三種不同儀器測量白內(nèi)障及近視眼患者術前角膜曲率、中央前房深度的比較

鮑慶東 田祥 劉太祥 羅鑫 李德志

(遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院眼科，貴州 遵義 563000)

準確的眼前節(jié)參數(shù)對于白內(nèi)障及近視眼患者術后視力的提高以及視覺質(zhì)量的改善至關重要[1-3]，近年來，基于掃頻光相干斷層掃描(SS-OCT)技術的IOL Master 700已廣泛應用于臨床，與傳統(tǒng)IOLMaster500測得的眼軸長度(AL)相比，具有高度相關性及良好的一致性，對嚴重混濁白內(nèi)障AL的檢出率更高[4]，同時IOL Master 700通過觀察視網(wǎng)膜黃斑區(qū)OCT圖像確認固視狀態(tài)，從而客觀判斷生物測量的準確性[5]。但在測量角膜曲率及中央前房深度方面，與IOLMaster500、Pentacam HR的比較研究報道不多。因此，我們擬通過 對IOL Master 700、IOL Master 500及 Pentacam HR 所測得的角膜曲率及中央前房深度進行比較，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月在我院眼科中心行近視眼及白內(nèi)障手術的患者99例180只眼，年齡18～86歲，平均年齡(34.91±7.843)歲。排除標準：(1)長期配戴角膜接觸鏡或行近視矯正手術的患者;(2)有角膜炎、翼狀胬肉、角膜外傷、角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、圓錐角膜、干眼等眼表疾病的患者;(3)青光眼、斜視、葡萄膜炎等疾病的患者。

1.2儀器與方法 每位患者術前均使用IOL Master 700(Zeiss公司，德國)、IOL Master 500(Zeiss公司，德國)和Pentacam HR(OCULUS公司, 德國)三種儀器測量角膜曲率(K1、K2)及中央前房深度(ACD)，每種儀器均測量3次，取平均值。測量前多次眨眼以排除淚膜影響，每種儀器分別由同一技術熟練者操作，相互之間不知道結果。

2 結 果

2.1角膜曲率的差異性與相關性分析 在測量K1與K2時，三種儀器的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三種儀器測量的角膜曲率、中央前房深度及三者間的比較

經(jīng)Pearson相關分析，其結果顯示:三種儀器測得的K1、K2相關性較高(r=0.750～0.988，P<0.001)，見表2。

2.2角膜曲率的一致性分析 在K1方面，三種儀器兩兩之間比較，95%LoA分別為：-0.32～0.38、 -0.36～0.51、-0.38～0.47。在可信區(qū)間外的分別占：5.85%(11/188)、4.78%(9/188)、3.72%(7/188)，差值的均數(shù)分別為：0.03、0.08、0.04，見圖1。在K2方面，三種儀器兩兩之間比較，95%LoA 分別為：-0.48～0.34、-0.36～0.55、-0.35～0.69。在可信區(qū)間外的分別占：5.31%(12/188)、4.26%(8/188)、3.19%(6/188)，差值的均數(shù)分別為：-0.07、0.10、0.17，見圖2。

表2 三種不同儀器測量的角膜曲率、中央前房深度相關性分析

圖1 IOL Master 700、IOL Master 500 和 Pentacam HR三者間的 K1兩兩之間的一致性分析

圖2 IOL Master 700、IOL Master 500 和 Pentacam HR三者間的 K2兩兩之間的一致性分析

2.3中央前房深度的差異性與一致性 在測量中央前房深度時，三種儀器的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。經(jīng)Pearson 相關分析，其結果顯示：三種儀器測得的中央前房深度相關性較高(r=0.927～0.977，P<0. 001)，見表2。

2.4中央前房深度的一致性分析 三種儀器兩兩之間比較，95%LoA分別為：-0.24～0.19、-0.19～0.04、-0.27～0.16。在可信區(qū)間外的分別占：7.45%(14/188)、4.26%(8/188)、5.85%(11/188)，差值的均數(shù)分別為：-0.02、-0.08、-0.05，見圖3。

圖3 IOL Master 700、IOL Master 500 和 Pentacam HR三者間的中央前房深度兩兩之間的一致性分析

3 討 論

目前，光學生物測量儀已經(jīng)成為眼前節(jié)參數(shù)測量和人工晶狀體計算的金標準[6]，近些年來出現(xiàn)的IOL Master 700、IOL Master 500及Pentacam HR在白內(nèi)障及近視眼手術術前檢查、診斷、手術設計和隨訪中起了重要作用。本研究主要比較 IOL Master 700、IOL Master 500及Pentacam HR測量白內(nèi)障及近視眼患者角膜曲率及中央前房深度的差異性和一致性。

在測量角膜曲率方面，IOL Master 700與IOL Master 500均利用了光學反射原理，通過測量角膜前表面的光點反射像之間的距離進一步計算出環(huán)形表面的角膜曲率，但兩者的測量范圍及固視確認方式不同：IOL Master 500測量范圍為1環(huán)，(直徑2.3 mm)6點，而IOLMaster 700測量范圍為3環(huán)(直徑1.5、2.5和3.5 mm)18點，這進一步提高了測量準確性和一致性[5];IOL Master 700通過觀察視網(wǎng)膜黃斑區(qū)OCT圖像確認固視狀態(tài)，采用了遠心光學技術保證測量位置不受操作時對焦準確性的影響[7]。Pentacam HR利用ScheimPflug成像原理進行眼前節(jié)斷層掃描，一次掃描可以拍攝25～50幀ScheimPflug的斷層掃描照片，每一幀圖片有500個真實角膜高度圖片，可以獲得全角膜前后表面地形圖，通過自身軟件分析得出角膜曲率。本研究發(fā)現(xiàn)三種儀器測量的角膜曲率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Pearson相關分析顯示相關性較高(r=0.750～0.988，P<0.001)。Bland-Altman一致性分析顯示三種儀器在測量K1、K2時95%LoA分別為：-0.32～0.38、-0.36～0.51、-0.38～0.47、-0.48～0.34、-0.36～0.55、-0.35～0.69。差值的均數(shù)分別為：0.03、0.08、0.04、-0.07、0.10、0.17，均接近差值為0的基準線，這種結果在臨床上可以接受，三種儀器測量的角膜曲率的一致性好，這與先前的研究[8-10]一致。

在測量中央前房深度方面，IOL Master 700利用了掃頻技術，通過發(fā)出波長為1 055 nm的激光實現(xiàn)了全眼軸長可視化測量；IOL Master 500利用光反射原理測量中央前房深度；Pentacam HR是通過自帶軟件分析眼前節(jié)的三維立體圖像得出中央前房深度。本研究中三種儀器測量的中央前房深度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Pearson相關分析顯示三者相關性較高(r=0.927～0.977，P<0. 001)。Bland-Altman一致性分析顯示：三種儀器兩兩之間比較，95%LoA分別為：-0.24～0.19、-0.19～0.04、-0.27～0.16。差值的均數(shù)分別為：-0.02、-0.08、-0.05，差值均非常接近差值為0的基準線,臨床意義小，三種儀器的一致性好，測量結果可以互換，這與Shajari M等[8]的研究結果一致。

綜上所述，在測量角膜曲率、中央前房深度時，三種儀器差異性較小，一致性較好，在臨床上可以互換。由于IOL Master 700進入臨床實踐較短，其在白內(nèi)障及近視眼手術等方面的應用還有待大樣本更深入、更廣泛地研究。