妊娠特異性β1糖蛋白及臍動脈血流S/D值在妊娠晚期胎兒—胎盤監測中的價值

冉國慶 吳久萍 周媛媛

(1.平利縣婦幼保健院婦產科，陜西 安康 725500；2.安康市中心醫院婦產科，陜西 安康 725000；3.平利縣中醫醫院婦產科，陜西 安康 725500)

胎盤是婦女妊娠期特有的生理結構，其連接母體與胎兒，承擔著母兒間物質、氣體交換功能，對胎兒的生長發育起著關鍵的作用[1]。同時胎盤還是一種分泌氣管，能合成多種激素、酶和細胞因子，維持孕婦的激素系統平衡，確保正常妊娠。本方案對妊娠晚期不同妊娠狀況(以胎兒—胎盤功能狀況為主要分組指標)的孕婦血清妊娠特異性β1糖蛋白(SP1)及臍動脈血流速度收縮末期峰值/舒張末期峰值(S/D值)進行測量，分析其是否能反應出不同胎盤—胎兒狀況的差異，并比較不同胎盤—胎兒狀況妊娠的母兒妊娠結局，探索SPA及S/D值與妊娠結局間的關系，以期為晚期妊娠孕婦胎兒—胎盤狀況及妊娠結局預測提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2019年1月在我院分娩的晚期妊娠孕婦203例作為研究對象。根據孕婦妊娠晚期并發癥情況分為妊娠期無并發癥設為對照組(72例)，平均年齡(27.45±4.68)歲，孕次(1.05±0.21)次，初產婦52例，經產婦20例，孕周(33.58±4.74)周；糖尿病妊娠組(23例)，平均年齡(27.32±4.63)歲，孕次(1.02±0.20)次，初產婦16例，經產婦7例，孕周(33.54±4.72)周；宮內發育遲緩組(28例)，平均年齡(27.29±4.61)歲，孕次(1.01±0.18)次，初產婦20例，經產婦8例，孕周(33.61±4.72)周；子癇前期組(35例)，年齡(27.33±4.62)歲，孕次(1.06±0.18)次，初產婦24例，經產婦11例，孕周(33.45±4.72)周；羊水異常組(例45例)，平均年齡(27.37±4.63)歲，孕次(1.06±0.18)次，初產婦31例，經產婦14例，孕周(33.51±4.68)周。納入標準[2]：(1)所有孕婦妊娠周期28～37周；(2)具有正常認知功能，能配合各項檢查；(3)均于本院分娩；(4)臨床資料收集完整；(5)孕婦及家屬均知情同意。排除標準[2]：(1)合并2種及以上妊娠合并癥者；(2)合并其它妊娠高危因素，影響妊娠結局與本方案指標間的相關性判斷者；(3)所收集資料不符合本研究方案者。五組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有孕婦均于孕28周后開始進行血清SP1及超聲臍動脈S/D值監測，觀察并記錄所有入組母兒妊娠結局。(1)孕婦血清SP1檢測：孕婦均于分娩前1 d抽取孕婦空腹靜脈血2 mL于抗凝采樣管中，靜置20～30 min后離心，得上層清液進行檢測，采用酶聯免疫法(ELISA)檢測所有孕婦血清中的SP1水平。試劑盒購自深圳晶美生物制劑公司，嚴格按照試劑盒及酶標儀、洗板機設備操作規程檢測。(2)臍動脈S/D值檢查：入組孕婦均于分娩前1 d行彩色多普勒超聲診斷儀低臍動脈進行臍動脈S/D值檢測。常規檢測胎兒情況，常規檢查胎盤，對臍動脈進行掃描，選擇靠近胎盤位置測量臍動脈S/D值，獲得最大頻譜，待獲得穩定圖像后，凍結圖像，系統自帶程序計算S/D，反復測量3次，取最小值進行報告。

1.3觀察指標 比較五組母兒妊娠結局，分組統計五組孕婦產前SP1水平及臍帶S/D值。孕婦不良妊娠結局：難產、胎盤早剝、胎膜早破、大出血等。胎兒不良妊娠結局：早產、低出生體質量、宮內窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒畸形等。

1.4統計學方法 采用SPSS19.3軟件處理數據，計量資料行方差檢驗，計數資料行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1不同妊娠狀況孕婦妊娠晚期血清SP1水平及臍動脈S/D值比較 妊娠晚期子癇前期組、宮內發育遲緩組孕婦血清SP1水平明顯低于對照組、糖尿病妊娠組、羊水異常組孕婦(P<0.05)，妊娠晚期子癇前期組、糖尿病妊娠組、宮內發育遲緩組及糖尿病妊娠組孕婦臍帶血S/D值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 不同妊娠狀況孕婦妊娠晚期血清SP1水平及臍動脈S/D值比較

注：與照組比較，aP<0.05，與糖尿病妊娠組比較，bP<0.05，與宮內發育遲緩組比較，cP<0.05，與子癇前期組比較，dP<0.05，與羊水異常組比較，eP<0.05。

2.2不同妊娠狀況孕婦妊娠不良結局率比較 妊娠晚期子癇前期組、宮內發育遲緩組、糖尿病妊娠組、羊水異常組孕婦妊娠結局不良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 不同妊娠狀況孕婦妊娠不良結局率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3不同妊娠狀況胎兒妊娠不良結局率比較 妊娠晚期子癇前期組、宮內發育遲緩組、糖尿病妊娠組、羊水異常組胎兒妊娠結局不良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 不同妊娠狀況胎兒妊娠不良結局率比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

目前評價胎盤功能較為常用的指標有血管化指數，血流指數，血管化血流指數與臍動脈收縮期峰值/舒張末期血流速度 (S/D值)等[3]。S/D值是反應臍動脈血流阻力的一個關鍵指標，隨著孕周的增加，胎盤成熟度增加，胎盤阻力隨之降低，促進了臍動脈舒張血流的增加，S/D之也隨之下降[4]。若S/D值出現異常增加，則說明舒張期臍動脈血流出現下降。導致母兒之間的血流量減少，物質交換和氣體交換效率下降，可能導致胎兒宮內缺氧，缺血等情況，影響胎兒正常發育及娩出前的成熟度，影響妊娠結局[5-6]。本文中，具有與胎盤功能相關指標如羊水、血壓、糖尿病、宮內發育遲緩異常的孕婦其臍動脈S/D值明顯高于正常健康孕婦，說明上述妊娠異常狀況的孕婦臍動脈血流出現了問題，母兒之間的物質交換受到了影響，使得胎兒生長發育異常的風險增加，嚴重者母兒之間的物質交換停止，則發生胎死宮內的惡性妊娠事件。說明臍動脈S/D值反應了妊娠期胎盤的功能狀況，阻力指數越大，則胎盤功能喪失越嚴重，母兒間的正常物質交流受阻[7-8]。本方案結果顯示，臍動脈S/D值越大，胎兒發生不良妊娠結局的幾率越大。

妊娠特異性β1糖蛋白(SP1)是妊娠期特有的一種生理分泌物，由胎盤合體滋養層細胞合成、分泌進入孕婦血液系統，調節孕婦內分泌功能和性激素表達[9-10]。在不同妊娠階段SP1的水平呈現規律的變化。妊娠初期隨著孕周的增加SP1呈上升趨勢，在妊娠38周時達到最高峰，在隨之下降，分娩后達到最低值[11]。其變化規律與胎盤功能的變化規律一致。故孕婦血清中SP1水平可在一定程度上反應胎盤的功能，預測胎兒在體內的發育情況[12]。本方案結果顯示，妊娠晚期子癇前期組、宮內發育遲緩組孕婦血清SP1水平明顯低于對照組、糖尿病妊娠組、羊水異常組孕婦。說明SP1對能反應妊娠晚期胎盤的功能狀況，在分娩前，孕婦血清中SP1越低則胎盤功能越差。

綜上所述，妊娠晚期孕婦血清SP1水平及臍動脈S/D值與胎兒—胎盤功能密切相關，加強妊娠晚臍動脈期孕婦血清SP1和臍動脈血流超聲S/D值監測，能在一定程度反應胎兒—胎盤狀況，對妊娠結局有一定的預測價值。