓綜合征1例，患者妊娠合并癥者4例；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；分娩孕周(37.53±3.52)周，陰道產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)22例。觀察組年齡23～42歲，平均年齡(31.75±7.54)歲。高危妊娠因素構(gòu)成：患者年齡>35歲6例，有習(xí)慣性流產(chǎn)史者1例，有早產(chǎn)史者2例，有死產(chǎn)史者1例，有出生缺陷史者1例，孕期有前置胎盤者5例，胎盤早剝者3例，羊水障礙者4例，巨大胎兒2例，妊娠高血壓綜合征1例，患者妊娠合并癥者4例；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；分娩孕周(37.51±3.54)周。陰道產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)23例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)所有患者均具備至少一種高危妊娠因素；(2)患者分娩后即出現(xiàn)宮縮乏力，并出現(xiàn)陰道出血；(3)均為子宮收縮乏力型出血；(4)產(chǎn)后有生育需求；(5)產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)其它因素如軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙導(dǎo)致的分娩后出血；(2)臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者出現(xiàn)宮縮乏力，并出現(xiàn)出血癥狀后，即行藥物恢復(fù)宮縮。患者采用止血措施仍然無法止血者，應(yīng)及時對子宮進行切除，避免子宮出血給患者生命安全帶來隱患。

1.2.1對照組宮腔球囊填塞止血術(shù)：剖宮產(chǎn)縫合子宮后，經(jīng)孕婦陰道將Bakri球囊經(jīng)陰道推入宮腔內(nèi)，確保球囊完全通過子宮頸管和宮頸內(nèi)口后，助理醫(yī)師將500 mL左右的生理鹽水經(jīng)注液管注入至球囊腔內(nèi)，宮腔底部連接引流袋，至子宮宮腔引流液清涼無紅色，陰道也無滲血、子宮顏色逐漸恢復(fù)正常則慢慢放出球囊內(nèi)的液體，至取出球囊。術(shù)后進行常規(guī)治療。

1.2.2觀察組子宮動脈結(jié)扎術(shù)+宮腔球囊填塞止血術(shù):剖宮產(chǎn)術(shù)中打開子宮膀胱腹膜反折，將膀胱向下推移，使子宮下段得以充分暴露，術(shù)者于子宮左側(cè)的峽部觸摸子宮動脈，采用1#可吸收縫線從子宮動脈上行支內(nèi)側(cè)的前部穿過子宮肌層，注意不能穿透子宮內(nèi)膜，再沿著子宮動、靜脈叢最外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)穿過、打結(jié)、結(jié)扎子宮動脈上行支，同法結(jié)扎對側(cè)子宮動脈上行支。結(jié)扎完畢后，縫合子宮，再行宮腔球囊填塞術(shù)，具體操作及要求同對照組。

1.3觀察指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后2 h、12 h及24 h不同階段出血量，根據(jù)患者術(shù)后24 h出血量判斷患者是否為分娩后出血：陰道產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>500 mL，剖宮產(chǎn)后24 h出血量>1 000 mL者判為分娩后出血。統(tǒng)計兩組患者止血耗時、子宮切除率、并發(fā)癥情況并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者產(chǎn)后不同階段出血量比較 觀察組患者產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后不同階段出血量比較

2.2兩組患者止血耗時與子宮切除率比較觀察組患者止血耗時和子宮切除率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血耗時與子宮切除率比較

2.3兩組患者并發(fā)癥率比較 對照組發(fā)生宮腔粘連1例(3.33%)，產(chǎn)褥感染2例(6.67%)，切口感染1例(3.33%)，子宮缺血壞死1例(3.33%)，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%；觀察組發(fā)生宮腔粘連1例(3.33%)，產(chǎn)褥感染0例，切口感染1例(3.33%)，子宮缺血壞死0例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.893,P<0.05)。

3 討 論

分娩后出血使高危妊娠患者較為常見的并發(fā)癥，根據(jù)患者出血速度、出血量、出血階段的不同，對產(chǎn)婦和胎兒的危險性也不同。其基本處理的基本原則為加強宮縮[3]。

宮腔填塞作為一種壓迫止血法，其對出血點的血管等進行壓迫，組織血液流通而達(dá)到止血的目的。此手術(shù)的要點在于填塞時要將宮腔填滿，不留空隙，才能達(dá)到有效止血的目的。故而宮腔球囊填塞術(shù)往往難以達(dá)到完全止血的效果。臨床嘗試結(jié)合其它止血方式止血以期達(dá)到快速、完全止血的目的。結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈術(shù)也是臨床較為常用的子宮止血術(shù)[4]。妊娠時母體血液中的90%的子宮血流通過子宮動脈，對子宮動脈進行結(jié)扎，可達(dá)到有效控制子宮出血的效果[5-6]。對于上述方法都不能控制子宮出血時，切除子宮就成為控制子宮出血最為有效的手段。但對于有生育需求的產(chǎn)婦來說，這種手術(shù)方式并不適合[7]。

本文結(jié)果顯示，較之于單純的宮腔球囊填塞術(shù)，實施子宮動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合宮腔球囊填塞術(shù)在降低產(chǎn)婦不同階段內(nèi)出血量、分娩后出血率的發(fā)生及縮短止血時間方面均更有優(yōu)勢。且產(chǎn)婦并發(fā)癥率明顯低于單純宮腔球囊填塞術(shù)。子宮動脈結(jié)扎后子宮血液流速及血流量迅速降低，子宮收縮得到有效恢復(fù)，子宮血竇得以關(guān)閉，有效建立側(cè)支循環(huán)，局部形成血栓而止血[8-9]。同時，子宮動脈結(jié)扎后膀胱腹膜反折得以充分翻開，利于降低膀胱輸尿管損傷率和出血性休克率。且高手術(shù)操作簡單，減輕對宮頸的撕裂，達(dá)到快速止血的目的[10]。

綜上所述，結(jié)扎子宮動脈術(shù)可有效降低高危妊娠患者分娩后出血量，縮短止血時間，降低子宮切除率及并發(fā)癥率，有效促進高危妊娠患者分娩后出血的病情控制，具有較高的臨床價值。