YAG激光治療繼發性白內障臨床療效觀察

張建 方天敏 關小東

(陜西省銅川市人民醫院眼科，陜西 銅川 727000)

繼發性白內障是白內障囊外摘除術和白內障超聲乳化術后最常見的術后并發癥之一，由殘留柱狀上皮細胞增殖和遷移引起，會造成視力和對比敏感度下降，且會引起眩光和單眼復視，目前發病率為2.5%～50%[1]。YAG激光是目前治療該疾病最常見方法，其主要應用于眼前體治療，如虹膜造孔，晶狀體后囊切開等[2]。本次研究采用YAG激光治療后法性白內障取得較好結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院眼科治療的繼發性白內障90例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各45例。對照組男29例，女16例；平均年齡(64.65±4.12)歲；平均病程(1.23±0.24)年；后囊膜混濁程度：Ⅰ級33例、Ⅱ級12例。觀察組男30例，女15例；平均年齡(64.61±4.09)歲；平均病程(1.21±0.23)年；后囊膜混濁程度：Ⅰ級35例、Ⅱ級10例。納入標準[3-4]：符合后發性白內障診斷標準；后囊膜完整，非眼外傷所致的后發性白內障；患者知情同意。排除標準[3-4]：角膜病變者；青光眼、葡萄膜炎、視網膜脫離；黃斑囊樣水腫等；依從性差，不遵醫囑治療者。剔除標準[3-4]：中斷治療者；治療過程中出現嚴重不良反應者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼(杭州國光藥業有限公司生產，國藥準字H20073641，規格5 mL)治療，1～2滴/次，每次4次，連續治療1周。觀察組則予YAG激光治療，先進行眼科常規檢查，最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈、后囊膜混濁程度和人工晶體關系，晶底關系等，術前用托吡卡胺滴眼液擴瞳，采用德國ZELSS公司提供的YAG激光儀，采用單脈沖激光后囊膜環形切開，波長為1 064 nm，單脈沖射擊能量為1.8～2.5 mJ，根據后囊膜混濁程度調節射擊能量和次數，根據晶狀體位置和瞳孔位置大小進行囊膜切開范圍。

1.3觀察指標[5-6]觀察兩組治療前、治療后在最佳視力矯正(BCVA)、屈光度、眼壓(IOP)、黃斑厚度(MT)變化并比較。采用自動驗光儀檢測屈光度和視力，采用壓平眼壓計測量IOP，采用頻閾光相干斷層掃描檢查MT；觀察兩組治療前、治療后角膜內皮細胞指標細胞密度、六角形細胞比例、變異系數變化并比較，采用非接觸式角膜內皮細胞顯微鏡進行檢測，儀器由上海仁濟生物科技有限公司提供；觀察兩組治療前、治療后在炎癥細胞因子白細胞介素-4(IL-4)、IL-10變化并比較。

2 結 果

2.1兩組視力指標比較 兩組治療前BCVA、屈光度、眼壓IOP、MT比較無顯著差異性(P>0.05)，治療后觀察組BCVA較治療前均顯著下降，屈光度、MT較治療前均顯著升高，且觀察組優于對照組(P<0.05)，而在IOP上兩組治療后比較差異不顯著(P>0.05)，對照組MT治療前后比較差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組視力指標比較

2.2兩組角膜內皮細胞指標比較 兩組治療前細胞密度、六角形細胞比例、變異系數比較無顯著差異性(P>0.05)，治療后細胞密度、六角形細胞比例較治療前均顯著下降，變異系數較治療前均顯著升高(P<0.05)，但治療后兩組間比較差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組角膜內皮細胞指標比較

2.3兩組IL-4、IL-10比較 兩組治療前IL-4、IL-10比較無顯著差異性(P>0.05)，治療后IL-4、IL-10較治療前均顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組IL-4、IL-10比較

3 討 論

YAG激光是一種紅外光，一旦作用于人體靶組織上就會形成電離效應，產生等離子體，而等離子體在膨脹時候會出現震蕩沖擊波，發揮切割人體靶組織作用。繼發性白內障形成原因是因遺傳、局部營養性物質缺乏、免疫和代謝功能異常等因素作用下造成的眼部晶體組織結構基礎性代謝產生生理性紊亂引起，引起患者晶狀體結構因蛋白質變性而造成的渾濁變化[7]，正常光線因晶狀體渾濁造成光線無法投射至視網膜組織結構上。也有報道[8]稱該疾病形成是殘留在赤道的囊膜晶狀體上皮細胞增生，并向后囊膜中心移行生長，同時合并分泌多種膠原使后囊纖維化、皺縮等。報道[9]稱，白內障術后殘余晶狀體上皮細胞和相關組織結構發生增殖、遷移變化和纖維性病理改變，這些是引起繼發性白內障的主要原因。研究[10]認為，繼發性白內障晶狀體囊內結構和殘留晶狀體上皮細胞在囊袋結構表面形成增生性病理變化，再次囊結構向術中安放的晶狀體視覺感知區表面位置加深。

角膜內皮由單層內皮細胞等組成，發揮角膜—房水屏障等作用，可主動將水分泵出，對角膜相對脫水狀態有良好維持性[11-12]。本文結果顯示，治療后細胞密度、六角形細胞比例較治療前均顯著下降，變異系數較治療前均顯著升高，這說明YAG激光能顯著改善患者角膜細胞內皮功能。

有報道[13-14]指出，眼部處于炎癥狀態能誘發淚滴分泌出炎性物質，這些物質會造成視網膜渾濁，而YAG激光治療后或造成電離效應，抑制炎癥物質釋放，故臨床癥狀顯著得到改善。本文結果顯示，BCVA較治療前均顯著下降，屈光度、MT較治療前均顯著升高，而IOP則顯著改變，這說明該方法安全性高，能改善視力，但對眼壓無顯著影響性，故患者接受程度高。

本文結果還顯示，激光治療過程中盡可能采用單脈沖激光，且射擊距離需遠離虹膜，避免損傷虹膜，對后機化膜要分次切割，防止切割碎片進入玻璃體中，造成眼內渾濁，增加患者恐慌心理。另外激光能量要從小到大，以患者能耐受為準，以能保證有效切口囊膜和保持玻璃體前膜完整性為準[15]。另外術前要詳細檢查，充分散瞳，記住散瞳前視軸通過后囊膜為主，術中仔細瞄準，使瞄準點焦點后爆破。