CT、MRI檢測早期腔隙性腦梗死的價值研究

劉濤 劉順帆 崔華

(1.陜西省友誼醫院影像科，陜西 西安 710068；2.西安市第九醫院介入放射科，陜西 西安 710054)

腦梗死(CI)即缺血性腦卒中，根據梗死的原因可分為腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。早期腔隙性腦梗死(LI)屬于缺血性腦卒中疾病中癥狀較輕的類型，大多數患者無明顯的臨床癥狀，部分呈漸進性或亞急性起病[1]。疾病的確診大多數是行顱腦影像學檢查時發現病灶，早期診斷LI并采取合適的預防治療措施是防止LI的基礎。本方案采用電子計算機斷層掃描(CT)HE 磁共振成像技術(MRI)對已經確診的早期LI患者進行檢查，分析其在早期LI診斷中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院經MRI彌散加權序列技術(DWI)確診的120例早期腔隙性腦梗死患者作為研究對象。其中男73例，女47例，年齡42～75歲，平均年齡(61.55±4.86)歲。臨床出現頭暈32例，頭痛46例，嗜睡23例，無臨床癥狀者31例。因臨床癥狀就診者92例，行CT、MRI、DWI健康檢查者28例。納入標準[2]：(1)所有患者均經DWI檢查確診為早期腔隙性腦梗死，SWI檢查明確發現病灶：(2)符合CT、MRI檢查指征；(3)NIHSS評分≤3分；(4)認知功能正常；(5)臨床資料收集完整；(6)患者及家屬知情同意。排除標準[2]：(1)有腦出血或腦出血病史者；(2)合并血液、精神系統疾病者；(3)有嚴重呼吸系統、泌尿系統疾病者，肝腎功能障礙者；(4)既往有腦外傷、中毒、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變者；(4)既往有大面積腦梗死病史者；(5)惡性顱腦腫瘤病變者。

1.2方法 所有患者入組后對其進行病史詢問，了解患者臨床癥狀或健康檢查目標，整理DWI檢查結果，明確腔隙性腦梗死部位、各部位檢出病灶數量、病灶直徑構成情況(按照病灶直徑范圍分為：>15 mm、5～15 mm、<5 mm)。數據整理后，對入組患者行健康宣教，講解行CT檢查、MRI檢查準備工作及注意事項，教會患者體位相關知識方面檢查中配合檢查醫生。

1.2.1MRI檢查及早期腔隙性腦梗死診斷標準 采用西門子MRI檢測診斷儀對患者進行MRI常規序列檢查。參數設置：矩陣設置為512×512，層間距為1 mm，層厚5 mm，采用頭線圈進行常規平掃，掃描序列：行矢狀位TR/TE序列掃描、常規軸位AXT1WI、T2WI、T2FLAIR和SAGT1WI序列掃描，借助掃描ADC圖像定位病灶并計算直徑和位置等。診斷腔隙性腦梗死標準：T1加權序列出現低信號，T2加權出現高信號，FLAIR序列呈動脈線樣高信號，腦皮質或皮質下若出現腦溝裂變淺或消失，腦回腫脹，病變邊緣欠清晰，出現占位效應則診斷為腔隙性腦梗死。

1.2.2DWI檢查及腔隙性腦梗死診斷標準 完成常規掃描后，選擇DWI序列掃描，重復次數7 619 ms，回波時間110 ms，翻轉角90°，矩陣設置為100×64，截面厚度為5 mm，交點間隙6 mm。掃描范圍：由延髓開始掃描至頂葉皮層，出現疑似病灶則對病灶周圍連續多次掃描，每次間隔15 s為宜。診斷腔隙性腦梗死標準：DWI序列呈高信號。

1.2.3CT檢查及早期腔隙性腦梗死診斷標準 采用飛利浦64排螺旋CT掃描儀對受檢者進行檢查，患者平躺于檢測床，掃描參數：球管電流為400 mAs、球管電壓120 kV、掃描層厚5 mm、薄層層厚2 mm，螺距2.0，層間距5 mm，512×512矩陣，掃描窗長40寬85，先行常規橫軸平掃，掃描線與眥耳線平行，自顱頂部至枕骨大孔依次連續逐層掃描，再行多平面增強掃描，參數設置：層厚0.625 mm、層間距0.5 mm，掃描位置同橫軸掃描。觀察病灶位置、直徑、數量和周圍組織等情況。腔隙性腦梗死診斷標準：腦皮質或皮質下呈現大小不一的不規則低密度區，呈傘狀或月 暈狀，邊緣不清晰，腦溝裂變淺或消失，腦回腫脹，出現動脈致密征。

1.3觀察指標及質量控制 對比分析CT、MRI檢查診斷早期腔隙性腦梗死的部位、病灶數量、病灶尺寸與金標準的差異及兩種方法檢查的差異，計算CT、MRI診斷腔隙性腦梗死的符合率。質量控制：所有受檢者檢查時間均由一人統一安排，未行DWI檢查確診者現行CT檢查，再于檢查后2～5 d行MRI及DWI檢查，若已經DWI檢查確診者，于入組后2 d行CT檢查，CT檢查后2 d再行MRI常規檢查。CT、MRI及DWI檢查結果均分別由經過培訓的資深固定人員檢查，結果閱片由兩名經過培訓的影像學醫師分別閱片，分別診斷，兩者診斷結果一致則出具檢查報告，若診斷結果不一致，則兩位醫師共同閱片，取得一致后出具報告，若仍不能取得一致，則應重新檢查再次分別閱片，至取得一致診斷結果。

2 結 果

2.1CT、MRI、DWI診斷 早期腔隙性腦梗死部位構成比較CT、MRI與DWI檢查出的早期腔隙性腦梗死患者部位構成情況比較差異無統計學意義，CT與MRI之間的檢出部位構成比較差異無統計學意義(Z=1.024，P>0.05)，見表1。

表1 CT、MRI、DWI診斷早期腔隙性腦梗死部位構成比較

2.2CT、MRI、DWI診斷 早期腔隙性腦梗死直徑構成比較CT檢查出的早期腔隙性腦梗死病灶直徑高于MRI和DWI，MRI高于DWI(P<0.05)，見表2。

表2 CT、MRI診斷早期腔隙性腦梗死直徑比較

2.3CT、MRI診斷 早期腔隙性腦梗死病灶數量及符合率比較CT、MRI檢查出的早期腔隙性腦梗死病灶數量較DWI少，CT較MRI少(P>0.05)，MRI診斷腔隙性腦梗死與金標準的符合率高于CT(P<0.05)。見表3。

表3 CT、MRI診斷早期腔隙性腦梗死符合率比較

3 討 論

腔隙性腦梗死患者病變部位位于大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，其病理表現為血管壁受到長期高壓影響而發生病變，導致其彈性降低，內部管腔堵塞甚至閉塞而形成小的梗死灶[3-4]。目前臨床認可的診斷腦血管疾病尤其是小的梗死灶或者深部細小血管的梗死、小穿動脈血管的梗死診斷的有效手段是影像學檢查[5]。MRI作為一種以分辨鑒別水分子擴散的一種手段，其彌散加權成像技術(DWI)被臨床認可為診斷腔隙性腦梗死的金標準[6]。由于早期腦梗死出現細胞腫脹，細胞內或細胞外水分子增多但細胞及周圍組織限制水分子擴散受限。DWI的超高速成像原理可敏感檢測出水分子的擴散，并及時反映細胞水分子運動狀態，測量表觀擴散系數可定量顯示腦組織微觀水平的變化，當腦組織發生細胞水腫時，該區域的水分子彌散受限致表觀擴散系數值下降，受累腦組織DWI顯示顯著的高信號[7]。CT雖然也作為腦血管疾病病情檢查的重要手段，但由于腔隙性腦梗死的病理特征位置大多位于基底節區、丘腦或橋腦區，但僅能對梗死灶進行直接顯示，對于微小血管的閉塞及狹窄情況難以顯示，尤其對于直徑<5mm的血管閉塞和狹窄難以清晰顯示[8]。

本文結果顯示，MRI檢查較CT檢查出早期腔隙性腦梗死患者的病灶數量更多，病灶直徑更小，說明MRI更適合作為早期腔隙性腦梗死的篩查方法。

綜上所述，MRI常規序列檢查診斷早期腔隙性腦梗死對小病灶的檢出率及病灶數量更具優勢，為早期腔隙性腦梗死患者的治療提供更為詳盡可靠的數據，具有更高的臨床價值。