三種不同儀器測量白內障及近視眼患者術前角膜曲率、中央前房深度的比較

鮑慶東 田祥 劉太祥 羅鑫 李德志

(遵義醫科大學附屬醫院眼科，貴州 遵義 563000)

準確的眼前節參數對于白內障及近視眼患者術后視力的提高以及視覺質量的改善至關重要[1-3]，近年來，基于掃頻光相干斷層掃描(SS-OCT)技術的IOL Master 700已廣泛應用于臨床，與傳統IOLMaster500測得的眼軸長度(AL)相比，具有高度相關性及良好的一致性，對嚴重混濁白內障AL的檢出率更高[4]，同時IOL Master 700通過觀察視網膜黃斑區OCT圖像確認固視狀態，從而客觀判斷生物測量的準確性[5]。但在測量角膜曲率及中央前房深度方面，與IOLMaster500、Pentacam HR的比較研究報道不多。因此，我們擬通過 對IOL Master 700、IOL Master 500及 Pentacam HR 所測得的角膜曲率及中央前房深度進行比較，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月在我院眼科中心行近視眼及白內障手術的患者99例180只眼，年齡18～86歲，平均年齡(34.91±7.843)歲。排除標準：(1)長期配戴角膜接觸鏡或行近視矯正手術的患者;(2)有角膜炎、翼狀胬肉、角膜外傷、角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、圓錐角膜、干眼等眼表疾病的患者;(3)青光眼、斜視、葡萄膜炎等疾病的患者。

1.2儀器與方法 每位患者術前均使用IOL Master 700(Zeiss公司，德國)、IOL Master 500(Zeiss公司，德國)和Pentacam HR(OCULUS公司, 德國)三種儀器測量角膜曲率(K1、K2)及中央前房深度(ACD)，每種儀器均測量3次，取平均值。測量前多次眨眼以排除淚膜影響，每種儀器分別由同一技術熟練者操作，相互之間不知道結果。

2 結 果

2.1角膜曲率的差異性與相關性分析 在測量K1與K2時，三種儀器的差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三種儀器測量的角膜曲率、中央前房深度及三者間的比較

經Pearson相關分析，其結果顯示:三種儀器測得的K1、K2相關性較高(r=0.750～0.988，P<0.001)，見表2。

2.2角膜曲率的一致性分析 在K1方面，三種儀器兩兩之間比較，95%LoA分別為：-0.32～0.38、 -0.36～0.51、-0.38～0.47。在可信區間外的分別占：5.85%(11/188)、4.78%(9/188)、3.72%(7/188)，差值的均數分別為：0.03、0.08、0.04，見圖1。在K2方面，三種儀器兩兩之間比較，95%LoA 分別為：-0.48～0.34、-0.36～0.55、-0.35～0.69。在可信區間外的分別占：5.31%(12/188)、4.26%(8/188)、3.19%(6/188)，差值的均數分別為：-0.07、0.10、0.17，見圖2。

表2 三種不同儀器測量的角膜曲率、中央前房深度相關性分析

圖1 IOL Master 700、IOL Master 500 和 Pentacam HR三者間的 K1兩兩之間的一致性分析

圖2 IOL Master 700、IOL Master 500 和 Pentacam HR三者間的 K2兩兩之間的一致性分析

2.3中央前房深度的差異性與一致性 在測量中央前房深度時，三種儀器的差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。經Pearson 相關分析，其結果顯示：三種儀器測得的中央前房深度相關性較高(r=0.927～0.977，P<0. 001)，見表2。

2.4中央前房深度的一致性分析 三種儀器兩兩之間比較，95%LoA分別為：-0.24～0.19、-0.19～0.04、-0.27～0.16。在可信區間外的分別占：7.45%(14/188)、4.26%(8/188)、5.85%(11/188)，差值的均數分別為：-0.02、-0.08、-0.05，見圖3。

圖3 IOL Master 700、IOL Master 500 和 Pentacam HR三者間的中央前房深度兩兩之間的一致性分析

3 討 論

目前，光學生物測量儀已經成為眼前節參數測量和人工晶狀體計算的金標準[6]，近些年來出現的IOL Master 700、IOL Master 500及Pentacam HR在白內障及近視眼手術術前檢查、診斷、手術設計和隨訪中起了重要作用。本研究主要比較 IOL Master 700、IOL Master 500及Pentacam HR測量白內障及近視眼患者角膜曲率及中央前房深度的差異性和一致性。

在測量角膜曲率方面，IOL Master 700與IOL Master 500均利用了光學反射原理，通過測量角膜前表面的光點反射像之間的距離進一步計算出環形表面的角膜曲率，但兩者的測量范圍及固視確認方式不同：IOL Master 500測量范圍為1環，(直徑2.3 mm)6點，而IOLMaster 700測量范圍為3環(直徑1.5、2.5和3.5 mm)18點，這進一步提高了測量準確性和一致性[5];IOL Master 700通過觀察視網膜黃斑區OCT圖像確認固視狀態，采用了遠心光學技術保證測量位置不受操作時對焦準確性的影響[7]。Pentacam HR利用ScheimPflug成像原理進行眼前節斷層掃描，一次掃描可以拍攝25～50幀ScheimPflug的斷層掃描照片，每一幀圖片有500個真實角膜高度圖片，可以獲得全角膜前后表面地形圖，通過自身軟件分析得出角膜曲率。本研究發現三種儀器測量的角膜曲率差異無統計學意義(P>0.05)，Pearson相關分析顯示相關性較高(r=0.750～0.988，P<0.001)。Bland-Altman一致性分析顯示三種儀器在測量K1、K2時95%LoA分別為：-0.32～0.38、-0.36～0.51、-0.38～0.47、-0.48～0.34、-0.36～0.55、-0.35～0.69。差值的均數分別為：0.03、0.08、0.04、-0.07、0.10、0.17，均接近差值為0的基準線，這種結果在臨床上可以接受，三種儀器測量的角膜曲率的一致性好，這與先前的研究[8-10]一致。

在測量中央前房深度方面，IOL Master 700利用了掃頻技術，通過發出波長為1 055 nm的激光實現了全眼軸長可視化測量；IOL Master 500利用光反射原理測量中央前房深度；Pentacam HR是通過自帶軟件分析眼前節的三維立體圖像得出中央前房深度。本研究中三種儀器測量的中央前房深度差異無統計學意義(P>0.05)。Pearson相關分析顯示三者相關性較高(r=0.927～0.977，P<0. 001)。Bland-Altman一致性分析顯示：三種儀器兩兩之間比較，95%LoA分別為：-0.24～0.19、-0.19～0.04、-0.27～0.16。差值的均數分別為：-0.02、-0.08、-0.05，差值均非常接近差值為0的基準線,臨床意義小，三種儀器的一致性好，測量結果可以互換，這與Shajari M等[8]的研究結果一致。

綜上所述，在測量角膜曲率、中央前房深度時，三種儀器差異性較小，一致性較好，在臨床上可以互換。由于IOL Master 700進入臨床實踐較短，其在白內障及近視眼手術等方面的應用還有待大樣本更深入、更廣泛地研究。